Gastrite chronique : le coupable caché du cancer gastrique ? Comment gérer et traiter efficacement ?

La gastrite chronique est une maladie courante du système digestif au sein de la population chinoise. Des études ont montré que l’incidence de la gastrite chronique dans mon pays est en augmentation, augmentant de 87,8 % entre 2003 et 2012. De plus, des études ont montré que la prévalence actuelle de la gastrite chronique basée sur un diagnostic endoscopique dans mon pays est proche de 90 %.

1. La gastrite chronique est le principal facteur de risque du cancer gastrique

La gastrite chronique est divisée en gastrite chronique non atrophique et gastrite chronique atrophique (CAG) selon que l'atrophie muqueuse est présente ou non sous gastroscopie et pathologie. La prévalence de la gastrite chronique, en particulier de la CAG, augmente généralement avec l'âge du patient et n'a que peu à voir avec le sexe. Il existe également de grandes différences entre les différents pays et régions. La prévalence de la gastrite en Chine et au Japon est significativement plus élevée que dans d’autres pays et est positivement corrélée à l’incidence du cancer gastrique. Dans l'application réelle du processus de dépistage du cancer gastrique, la proportion de conditions pathologiques telles que le CAG et la néoplasie intraépithéliale (IN) confirmées par gastroscopie et biopsie pathologique atteint 30 %. Correa et al. ont d'abord proposé que le modèle d'occurrence du cancer gastrique de type intestinal (représentant plus de 80 % des cancers gastriques) est le suivant : muqueuse gastrique normale → inflammation chronique → gastrite atrophique → métaplasie intestinale → IN → cancer gastrique, et ont cru que l'IN est une lésion précancéreuse du cancer gastrique.

Une étude menée aux Pays-Bas a analysé les données de suivi endoscopique de 22 365 patients sur une période de cinq ans et a conclu que l'incidence annuelle du cancer gastrique chez les patients atteints d'atrophie de la muqueuse gastrique était de 0,1 %, l'incidence annuelle du cancer gastrique chez les patients atteints d'atrophie de la muqueuse gastrique associée à une métaplasie intestinale était de 0,25 % et l'incidence annuelle du cancer gastrique chez les patients atteints de néoplasie intraépithéliale gastrique de haut grade était de 0,6 %.

Par conséquent, la prévention et le traitement actifs de la gastrite chronique sont essentiels pour prévenir le cancer gastrique.

II. Stratégie de suivi endoscopique pour la gastrite chronique

Le renforcement du suivi endoscopique est un moyen important d’influencer l’issue du CAG. Si les résultats pathologiques de la biopsie indiquent une atrophie légère, il est recommandé que le patient subisse un suivi endoscopique et pathologique une fois tous les 3 ans. S'il existe des antécédents familiaux de cancer gastrique, il est nécessaire de procéder à un suivi une fois tous les 1 à 2 ans ; si une atrophie modérée à sévère avec métaplasie intestinale est survenue, il est recommandé d'effectuer un suivi une fois par an ; si une néoplasie intraépithéliale de bas grade survient, en particulier une dysplasie modérée, une gastroscopie plus détaillée est recommandée et la fréquence de suivi est augmentée à une fois tous les 6 mois ; si une néoplasie intraépithéliale de haut grade survient, un traitement endoscopique ou chirurgical précoce est recommandé immédiatement après le diagnostic ; La gastrite atrophique auto-immune est une maladie persistante et progressive, et un suivi endoscopique est recommandé une fois tous les 3 ans. En raison de la forte population de mon pays, les examens endoscopiques et pathologiques sont difficiles à utiliser pour un dépistage à grande échelle. Cependant, des tests sérologiques non invasifs peuvent être utilisés pour prédire d’abord le pronostic du CAG, dépister initialement les personnes à haut risque de cancer, puis effectuer un suivi endoscopique ciblé sur les personnes à haut risque. Les méthodes de détection non invasives comprennent la détection du pepsinogène sérique I, du pepsinogène sérique II et du rapport entre les deux, de la gastrine 17, des anticorps sériques contre Helicobacter pylori (H. pylori), etc. La détection combinée peut être utilisée pour dépister les personnes à haut risque de cancer.

3. Stratégies de traitement de la gastrite chronique

1. L'éradication de H. pylori est la principale mesure de traitement de la CAG

On pense actuellement que H. pylori est la principale cause de gastrite chronique active. Après une infection prolongée ou répétée, certains patients peuvent développer une atrophie de la muqueuse gastrique, une métaplasie intestinale et même un cancer. Dès 1994, le Centre international de recherche sur le cancer et l’Organisation mondiale de la santé ont défini H. pylori comme cancérigène de classe I. Presque toutes les personnes infectées par H. pylori (y compris les infections asymptomatiques confirmées par des examens physiques) présentent des degrés variables de gastrite chronique active (c'est-à-dire une gastrite à H. pylori). L’infection à H. pylori est le facteur environnemental le plus important et le plus contrôlable dans l’apparition du cancer gastrique. L’éradication de H. pylori peut améliorer la réponse inflammatoire de la muqueuse gastrique et retarder ou inverser partiellement l’atrophie de la muqueuse gastrique.

