Les effets à long terme de l’AVC comprennent l’insomnie, des troubles cognitifs, du langage et de la communication.

L’accident vasculaire cérébral est un terme de la médecine chinoise, et la médecine traditionnelle l’appelle également apoplexie.

Désigne généralement une maladie qui survient soudainement. Cliniquement, l’accident vasculaire cérébral (AVC) et l’infarctus font tous deux spécifiquement référence à une thrombose cérébrale soudaine et à une hémorragie cérébrale causées par une maladie cérébrovasculaire, toutes deux appelées accident vasculaire cérébral (AVC). Elles sont graves et comprennent des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques.

L’accident vasculaire cérébral se caractérise par une morbidité, une mortalité et une invalidité élevées. Différents types d’AVC nécessitent des traitements différents. En raison de l’absence de traitement efficace, la prévention est actuellement considérée comme la meilleure mesure.

Les effets à long terme des séquelles d’un AVC comprennent des troubles de la mobilité, de la cognition, du langage et de la communication, ainsi que des problèmes émotionnels, des difficultés dans les activités de la vie quotidienne et des troubles sociaux. Les changements de sommeil sont fréquents après un AVC, et les troubles de l’insomnie constituent un facteur de risque d’AVC et un prédicteur indépendant de la satisfaction de vie 6 mois après un AVC.

Le trouble de l’insomnie est un trouble du sommeil caractérisé par des difficultés fréquentes et persistantes à s’endormir et/ou à maintenir le sommeil, entraînant une mauvaise qualité du sommeil. Le trouble de l’insomnie peut exister de manière isolée ou être comorbide avec des troubles psychiatriques, des maladies médicales ou une toxicomanie et peut être associé à diverses déficiences fonctionnelles pendant l’état de veille.

Il est rapporté que dans la population générale, la prévalence de l’insomnie varie de 6 % à 48 % selon différentes définitions de l’insomnie. La prévalence de l’insomnie est plus élevée chez les patients victimes d’un AVC. L’insomnie post-AVC est fortement corrélée à la dépression, à l’invalidité et à la fatigue, et a un impact plus important sur le retour au travail un an après l’AVC.

50 % des patients victimes d’un AVC souffrent d’insomnie avant le début de la maladie. L’insomnie affecte non seulement la qualité de vie des patients victimes d’un AVC, mais favorise également la récidive de l’AVC, l’invalidité, le déclin cognitif et l’apparition de maladies physiques et psychologiques telles que l’anxiété, la dépression et même le suicide. L’incidence des troubles de l’insomnie était de 37,7 % un mois après l’AVC et de 29,9 % six mois après l’AVC.

Les dormeurs courts et longs présentent un risque légèrement accru d’accident vasculaire cérébral, et les troubles du rythme circadien ont un impact sur le risque, la gravité et le pronostic d’accident vasculaire cérébral, mais il existe peu de littérature sur la relation entre le sommeil long et l’accident vasculaire cérébral.

De plus, la survenue d’un accident vasculaire cérébral peut être liée à des modifications du rythme circadien. Les troubles du rythme circadien sont associés à des risques cardiovasculaires et cérébrovasculaires accrus. Par exemple, l’accident vasculaire cérébral ischémique, l’infarctus du myocarde et la mort cardiaque subite présentent tous des changements du rythme circadien, et l’incidence de ces maladies atteint son pic tôt le matin. Le rythme circadien affecte le système cardiovasculaire par le biais des niveaux de catécholamines, de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la régulation du nerf vague, de l’agrégation plaquettaire et de la réponse immunitaire, ce qui peut à son tour affecter le risque d’accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'insomnie après un AVC

Traitement non médicamenteux : Il faut tout d’abord prêter attention à l’hygiène du sommeil et à l’éducation sanitaire. Une bonne hygiène du sommeil et une éducation à la santé du sommeil peuvent améliorer les troubles du sommeil liés à l’AVC. Les patients victimes d’un AVC doivent être encouragés à effectuer des exercices de rééducation et à limiter la consommation de substances stimulantes telles que le tabac, l’alcool, le café ou le thé ; les patients victimes d’un AVC ne devraient pas trop dîner ; il est recommandé de maintenir de bonnes habitudes de vie (temps de travail et de repos fixes, chambre utilisée uniquement pour dormir, etc.) ; créer un bon environnement de sommeil (réduire le bruit et la lumière nocturne, etc.).

