Si un bébé atteint de microtie subit une chirurgie de reconstruction auriculaire, le cartilage costal des parents peut-il être utilisé ?

Auteur : Yang Qinghua, médecin-chef, hôpital de chirurgie plastique, Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Fan Jufeng, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Il existe de nombreux types de malformations auriculaires congénitales.

Certaines déformations de l’oreillette sont relativement légères, l’oreillette étant de taille fondamentalement normale mais présentant quelques anomalies de forme. Par exemple, l'hélix de l'oreille externe est plié, les oreilles sont saillantes, les oreilles sont en forme de coupe et les oreilles sont cachées.

Il existe également une affection plus grave, comme la microtie, dans laquelle le contour entier de l'oreille de l'enfant disparaît pratiquement. Ces enfants peuvent généralement être réparés grâce à une reconstruction auriculaire.

1. Quel est le meilleur âge pour que les enfants atteints de malformations auriculaires congénitales subissent une chirurgie de reconstruction auriculaire ?

Il existe des exigences minimales d’âge et de taille pour que les enfants atteints d’une malformation auriculaire congénitale puissent subir une chirurgie de reconstruction auriculaire. En règle générale, ils doivent être âgés de 6 ans, mesurer 1,2 mètre et avoir un tour de poitrine supérieur à 55 cm. Seuls ces enfants peuvent subir une chirurgie de reconstruction auriculaire. Si l'enfant a un visage irrégulier, cet indicateur doit être relâché à une hauteur supérieure à 1,3 m.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Les raisons de ces exigences sont principalement de deux ordres : d’une part des facteurs psychologiques et d’autre part des facteurs physiques.

En termes de facteurs psychologiques, après la naissance de l’enfant, les parents auront un lourd fardeau psychologique et espèrent toujours un traitement le plus tôt possible.

La deuxième raison est que la croissance de l’oreillette comporte une étape de croissance. En règle générale, à l'âge de 6 ans, l'oreillette de l'enfant peut croître jusqu'à environ 90 % de celle de l'adulte, c'est donc cette période qui est généralement choisie pour la reconstruction de l'oreillette.

De plus, lorsque l'enfant a 6 ans et mesure 1,2 mètre et a un tour de poitrine de 55 cm, la quantité de cadre auricule sculpté à l'aide du cartilage costal de l'enfant est suffisante pour répondre à nos besoins de reconstruction auricule.

Une autre situation est que les enfants de notre pays commencent généralement l'école primaire à l'âge de 6 ans et demi, donc si cette maladie est guérie chez les enfants vers l'âge de 6 ans, les enfants auront une mentalité saine pour affronter la société et leurs camarades de classe. Sinon, le complexe d’infériorité de l’enfant risque de l’accompagner tout au long de sa vie.

2. Est-il possible de réaliser une reconstruction du pavillon auriculaire sans prélever le cartilage costal de l’enfant ?

Peut. En vieillissant, le cartilage des côtes se calcifie et se transforme en os. Tout le monde sait que le cartilage, comme le cartilage de porc que nous mangeons, est élastique et peut se plier, mais les os sont droits et ne peuvent pas se plier. Si le cartilage costal est calcifié, il sera aussi dur qu’un os. Un tel cartilage costal ne peut pas être utilisé et peut être remplacé par d’autres matériaux.

Par exemple, des matériaux tels que le Supor et le Medpore sont désormais largement utilisés. Ce matériau a la forme d’une oreille et, une fois l’extenseur cutané retiré, le stent peut être implanté.

Par rapport au prélèvement de son propre cartilage costal, l'avantage des matériaux artificiels est qu'il n'y a aucun dommage au cartilage costal et que l'enfant peut ne pas ressentir beaucoup de douleur.

Cependant, les inconvénients des matériaux artificiels sont également évidents. Étant donné que le corps humain possède un système immunitaire, les matériaux artificiels sont, après tout, des matières étrangères. Le système immunitaire du corps le rejettera tout le temps. Au fil du temps, cette réaction de rejet deviendra de plus en plus sévère. Si ce stent présente une réaction de rejet sévère, le matériau de l’oreillette sera exposé et, une fois exposé, il sera difficile à réparer.

Il est donc généralement recommandé d'utiliser votre propre cartilage costal comme matériau pour reconstruire le cadre de l'oreillette, ce qui peut obtenir un effet permanent.

3. Les enfants peuvent-ils utiliser le cartilage costal de leurs parents pour une chirurgie de reconstruction de l’oreille ?

De nombreux parents ont des inquiétudes à ce sujet, car après tout, retirer le cartilage causera certains dommages à l’enfant. L’enfant souffrira et les parents se sentiront très angoissés. Ils veulent toujours utiliser leur propre cartilage costal pour remplacer le cartilage costal de l'enfant.

Mais ce n'est pas autorisé, pourquoi ?

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En fait, c’est exactement comme la transplantation d’autres tissus et organes, comme le foie et les reins. Pourquoi avons-nous besoin de trouver des donateurs ? Vous cherchez un ligand ? Et la recherche est menée sur une large zone afin de minimiser les réactions de rejet.

Le cartilage est également un organe, et le principe est le même. Si votre cartilage est placé sur mon corps, ou si le cartilage de votre mère est placé sur son enfant, il est considéré comme un corps étranger et n'est pas très différent des matériaux artificiels. Cela provoquera généralement une réponse immunitaire.

Après la réaction de rejet, les macrophages du corps de l'enfant dévoreront le cartilage petit à petit, le contour de l'oreille reconstruite disparaîtra et le cartilage des côtes des parents sera gaspillé.

4. Combien de cartilages costaux sont nécessaires pour une chirurgie de reconstruction de l'oreillette ? Cela provoquera-t-il une déformation de la poitrine chez les enfants ?

Si l'enfant a 17 ou 18 ans et est très grand, ou s'il est devenu adulte, il suffit généralement de prélever un cartilage costal, qui est le 7e cartilage costal.

Si l'enfant n'est pas trop grand, comme un enfant de 8 à 10 ans, il peut être suffisant de prélever les cartilages des 7e et 8e côtes.

Mais si l'enfant a 6 ans, il faudra peut-être prélever les cartilages des 6e, 7e et 8e côtes pour réaliser un cadre d'oreillette. Le cartilage costal est sculpté en forme d’oreille puis implanté. De cette manière, une reconstruction de l'oreillette est réalisée.

À ce stade, de nombreux parents peuvent s’inquiéter de savoir si le retrait d’une telle quantité de cartilage costal chez un si jeune enfant aura un impact sur la cavité thoracique.

En fait, il y aura un impact au début, car si le thorax est relié par du cartilage, c'est une arche complète. Après l'ablation du cartilage costal, la voûte plantaire est détruite et sa résistance est déséquilibrée, ce qui entraîne une déformation temporaire de la poitrine. Le thorax du côté où le cartilage costal est retiré sera plus haut que le thorax du côté sain.

Cependant, à mesure que l'enfant grandit et se développe, et que le cartilage costal se régénère, vers l'âge de 17 ou 18 ans, la déformation deviendra de moins en moins grave, car la voûte plantaire sera complètement restaurée et la déformation thoracique ne sera plus évidente.

Par conséquent, les parents n’ont pas à s’inquiéter du fait que le retrait du cartilage des côtes de leurs enfants aura un impact important sur leur corps. Après la guérison, les enfants peuvent supporter tout travail physique intense ou tout entraînement physique de haute intensité.