Qu'est-ce que la colique néphrétique ? Comment les médicaments doivent-ils être utilisés en clinique ? Comprenez-le en un seul article !

La colique néphrétique est l’une des maladies abdominales aiguës les plus courantes en pratique clinique. Elle est causée par un spasme des muscles lisses du bassinet du rein et de l'uretère ou par une obstruction partielle aiguë de la lumière due à une cause quelconque. Elle se caractérise par l’apparition soudaine d’une douleur intense. La douleur commence à partir de la taille affectée et irradie le long de l'uretère jusqu'au bas-ventre, à l'aine et à l'intérieur de la cuisse, et peut durer plusieurs minutes ou dizaines de minutes, voire des heures. Les crises s’accompagnent souvent de symptômes tels que des nausées et des vomissements, une transpiration abondante, un teint pâle et de l’agitation. Dans les cas graves, cela peut conduire à un choc.

0 1Manifestations cliniques typiques de la colique néphrétique

Les manifestations cliniques typiques de la colique néphrétique aiguë sont des douleurs intenses et insupportables au niveau de la taille ou de la partie supérieure de l'abdomen avec des crises paroxystiques, accompagnées d'une hématurie microscopique, de nausées et de vomissements. Lors de l'examen physique, le patient présente une sensibilité évidente au niveau de l'angle costo-vertébral. La colique néphrétique typique commence souvent dans le bas du dos et le haut de l'abdomen au niveau de l'angle costo-vertébral, parfois à partir du bord inférieur des côtes, et irradie le long de l'uretère jusqu'à l'aine ipsilatérale, l'intérieur de la cuisse, le scrotum masculin ou les grandes lèvres féminines. Le degré de douleur dépend du seuil de douleur du patient, de sa sensibilité, de la vitesse et du degré des changements de pression dans l'uretère proximal et le bassinet rénal de l'obstruction, etc. Le péristaltisme urétéral, le mouvement des calculs et l'obstruction intermittente peuvent tous aggraver la colique néphrétique. La douleur est souvent plus évidente là où l’obstruction se produit. La colique néphrétique se présente en 3 stades cliniques :

(1 ) Phase aiguë

Les crises typiques surviennent le matin et le soir et peuvent réveiller les patients. Lorsqu’elle survient pendant la journée, la douleur est lente et insidieuse, souvent continue, régulière et s’aggrave progressivement. Chez certains patients, la douleur atteint son apogée 30 minutes ou plus après son apparition.

(2 ) Durée

Dans les cas typiques, les symptômes atteignent généralement leur maximum 1 à 2 heures après leur apparition. Une fois que la douleur atteint son apogée, elle a tendance à persister jusqu’au traitement ou au soulagement spontané. Cette période la plus douloureuse est appelée phase de persistance de la colique néphrétique, qui dure de 1 à 4 heures, mais dans certains cas jusqu'à 12 heures.

(3 ) Période de rémission

Au stade final, la douleur diminue rapidement et le patient ressent un soulagement.

0 2 Diagnostic clinique de la colique néphrétique

Les examens d'imagerie nécessaires comprennent l'échographie B, le film abdominal simple, l'urographie intraveineuse, la tomodensitométrie spiralée non améliorée, etc. L'examen échographique est devenu la méthode de dépistage préférée pour le diagnostic de la colique néphrétique, principalement parce qu'il n'est pas affecté par la nature des calculs, qu'ils soient translucides ou opaques aux rayons X, et peut également être utilisé pour identifier d'autres abdomens aigus. Au cours de ce processus, il est important de noter que les analgésiques ne peuvent pas être utilisés à plusieurs reprises avant d'être diagnostiqués avec une colique néphrétique, sinon cela affectera l'observation de la maladie, retardera le diagnostic et mettra en danger la vie et la santé du patient.

Diagnostic différentiel : Étant donné que la colique néphrétique s’accompagne souvent de symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées, des vomissements et une distension abdominale, elle est facile à confondre avec un abdomen aigu. Par conséquent, les abdomens aigus courants suivants doivent être exclus lors du diagnostic : appendicite aiguë, cholécystite aiguë et pancréatite aiguë. Les patientes doivent également exclure une torsion du pédicule du kyste ovarien, une grossesse extra-utérine, une salpingite aiguë, etc.

0 3 Traitement clinique de la colique néphrétique

La première priorité pour les patients souffrant de coliques néphrétiques est de soulager l’analgésie et de soulager les spasmes des muscles lisses du bassinet du rein et de l’uretère. Pour les patients déshydratés en raison de nausées et de vomissements, un accès intraveineux peut être établi pour reconstituer l'eau et les électrolytes, tout en administrant des traitements analgésiques et antiémétiques. Les médicaments couramment utilisés comprennent les bloqueurs des récepteurs α, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les médicaments anticholinergiques, les relaxants directs des muscles lisses, etc.

Alpha-bloquants

Il peut soulager les spasmes des muscles lisses urétéraux et les coliques néphrétiques, et réduire la récidive des coliques néphrétiques. Il peut être utilisé pour traiter les coliques néphrétiques et jouer un rôle dans l’élimination des calculs. Cependant, il doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance rénale.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Il peut bloquer la synthèse des prostaglandines, réduire l'œdème et la réponse inflammatoire et réduire la contraction du muscle lisse urétéral pour obtenir l'effet analgésique. Cependant, il convient de noter que les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent réduire le flux sanguin rénal, provoquer des lésions rénales et provoquer des effets indésirables tels que la rétention de sodium et d'eau, l'insuffisance rénale, etc. Il est nécessaire de surveiller la créatinine sanguine et le taux de clairance de la créatinine endogène du patient et de prêter attention à l'évaluation de la fonction rénale. Les patients ayant des antécédents de maladie rénale ou d’athérosclérose sévère présentent un risque d’insuffisance rénale aiguë et doivent utiliser ce médicament avec prudence. Les AINS doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant un risque de néphrotoxicité. Les patients souffrant de dysfonctionnement rénal doivent utiliser les anti-inflammatoires non stéroïdiens avec prudence ou éviter de les utiliser.

Médicaments anticholinergiques

Par exemple, l’atropine et la scopolamine bloquent les récepteurs cholinergiques M, inhibant la liaison des neurotransmetteurs acétylcholine aux récepteurs, soulageant ainsi les spasmes des muscles lisses et obtenant un effet antispasmodique et analgésique.

Opioïdes

Comme la morphine et la péthidine, ils exercent des effets analgésiques et sédatifs principalement en se liant aux récepteurs opioïdes des systèmes nerveux périphérique et central. Il peut être utilisé lorsque les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas efficaces pour soulager la douleur.

En outre, des procédures chirurgicales telles que la lithotritie par ondes de choc et l’urétéroscopie peuvent également être utilisées pour le traitement.

En bref, lorsque survient une colique néphrétique, il est nécessaire de poser un diagnostic précoce et de recevoir un traitement le plus tôt possible, afin de ne pas retarder la maladie, de soulager la douleur et de ralentir la progression de la maladie.