Traitement médicamenteux : Il existe un manque d’études cliniques à grande échelle sur le traitement médicamenteux de l’insomnie liée à l’AVC. Les données existantes montrent que certains médicaments destinés à traiter l’insomnie peuvent être utilisés pour traiter l’insomnie liée à un accident vasculaire cérébral. Y compris les benzodiazépines (alprazolam, estazolam, diazépam, etc.), les non-benzodiazépines (zolpidem, eszopiclone, zaleplon, etc.), la mélatonine et les agonistes des récepteurs de la mélatonine (ramelteon, agomélatine, etc.) et les antagonistes des récepteurs de l'orexine (ramelteon, suvorexant, etc.).

Se remettre d’un accident vasculaire cérébral est un processus difficile qui nécessite du temps, de la patience, un bon sommeil et du repos, ainsi que le soutien et la compassion de votre famille. Bien qu’améliorer le sommeil après un AVC puisse favoriser la récupération, toutes les difficultés et tous les défis du processus de récupération d’un AVC ne peuvent pas être résolus par le sommeil.

Les troubles du sommeil constituent un facteur important dans le traitement global des suites d’un AVC. L’identification et l’intervention efficaces dans le traitement des troubles du sommeil constituent un élément important de l’intervention préventive des facteurs de risque modifiables des maladies cérébrovasculaires.

Références

[1] Yang Xingmei, Han Meirong, Jiang Xuelong, He Zhongming, Han Fang. Progrès de la recherche sur l’insomnie après un AVC[J]. Journal chinois des accidents vasculaires cérébraux, 2023, 18(05) : 527-533.

[2] Wang Yali, Pei Shaofang, Liu Yi. Troubles du sommeil après un AVC[J]. Journal chinois des accidents vasculaires cérébraux, 2019, 14(4) : 346-351.

[3] Liu Chunfeng, Li Jie. Troubles du sommeil fréquemment négligés chez les patients victimes d'un AVC[J]. Journal chinois des accidents vasculaires cérébraux, 2019, 14(4) : 305-308.

Hu Yongzhen

Auteur contributeur : Hu Yongzhen, médecin traitant et médecin-chef adjoint du service de neurochirurgie, Centre de médecine neurologique, Hôpital populaire du troisième district de Huizhou

Diplômé de l'Université médicale de Harbin avec une maîtrise en médecine. Après avoir obtenu son diplôme, il a travaillé au département de neurochirurgie du premier hôpital de Qiqihar et a été résident et médecin traitant au département de neurochirurgie III. En 2017, il a travaillé au Centre de médecine neurologique du troisième hôpital populaire de Huizhou en tant que médecin traitant et médecin-chef associé en neurochirurgie.

Son principal axe de recherche est l’origine cellulaire du gliome et son traitement. Il est actuellement engagé dans des travaux de neurochirurgie tels que les traumatismes cranio-cérébraux, les maladies cérébrovasculaires, les tumeurs cranio-cérébrales et la colonne vertébrale et la moelle épinière. Il a participé à trois projets provinciaux et municipaux, publié trois articles internationaux (SCI) et 14 articles nationaux, et a réalisé ou participé à la réalisation de plus d'un millier d'opérations neurochirurgicales de divers types.

Compétences professionnelles :

Maladies cérébrales traumatiques, telles que contusion cérébrale, hématome épidural, hématome sous-dural, fracture de la base du crâne, fuite traumatique de liquide céphalorachidien, etc.

Maladies cérébrovasculaires, telles que l'hémorragie cérébrale (hémorragie cérébrale hypertensive, hémorragie du tronc cérébral), l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'anévrisme intracrânien, etc.

Diagnostic et traitement des tumeurs intracrâniennes telles que le méningiome, le gliome, la tumeur hypophysaire, etc.

En particulier pour les maladies de la moelle épinière, la première est celle des lésions dégénératives, principalement la spondylose cervicale, la hernie discale lombaire, etc. la deuxième concerne les lésions occupant l’espace, principalement les tumeurs intrarachidiennes ; la troisième est celle des déformations, comprenant principalement une hernie amygdalienne cérébelleuse, une base du crâne plate, une indentation de la base du crâne, etc. la quatrième est la maladie congénitale de la moelle épinière, comme le spina bifida, la moelle attachée, la méningocèle et d'autres maladies, et il existe des recherches sur le diagnostic et le traitement de ces maladies.

Traitement médicamenteux de l'épilepsie (épilepsie traumatique ou épilepsie secondaire et primaire).