Traitement topique du prurit lié à la maladie rénale chronique

Le prurit associé à une maladie rénale chronique (MRC-aP) fait référence aux symptômes de démangeaisons cutanées causés par une maladie rénale chronique (MRC). Pour les néphrologues et les dermatologues, le diagnostic et le traitement de l’IRC-aP constituent un problème difficile. Il n’existe actuellement aucun critère diagnostique standardisé ni aucune méthode de traitement efficace.

Le prurit est un problème courant chez les patients atteints d’IRC, et son incidence est particulièrement élevée chez les patients atteints d’IRC avancée. L’IRC-aP affecte sérieusement la qualité de vie des patients et est associée à des troubles du sommeil, de l’anxiété et de la dépression, tout en augmentant considérablement le taux de mortalité des patients. Bien que le traitement systémique soit actuellement la méthode privilégiée pour la prise en charge de l’IRC-aP, étant donné que l’IRC-aP est une maladie de la peau, les traitements locaux peuvent également jouer un rôle dans le soulagement des symptômes de démangeaisons. Aujourd’hui, nous allons présenter le traitement local de l’IRC-aP.

01Hydratant

Les manifestations cliniques de l’IRC-aP sont diverses. La sécheresse est une manifestation cutanée courante et le degré de sécheresse est lié à l’intensité de l’IRC-aP. La fonction principale de la couche cornée est de former une barrière perméable et de réguler la perte d’eau et l’hydratation de l’épiderme. La destruction de la teneur en eau de la couche cornée interfère avec la fonction des protéases, ce qui entraîne une peau sèche, terne, rugueuse, desquamée et même desquamée, un érythème, des gerçures et des démangeaisons.

La composition lipidique de la couche cornée est altérée chez les patients hémodialysés. Ce changement entraîne une augmentation de la perte d’eau transépidermique et provoque des symptômes de peau sèche chez les patients hémodialysés［1］. Des études ont montré que le niveau d’hydratation de la couche cornée chez les patients hémodialysés atteints d’IRC-aP est significativement inférieur à celui des patients sans prurit.

Après avoir compris le mécanisme de la peau sèche chez les patients atteints d'IRC-aP, un traitement local approprié pour corriger la peau sèche peut réduire le niveau de démangeaisons du patient et ainsi améliorer sa qualité de vie.

L’amélioration de l’hydratation de la couche cornée est la base du traitement de l’IRC-aP. Les traitements topiques peuvent apporter une amélioration immédiate de la zone cutanée affectée par les démangeaisons et minimiser le risque d’effets systémiques. Ils peuvent également améliorer l’intégrité de la barrière cornée, corrigeant ainsi la sécheresse cutanée et réduisant les niveaux de démangeaisons cutanées. Les recommandations européennes S2k sur le prurit chronique recommandent aux patients atteints d'IRC-aP d'utiliser quotidiennement une crème hydratante, en particulier après le bain, pour améliorer la barrière cutanée et réduire les niveaux de prurit.

Actuellement, les hydratants sont largement recommandés pour le traitement de l’IRC-aP. De plus, vous pouvez également appliquer des hydratants tels que la glycérine, une pommade à 10 % d'acide salicylique, de la vaseline, de la vitamine E, etc. pour garder la peau hydratée et soulager les symptômes de démangeaisons.

02Crème de capsaïcine

La capsaïcine est un alcaloïde extrait de plantes du genre Capsicum qui peut réduire l'accumulation de substance P associée au prurit et soulager efficacement les démangeaisons［2］. Des études ont montré qu’une pommade à la capsaïcine de 0,025 % à 0,030 % est efficace contre l’IRC-aP. Outre la sensation de brûlure qu'il provoque, il n'entraîne pas d'autres effets indésirables graves et peut être utilisé chez les patients souffrant de démangeaisons locales [3].

03Anesthésiques locaux

Les anesthésiques locaux tels que la pramoxine, la lidocaïne et la procaïne peuvent soulager les symptômes de démangeaisons en engourdissant les terminaisons nerveuses de la peau. Des études ont montré que l’utilisation d’un lavage à la pramoxine à 1 % deux fois par jour peut soulager les symptômes de prurit chez les patients atteints d’IRC-aP après 4 semaines［3］.

