Le cancer colorectal nécessite-t-il une intervention chirurgicale immédiate ? La chimioradiothérapie néoadjuvante avant la chirurgie est parfois plus efficace

« Docteur, j'ai subi une biopsie. Pouvez-vous m'opérer demain ? » « Si je ne me fais pas opérer maintenant, que se passera-t-il si les cellules cancéreuses métastasent ? » De nombreux patients sont pris de panique et pensent qu’ils doivent subir une intervention chirurgicale immédiatement si un cancer est découvert. Est-ce vraiment le cas ? Le journaliste a consulté un expert en oncologie à l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Jiangsu.

La présence de sang dans les selles doit vous alerter d’un cancer

Tante Fang, 60 ans, vient d’avoir son petit-fils cette année et a commencé à profiter de la joie de la vie de famille. Cependant, des accidents arrivent. En mars de cette année, tante Fang a découvert que ses selles contenaient du sang, en grande quantité et de couleur rouge foncé. Elle s'est précipitée au campus Zidong de l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Jiangsu pour y être soignée. Les résultats de la coloscopie suggéraient un cancer rectal et une analyse pathologique plus poussée du tissu obtenu lors de la coloscopie a confirmé un adénocarcinome rectal.

Par coïncidence, M. Ding, 69 ans, s'est également rendu à l'hôpital local pour un examen en raison d'un saignement dans les selles, et la coloscopie a révélé un adénocarcinome rectal de grade 2. Le patient a ensuite subi un scanner à l'hôpital, qui a montré un épaississement de la paroi rectale et une hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques environnants, indiquant d'éventuelles lésions malignes. L'examen pathologique a confirmé un adénocarcinome rectal. Une IRM complémentaire a montré : un cancer du rectum inférieur, envisageant des ganglions lymphatiques métastatiques.

Le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès par cancer dans le monde, avec environ 1,9 million de nouveaux cas de cancer colorectal et 935 000 décès en 2020. L'incidence du cancer colorectal est significativement plus élevée que celle des patientes ; et le taux d’incidence du cancer colorectal augmente avec l’âge, atteignant un pic entre 60 et 75 ans.

Ces dernières années, avec le développement économique et les changements de mode de vie et d’alimentation, l’incidence et la mortalité du cancer colorectal en Chine ont augmenté. En 2020, les nouveaux cas diagnostiqués de cancer colorectal en Chine représentaient 28,8 % de tous les nouveaux cas dans le monde, et les décès liés au cancer colorectal représentaient 30,6 % de tous les décès liés au cancer colorectal dans le monde, ce qui représentait un lourd fardeau pour le système médical. Par conséquent, l’élaboration de mesures visant à freiner le fardeau croissant du cancer colorectal est un défi et revêt une grande importance pour la santé publique.

Thérapie néoadjuvante avant la chirurgie

Après que tante Fang et grand-père Ding aient été admis au département d'oncologie du campus Zidong de l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise, sous la direction de Qian Jun, directeur du département d'oncologie de l'hôpital, le médecin-chef du département, Tian Yun, et son équipe ont combiné leurs connaissances professionnelles et leur expérience clinique pour évaluer l'état des patients et ont organisé une discussion multidisciplinaire conjointe de diagnostic et de traitement (MDT) avec le département anorectal et le département de radiothérapie. En se référant aux directives de diagnostic et de traitement du NCCN et du CSCO, ils sont parvenus à une conclusion unanime : les patients bénéficient davantage cliniquement du traitement néoadjuvant.

Après avoir communiqué le plan de traitement au patient et à sa famille, la famille s'est inquiétée, se demandant si précipiter l'opération aiderait à améliorer l'état du patient. Tian Yun a communiqué à plusieurs reprises avec le patient et sa famille et lui a patiemment expliqué la thérapie néoadjuvante : « La thérapie néoadjuvante aide à réduire les tumeurs, à prévenir leur propagation et à améliorer l'effet global du traitement. » Finalement, les deux patients ont accepté un traitement néoadjuvant. Tante Fang a subi une radiothérapie associée à une chimiothérapie adjuvante à la capécitabine du 30 mars au 4 mai, puis a intercalé une injection d'oxaliplatine + une chimiothérapie intraveineuse à la capécitabine avant la chirurgie.

La pathologie postopératoire a montré que la thérapie néoadjuvante a permis d'obtenir une rémission pathologique complète, c'est-à-dire qu'aucune cellule tumorale n'a été trouvée dans la pathologie postopératoire. Tante Fang s’est bien rétablie après l’opération et a été très satisfaite des résultats du traitement. M. Ding a également reçu une radiothérapie rectale avant l’opération, complétée par une chimiothérapie à la capécitabine. Au cours du traitement, l'équipe a pleinement exploité les caractéristiques de la combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, et a participé à la médecine orale chinoise et à la pression des points d'acupuncture de l'oreille ainsi qu'à d'autres opérations de médecine traditionnelle chinoise pour renforcer le corps et éliminer le mal. Le patient n’a présenté aucune réaction indésirable telle que nausées et vomissements pendant le traitement.

Principes alimentaires pour la prévention du cancer colorectal

Corrigez les mauvaises habitudes alimentaires, mangez des aliments riches en fibres alimentaires, consommez suffisamment d’oligo-éléments, contrôlez votre consommation de graisses et de viande et mangez moins d’aliments marinés. Nous devrions nous concentrer sur le développement de bonnes habitudes alimentaires, une alimentation équilibrée, l’augmentation de la consommation de légumes, de fruits, de noix et de céréales complètes, et le renforcement de la résistance du corps pour prévenir le cancer colorectal.

À partir des deux cas ci-dessus, on peut constater que la chimioradiothérapie néoadjuvante préopératoire associée à un traitement chirurgical a produit un effet thérapeutique très idéal. Les experts du département d'oncologie de l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise ont pleinement utilisé l'efficacité de la MDT et de la chimioradiothérapie néoadjuvante dans le cancer rectal localement avancé (c'est-à-dire le cancer colorectal diagnostiqué cliniquement comme étant de stade T3, T4 et/ou avec métastase ganglionnaire et aucune métastase à distance), pour améliorer la préservation de la fonction anale et réduire la portée de la chirurgie ; La chimiothérapie néoadjuvante peut également favoriser la réduction du stade du cancer du côlon localement avancé (stade T3, T4 ou ganglionnaire positif sans métastase à distance), réduire le volume tumoral et réduire le risque de desquamation des cellules tumorales et de métastases pendant la chirurgie, augmentant ainsi le taux de résection R0 et réduisant le risque de récidive postopératoire, améliorant ainsi le taux de survie globale. Dans le même temps, on peut également observer que le patient a une bonne tolérance au traitement néoadjuvant préopératoire, que la tumeur est très sensible aux médicaments de chimiothérapie et que les effets indésirables de la chimioradiothérapie sont faibles, ce qui constitue une certaine référence pour les plans de traitement adjuvant postopératoire. La thérapie de conversion préopératoire convient principalement aux patients atteints d’un cancer du côlon avancé qui sont initialement non résécables ou nécessitent une résection multi-organes combinée. Elle améliore la résécabilité de la tumeur grâce à la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l’immunothérapie et d’autres méthodes.