Quelles sont les différences entre l’échographie, l’IRM et la TDM dans l’examen des tumeurs gynécologiques ?

Auteur : Liang Yuting, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Duan Hua, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Dans l'examen d'imagerie des tumeurs gynécologiques, il existe trois principales méthodes couramment utilisées : l'échographie B, l'IRM et la TDM. Ces trois méthodes ont leurs propres caractéristiques et valeurs.

L'échographie B est simple et facile à réaliser, fournit une imagerie en temps réel, une résolution élevée des tissus mous et aucun rayonnement, ce qui la rend très adaptée à l'examen des organes reproducteurs féminins. Dans la pratique, l’échographie B est la méthode d’examen d’imagerie privilégiée dans le domaine des maladies gynécologiques.

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La deuxième est l’IRM, également connue sous le nom d’imagerie par résonance magnétique. Étant donné que l’équipement IRM est relativement grand et que la machine est relativement chère, le prix de l’examen IRM est relativement élevé. Par rapport à l’échographie B, l’avantage de l’imagerie par résonance magnétique est qu’il n’y a pas de rayonnement ionisant. De plus, l’imagerie par résonance magnétique présente les avantages d’un large champ de vision, d’une résolution élevée des tissus mous, d’images objectives et d’une imagerie multiparamétrique. Il a une valeur importante dans le diagnostic des tumeurs gynécologiques. L’inconvénient est que les examens IRM prennent plus de temps.

Par conséquent, dans la pratique clinique, l’échographie B est la méthode d’examen d’imagerie préférée pour les maladies gynécologiques et peut également être utilisée pour le dépistage des tumeurs ovariennes. L’IRM est un outil utilisé pour clarifier davantage le diagnostic et aider à élaborer des plans de traitement après la découverte du problème. Il s’agit d’une méthode d’examen de deuxième intention.

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Par exemple, lorsqu’un patient subit un examen physique, une échographie peut révéler des lésions annexielles pelviennes. Les annexes pelviennes féminines se réfèrent principalement aux ovaires et aux trompes de Fallope. D'une manière générale, l'échographie permet de poser un diagnostic qualitatif de 70 à 80 % des lésions annexielles, le plus important étant de faire la distinction entre bénignes et malignes. Cependant, dans environ 20 à 30 % des cas, il est difficile d’établir un diagnostic qualitatif par échographie. À ce stade, un examen IRM plus approfondi est très nécessaire, qui peut souvent fournir des informations plus utiles, notamment pour déterminer la nature bénigne et maligne des lésions, clarifier le type de maladie, comme les lésions néoplasiques, non néoplasiques ou infectieuses et inflammatoires, et il est également possible de poser un diagnostic plus précis et plus clair.

Par exemple, une patiente est allée chez le médecin pour des saignements vaginaux irréguliers persistants. Le médecin lui a demandé de faire une échographie, qui a révélé un épaississement irrégulier de l'endomètre. En fonction de la situation spécifique de la patiente, le gynécologue a également procédé à une hystéroscopie et à un curetage diagnostique. Le rapport de pathologie ultérieur a révélé un cancer de l’endomètre. Ensuite, le médecin a demandé au patient de passer un examen IRM. Le patient serait très confus : le diagnostic est clair, pourquoi voulez-vous que je fasse un autre examen ? En fait, le but de l’examen IRM à ce stade est de clarifier l’étendue de la tumeur, la profondeur de l’infiltration myométriale, s’il existe une hypertrophie anormale des ganglions lymphatiques, etc., afin de fournir une base pour déterminer les plans de traitement ultérieurs et d’évaluer le pronostic.

La TDM est largement utilisée dans le diagnostic et le traitement cliniques, mais son application dans le diagnostic des tumeurs gynécologiques est limitée car sa résolution des tissus mous n'est pas aussi bonne que l'IRM. La résolution des tissus mous de la TDM peut être améliorée en effectuant une tomodensitométrie améliorée après injection intraveineuse d'agent de contraste. Les caractéristiques les plus importantes de la tomodensitométrie sont sa vitesse de balayage rapide, son large champ de vision et ses images objectives. Il suffit de peu de temps pour obtenir des images de l’abdomen entier, ce qui est très précieux dans l’évaluation préopératoire des tumeurs gynécologiques telles que le cancer de l’ovaire.

Comparé à d’autres tumeurs, le cancer de l’ovaire est plus susceptible de provoquer une implantation abdominale et des métastases. Certaines patientes ont déjà eu des métastases abdominales et pelviennes lorsque le cancer de l’ovaire est découvert. L'examen CT est très utile pour évaluer l'étendue de la tumeur primaire et des métastases péritonéales et omentales, des métastases mésentériques intestinales, des métastases ganglionnaires, etc. Une évaluation précise peut jeter les bases d'un traitement chirurgical réussi.

De plus, dans le suivi après traitement des tumeurs gynécologiques, les lignes directrices recommandent également la TDM comme méthode d’examen d’imagerie pour évaluer l’efficacité et surveiller la récidive de la maladie.

En bref, ces méthodes d’examen d’imagerie sont d’une grande valeur dans la découverte, le diagnostic et l’observation post-traitement des maladies gynécologiques, en particulier des tumeurs gynécologiques, et peuvent se compléter.