04Crème de tacrolimus

Le tacrolimus est un inhibiteur de la calcineurine qui inhibe la production d'interleukine-2 et est principalement utilisé pour traiter le prurit et les éruptions cutanées causés par la dermatite atopique. Une étude prospective a montré que 25 patients hémodialysés atteints d'IRC-aP présentaient une amélioration significative des symptômes de prurit après 6 semaines de traitement avec une pommade au tacrolimus［4］.

Cependant, étant donné que la pommade au tacrolimus augmente le risque de cancer de la peau et de lymphome, elle n'est recommandée que pour le traitement des patients atteints d'IRC-aP réfractaire, et la durée maximale d'utilisation ne doit pas dépasser 6 semaines. Il doit être utilisé avec prudence, en particulier chez les patients sur le point de subir une transplantation rénale, car les patients transplantés rénaux présentent un risque plus élevé de cancer de la peau.

Crème à l'acide 05γ-linolénique

L'acide gamma-linolénique possède des propriétés anti-inflammatoires. Des études ont montré que l’application d’une crème à base d’acide γ-linolénique à 2,2 % sur les zones qui démangent trois fois par jour pendant deux semaines peut soulager la maladie CKD-aP［5］.

06 Bain de médecine chinoise

Enveloppez le médicament qui peut provoquer la transpiration et éliminer la turbidité dans un sac en tissu et placez-le dans un générateur de vapeur ou une baignoire. Le patient s'assoit dans l'appareil de traitement ou dans la baignoire pour une fumigation ou un bain chauffé afin de favoriser la transpiration de la peau pour excréter les toxines dans le corps, ce qui peut jouer un effet antiprurigineux.

07 Résumé

Le soulagement de l’IRC-aP par un traitement local peut être temporaire et les effets varient selon les individus. Pour certaines personnes, les traitements topiques peuvent apporter un soulagement durable du prurit. Pour d’autres patients, l’utilisation à long terme ou périodique de traitements topiques peut être nécessaire pour maintenir les résultats. Il convient de noter que l’IRC-aP est un problème complexe aux causes diverses et que le traitement doit également prendre en compte les facteurs physiques. Si les traitements locaux mentionnés ci-dessus ne sont pas efficaces, un traitement systémique doit être envisagé. En cas de démangeaisons systémiques ou sévères, un traitement local + un traitement systémique sont nécessaires［6］.

Le traitement systémique du prurit doit être dirigé vers sa pathogénèse. À l'heure actuelle, les médicaments de traitement systémique couramment utilisés comprennent les antihistaminiques, les antiépileptiques, les antidépresseurs, les antagonistes/agonistes des récepteurs opioïdes, etc. Cependant, la plupart des thérapies sont des traitements hors AMM et ne peuvent soulager les symptômes de démangeaisons du patient que dans une certaine mesure, mais ne peuvent pas obtenir l'effet de guérir l'IRC-aP. La cause fondamentale de ce problème est qu’il n’existe pas de directives claires ni de consensus en Chine pour fournir des traitements standardisés pour l’IRC-aP, ni de plans de traitement approuvés.

Pour le traitement de l'IRC-aP, il convient de se référer cliniquement à l'édition 2020 des « Lignes directrices japonaises pour le diagnostic et le traitement du prurit », qui recommande l'utilisation d'un agoniste hautement sélectif des récepteurs κ, le chlorhydrate de nalfurafine. Pour l'IRC-aP causée par un trouble opioïde, le chlorhydrate de nalfurafine peut inhiber l'activation excessive des récepteurs μ en réduisant le rapport β-endorphine/dynorphine dans le sérum des patients atteints du syndrome urémique, soulageant ainsi les démangeaisons en ciblant la cause en fonction du mécanisme. En outre, mon pays a récemment achevé une étude de transition multicentrique de phase III sur le chlorhydrate de nalfurafine. Les résultats de l'étude ont montré que le chlorhydrate de nalfurafine est efficace dans le traitement de l'IRC-aP réfractaire chez les patients hémodialysés qui répondaient aux critères prédéfinis dans mon pays, et son profil de sécurité était cohérent avec celui observé dans les études précédentes, sans aucun nouveau problème de sécurité identifié [7]. Le chlorhydrate de nalfurafine a été approuvé pour la commercialisation ce mois-ci, et nous attendons avec impatience ses performances dans le traitement des patients atteints d'IRC-aP dans mon pays.