«Indicateur d'infection» - amyloïde sérique A (SAA)

Auteurs : Yang Qunsong, Chen Wendong

La SAA (amyloïde sérique A) est une protéine de phase aiguë codée par plusieurs gènes. C'est le précurseur de l'amyloïde tissulaire A, principalement synthétisé par le foie et qui possède une forte affinité pour les lipoprotéines de haute densité (HDL). Le SAA dans les tests de routine est A-SAA.

1. Voies de synthèse et de métabolisme

2. Caractéristiques

Le taux normal de SAA sérique humain est < 10 mg/L. Elle commence à augmenter 3 à 6 heures après l'infection du corps, et l'augmentation peut atteindre 10 à 1000 fois la valeur normale. Il s’agit d’un indicateur sensible reflétant l’état d’infection du corps et la récupération de l’inflammation. Les produits de dégradation du SAA peuvent être déposés dans différents organes sous forme de fibrilles amyloïdes. Leurs niveaux sont élevés dans le sérum des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques et servent de nouvel indicateur pour aider au diagnostic de ces maladies.

3. Signification clinique

À l’heure actuelle, la valeur d’application de la SAA dans le diagnostic précoce, l’évaluation des risques, l’observation de l’efficacité et l’évaluation du pronostic des maladies infectieuses a été largement reconnue ; Des études menées ces dernières années ont montré que des niveaux élevés de SAA ont été détectés dans le sérum de patients atteints de maladies non infectieuses telles que le diabète de type 2, l'athérosclérose, les tumeurs, la polyarthrite rhumatoïde, le rejet de greffe, l'amylose, etc., ce qui a une importance primordiale pour le diagnostic auxiliaire de la maladie.

IV. Scénarios d'application clinique

(1) Application de la détection combinée de SAA, CRP et PCT dans les maladies infectieuses :

SAA, CRP et PCT sont tous des indicateurs d’infection non spécifiques. Leurs caractéristiques biologiques et leurs caractéristiques d’application clinique sont résumées dans le tableau suivant.

Ces dernières années, l’utilisation combinée de SAA, CRP et PCT a été largement acceptée et utilisée dans le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses. L’utilisation combinée des trois permettra une efficacité diagnostique plus élevée et pourra aider les cliniciens à déterminer plus rapidement et plus précisément le type de maladie dont le patient est infecté, à guider la médication clinique et à éviter l’abus d’antibiotiques. La répartition des services cliniques et des types de maladies dans lesquels SAA, CRP et PCT sont utilisés ensemble est présentée dans le tableau suivant.

(2) Les « trois nouvelles routines » pour le diagnostic infectieux chez les nourrissons et les jeunes enfants : GB+CRP+SAA

Le concept des « trois nouvelles routines » a été proposé par le professeur Jiang Jinjin du département de pédiatrie de l'hôpital de Changhai affilié à la deuxième université médicale militaire lors d'un forum universitaire au vu de la valeur clinique du test SAA dans le diagnostic des maladies infectieuses chez les nourrissons et les jeunes enfants. Un grand nombre d’articles de recherche ont montré [1-5] que le SAA est significativement plus élevé que le CRP dans la phase aiguë des infections bactériennes et virales chez les nourrissons et les jeunes enfants, telles que la pneumonie bactérienne aiguë, la rougeole, la varicelle, les oreillons, la méningite virale et la maladie mains-pieds-bouche. Le SAA augmente considérablement dans les premiers stades de la septicémie néonatale［6］ et a une valeur diagnostique élevée. De plus, la SAA continue de diminuer pendant la période de récupération de la maladie, et le taux de déclin est plus rapide que celui de la CRP[7]. On pense généralement que la CRP n’est sensible qu’aux infections bactériennes, tandis que la SAA est sensible aux infections bactériennes et virales ; Le SAA est plus sensible que le CRP dans les infections précoces, augmente plus tôt et diminue plus rapidement et dans une plus grande mesure pendant la guérison. Pour les patients ambulatoires et d’urgence, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, il est nécessaire de diagnostiquer la maladie le plus rapidement et le plus précisément possible, de soulager les symptômes et de contrôler la progression de la maladie. Le SAA est inclus comme nouvel indicateur dans les tests de routine pour les nourrissons et les jeunes enfants. Il peut compenser efficacement les lacunes du test sanguin de routine + CRP dans la surveillance de l'infection virale, de la gravité de l'infection, de l'effet du traitement et de la progression de la maladie, accélérer le diagnostic et le traitement de la maladie, réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques et favoriser la croissance saine des enfants.

