Informations cliniques utiles | Biopsie rénale non invasive – La biopsie liquide entre en clinique et sera populaire !

La biopsie liquide est une technologie non invasive qui analyse des composants spécifiques des fluides corporels tels que le sang, l'urine, l'ascite, la salive, etc. Elle peut non seulement obtenir des informations pertinentes sur la maladie, mais également surmonter certains inconvénients de la biopsie traditionnelle.

Dans le diagnostic et le traitement des maladies rénales, la biopsie rénale est une méthode d’examen très courante. Il s'agit d'une méthode permettant d'obtenir une petite quantité de tissu de biopsie rénale à partir du rein du patient par ponction ou par chirurgie pour un examen pathologique. Il s’agit d’un examen invasif dont les limites sont le coût élevé et la lourdeur des opérations. Il est donc nécessaire d’explorer et de développer de nouvelles technologies de diagnostic non invasives ou peu invasives telles que la biopsie liquide pour remplacer ou compléter la biopsie rénale traditionnelle.

La biopsie liquide présente des avantages évidents dans le diagnostic et le suivi des maladies rénales.

1. Non invasif : aucun prélèvement de tissu douloureux n’est nécessaire.

2. Des tests fréquents et multiples sont possibles : une surveillance dynamique de la progression de la maladie peut être réalisée.

3. Large gamme d'indications : Il peut être utilisé pour le diagnostic et le suivi de diverses maladies.

4. Guide de traitement : peut être utilisé pour développer des plans de traitement individualisés.

5. Déterminer rapidement l’efficacité et surveiller l’apparition d’une résistance aux médicaments.

Quels tests sont inclus dans la biopsie liquide rénale ? Actuellement, la principale source d’échantillons de biopsie liquide rénale est l’urine, et les éléments d’examen comprennent les cellules exfoliées, les protéines et les peptides, les acides nucléiques et les exosomes dans l’urine.

1. Cellules exfoliées urinaires : Les podocytes dans l'urine sont un indicateur important pour comprendre l'état de la maladie rénale, car les anomalies des podocytes sont associées à diverses maladies, telles que la néphropathie diabétique, la néphropathie à IgA, etc. Certaines études ont montré que les podocytes dans l'urine peuvent servir de marqueur pour le diagnostic précoce de la maladie rénale. Cependant, d’un point de vue méthodologique, il n’existe actuellement aucune méthode cliniquement acceptée pour détecter les podocytes dans l’urine, et davantage de technologies de détection doivent être développées et appliquées à l’avenir.

2. Protéines et peptides : Environ 70 % des protéines et des peptides présents dans l’urine proviennent des reins. La protéomique urinaire peut donc refléter la plupart des informations sur les reins. Certaines protéines et certains peptides ont été utilisés pour étudier des maladies telles que la néphropathie membraneuse idiopathique, fournissant des marqueurs potentiels pour un diagnostic précoce. Par exemple, les anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 : 70 à 80 % des patients atteints de néphropathie membraneuse présentent des anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 positifs. Parmi les patients présentant des anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 positifs, 99 à 100 % présentent une néphropathie membraneuse. Autrement dit, lorsque l’anticorps est détecté positif, il s’agit presque à 100 % d’une néphropathie membraneuse.

3. Acide nucléique : les tests d'acide nucléique comprennent l'ADNcf, le miARN, l'ARNnc, l'ARNcirc, etc. L'ADNcf augmente considérablement dans le sang lors d'une infection, d'une inflammation, de tumeurs et d'autres maladies, et a été utilisé dans le diagnostic des maladies rénales. Les ARN non codants tels que les miRNA, les lncRNA et les circRNA jouent également un rôle important dans la recherche sur les maladies rénales.

4. Exosomes : Ce sont des vésicules extracellulaires contenant des composants tels que l’ADN, l’ARN et les protéines. Des études récentes ont montré que le contenu en exosomes dans l’urine est corrélé au degré de lésion rénale et peut servir de marqueur de surveillance des maladies rénales. Cependant, il n’existe actuellement aucune méthode ni technologie convenue pour l’isolement et l’identification des exosomes, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des normes unifiées pour les applications cliniques.

Quelle est l’utilité clinique de la biopsie liquide rénale ?

1. Dépistage précoce et diagnostic clinique : Pour les maladies rénales, en particulier celles qui sont difficiles à inverser, la détection et le diagnostic précoces sont essentiels. La biopsie liquide offre une nouvelle approche pour le diagnostic précoce en trouvant des biomarqueurs hautement sensibles et spécifiques, tels que TIMP2 et IGFBP7. Ces marqueurs pourraient jouer un rôle dans l’arrêt du cycle cellulaire survenant tôt dans la maladie, prédisant ainsi à l’avance le risque de lésions rénales.

2. Surveillance du traitement et évaluation du pronostic : la biopsie liquide a une valeur potentielle dans la surveillance dynamique pendant le traitement. Le suivi des changements dans les biomarqueurs peut aider les cliniciens à mieux comprendre l’état de la maladie et à ajuster les plans de traitement en temps opportun. Par exemple, des études sur la néphropathie à IgA ont montré que des niveaux élevés d’autoanticorps IgG sont associés à un mauvais pronostic, ce qui peut être utilisé pour évaluer le risque de progression de la maladie chez les patients ; pour la néphropathie membraneuse, la surveillance des niveaux d'anticorps sériques PLA2R peut suivre les effets du traitement et ajuster les plans de traitement en temps opportun.

3. Surveillance du rejet de greffe rénale : la transplantation rénale est un traitement de l’insuffisance rénale terminale, et la biopsie liquide a également des applications potentielles dans la détection du rejet de greffe rénale. L'analyse histologique traditionnelle présente certaines limites, tandis que les tests d'ADNlc dérivés du donneur peuvent évaluer de manière plus fréquente, quantitative et sûre le rejet et l'état des dommages. Des études ont montré que les niveaux de cfDNA sont corrélés au statut de rejet, ce qui est crucial pour la détection précoce du rejet et la prise de mesures d’intervention.

Quels défis subsistent encore dans la technologie de biopsie liquide rénale ?

1. Sensibilité et spécificité améliorées : la biopsie liquide nécessite une sensibilité et une spécificité plus élevées pour un dépistage et un diagnostic précoces.

2. Automatisation et normalisation de la technologie : pour parvenir à une application clinique, la technologie de biopsie liquide nécessite davantage d’automatisation et de normalisation. Cela contribuera à améliorer la vitesse et la qualité des tests et à réduire les erreurs humaines.

3. Traitement et analyse des données : Les données générées par la biopsie liquide sont énormes et nécessitent des méthodes efficaces de traitement et d’analyse des données. L’intelligence artificielle pourrait jouer un rôle clé dans ce domaine.

4. Validation clinique : Bien que la biopsie liquide ait montré un potentiel dans la recherche, sa faisabilité et sa précision dans la pratique clinique nécessitent une validation clinique à plus grande échelle.

5. Explorer davantage de nouveaux indicateurs : La découverte et la validation de marqueurs liés aux maladies constituent un défi permanent qui nécessite des recherches et des validations approfondies.

résumé

L’application de la technologie de biopsie liquide dans le domaine des maladies rénales a apporté des changements révolutionnaires à la communauté médicale. Du dépistage précoce au suivi du traitement, la biopsie liquide offre davantage d’outils et de méthodes pour les maladies rénales. Bien que des défis subsistent, la recherche et le développement technologique dans ce domaine sont prometteurs et devraient améliorer le diagnostic précoce et le traitement des maladies rénales, apportant ainsi plus d’espoir pour la santé des patients.