Le schéma standard d’éradication de H. pylori est un schéma quadruple au bismuth (inhibiteur de la pompe à protons + bismuth + 2 antibiotiques, traitement pendant 10 ou 14 jours). Le test respiratoire à l'urée 13C ou 14C doit être répété 4 semaines après la fin du traitement d'éradication pour évaluer l'efficacité du traitement d'éradication.

2. Thérapie de suppression acide et traitement symptomatique

L'apparition d'une gastrite chronique est liée à des facteurs endommageant la muqueuse gastrique tels qu'un excès d'acide gastrique et de pepsine ou une fonction de barrière muqueuse gastrique affaiblie. Les mécanismes de dommages et de protection ne peuvent pas atteindre un équilibre dynamique, ce qui entraîne des dommages à la muqueuse gastrique. Par conséquent, l’inhibition de l’acide gastrique et la réparation de la muqueuse gastrique sont les traitements de base de la gastrite chronique. Les médicaments antiacides actuellement largement utilisés dans la pratique clinique comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes des récepteurs H2, une nouvelle génération de médicaments antiacides, les bloqueurs d'acide compétitifs des ions potassium, etc., qui ont des effets thérapeutiques importants sur l'inhibition de l'acide gastrique et l'amélioration des symptômes.

Les protecteurs de la muqueuse gastrique peuvent renforcer la fonction barrière de la muqueuse gastrique et favoriser la guérison des érosions de la muqueuse gastrique. Ils sont généralement utilisés en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons. Chez les patients présentant des symptômes évidents d’anxiété et de dépression, lorsque le traitement conventionnel est inefficace ou inefficace, des médicaments antidépresseurs ou anxiolytiques peuvent être ajoutés comme traitement curatif, notamment des antidépresseurs tricycliques ou des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

3. Utilisation d'acide folique et de préparations de médecine traditionnelle chinoise

Des études antérieures ont montré que le traitement à l'acide folique des affections précancéreuses gastriques peut augmenter de manière significative l'expression du gène suppresseur de tumeur p53 et diminuer l'expression de la protéine oncogène Bcl-2, c'est-à-dire que l'acide folique prévient le cancer gastrique en améliorant l'apoptose des cellules épithéliales dans les lésions précancéreuses. Le « Consensus chinois sur la gastrite chronique » souligne que certaines vitamines et l’oligo-élément sélénium peuvent réduire le risque de cancer gastrique. Pour certaines personnes présentant de faibles niveaux de folate dans leur corps, une supplémentation appropriée en acide folique peut améliorer les changements histologiques du CAG. Dans l'opinion consensuelle sur le diagnostic et le traitement de la CAG en médecine traditionnelle chinoise, la CAG est divisée en six types : syndrome de stagnation du qi du foie et de l'estomac, syndrome de dépression thermique du foie et de l'estomac, syndrome de faiblesse de la rate et de l'estomac, syndrome de chaleur humide de la rate et de l'estomac, syndrome de déficience du yin de l'estomac et syndrome de stase du sang collatéral de l'estomac. Ils sont traités avec de la poudre de Chaihu Shugan, de la décoction de Huagan combinée avec des pilules de Zuojin, de la décoction de Huangqi Jianzhong, du Lianpu Yin, du Yiguanjian combiné avec de la décoction de Shaoyao Gancao et de la poudre de Shixiao combinée avec du Danshen Yin avec des modifications respectivement. Les médicaments brevetés chinois tels que Weifuchun et Moluodan sont principalement utilisés pour traiter la gastrite atrophique.

4. Pour les néoplasies intraépithéliales gastriques de bas grade avec des limites claires sous endoscopie, un traitement endoscopique mini-invasif peut être envisagé

Des études antérieures ont montré que 38 à 75 % des néoplasies intraépithéliales de bas grade régressent spontanément, tandis que 19 à 50 % persistent. Parmi les cas qui ne régressent pas, 23 % évolueront vers une tumeur maligne dans un délai de 10 à 48 mois. Il a également été rapporté que l’incidence annuelle de l’adénocarcinome gastrique dans la population atteinte de néoplasie intraépithéliale de bas grade est de 0,6 %. Par conséquent, un traitement endoscopique mini-invasif peut être envisagé pour les néoplasies intraépithéliales gastriques de bas grade avec des limites endoscopiques claires.

Références

[1] Centre national de recherche clinique sur les maladies digestives (Shanghai), Alliance nationale des centres de prévention et de contrôle du cancer digestif précoce, Groupe d'étude sur Helicobacter pylori de la Société chinoise de gastroentérologie, et al. Consensus d’experts sur les stratégies de gestion des affections précancéreuses de la muqueuse gastrique et des lésions précancéreuses en Chine (2020) [J]. Journal chinois de la digestion, 2020, 40(11) : 731-741.

[2] Fang Jingyuan, Zou Tianhui. Repenser la gastrite chronique[J]. Journal chinois de la digestion, 2021, 41(Z1) : 12-16.

[3] Groupe d’étude sur Helicobacter pylori de la Société chinoise de gastroentérologie. Rapport sur le sixième consensus national sur la gestion de l’infection à Helicobacter pylori (partie thérapie non éradiquée)[J]. Journal chinois de gastroentérologie, 2022, 42(05) : 289-303.