(3) Prédiction du risque d'événement cardiovasculaire par SAA associé à hsCRP

La hsCRP est principalement utilisée pour évaluer le risque de maladie coronarienne dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. L'augmentation de la hsCRP reflète la présence d'un processus inflammatoire de bas grade dans l'artériosclérose et la desquamation des plaques athéroscléreuses. Les patients atteints d’athérosclérose et présentant des taux élevés de hsCRP présentent un risque beaucoup plus élevé d’infarctus du myocarde que les patients présentant des taux normaux. Lorsque le corps est en phase inflammatoire aiguë, les cellules du foie produisent une grande quantité de SAA. Après sa libération dans le sang, en raison de sa forte affinité avec les lipoprotéines de haute densité (HDL), le SAA peut remplacer l'apoA1 et se lier aux HDL, provoquant une augmentation de la densité des HDL, convertissant les HDL d'une lipoprotéine qui protège les vaisseaux sanguins en une lipoprotéine qui favorise l'athérosclérose. Des concentrations accrues de SAA et de hsCRP sont positivement corrélées à la possibilité de prédire le risque d’événements cardiovasculaires à l’avenir chez les personnes en bonne santé. L’utilisation combinée des deux indicateurs a une valeur diagnostique plus significative dans la prédiction du risque d’événements cardiovasculaires.

(4) Application de la SAA à d'autres maladies

La SAA est une protéine de phase aiguë très sensible et peut être utilisée comme marqueur pour le diagnostic précoce du rejet de greffe. La SAA, en tant que précurseur de la protéine amyloïde tissulaire A (AA), maintient des niveaux de concentration élevés pendant une longue période dans le sérum de presque tous les patients atteints d'amylose de type AA (réactive) et peut fournir une référence plus précise pour le diagnostic, le traitement et l'évaluation du pronostic de la maladie. En outre, certaines études prospectives estiment que le SAA pourrait également être impliqué dans l’apparition et le développement de maladies telles que le diabète, la bronchopneumopathie chronique obstructive et les tumeurs, et peut être utilisé comme biomarqueur de recherche.

Références :

[1]Whicher JT, Chambers RE, Higginson J, et al. Réponse de phase aiguë de la protéine sérique amyloïde A et de la protéine C réactive au rhume et à la grippe[J]. JClin Path, 1985, 38(3) : 312-316. DOI : 10.1136/jcp.38.3.312.

[2]Ahout IML, Brand KH, Zomer A et al. Étude observationnelle prospective dans deux hôpitaux néerlandais pour évaluer la performance des marqueurs plasmatiques inflammatoires afin de déterminer la gravité des infections virales des voies respiratoires chez les enfants[J]. BMJ Open, 2017, 7(6) : e014596. DOI : 10.1136/bmjopen-2016-014596.

[3]Nakayama T, Sonoda S, Urano T et al. Surveillance de la protéine amyloïde sérique A et de la protéine C-réactive comme marqueurs inflammatoires dans les maladies infectieuses[J]. ClinChem, 1993, 39(2): 293-297.DOI: 10.1103/PhysRevE.91.042310.

[4] Zhao Xinfeng, Wu Yidong, Gao Yang et al. Valeur diagnostique de l'amyloïde A sérique associée à la protéine C-réactive chez les enfants atteints de la maladie mains-pieds-bouche[J]. Journal chinois des maladies infectieuses, 2016, 34(7) : 419-421. DOI:10.3760/cma. j. édition. 1000-6680. 2016.07.007.

[5] Liu J, Huang P, He Y et al. L'amyloïde A sérique et la clusterine comme biomarqueurs prédictifs potentiels de la maladie mains-pieds-bouche sévère par analyse protéomique 2D-DIGE.[J]. Plos One, 2014, 9(9):e108816. DOI:10.1371/journal.pone.0108816.

[6]ChauhanN, Tiwari S, Jain U. Biomarqueurs potentiels pour un dépistage efficace des infections septiques néonatales : un aperçu[J]. Microb Pathog, 2017, 107 : 234⁃242. DOI : 10.1016/j.micpath.2017.03.042.

[7]FuY, Chen J, Cai B, et al. L'utilisation de PCT, CRP, IL-6 et SAA chez les patients gravement malades pour une distinction précoce entre la candidémie et la bactériémie à Gram positif/négatif[J]. J Infect, 2012, 64(4):438-440. DOI : 10.1016/j.jinf.2011.12.019.