Le traitement du canal radiculaire est l'ennemi juré des maladies pulpaires et de la parodontite périapicale.

Auteur : Huang Dingming, médecin-chef, hôpital de stomatologie de Chine occidentale, université du Sichuan

Membre du Comité professionnel d'endodontie de l'Association stomatologique chinoise

Réviseur : Hou Benxiang, médecin-chef, hôpital stomatologique de Pékin, université médicale de la capitale

Secrétaire général adjoint de l'Association chinoise de stomatologie

Les maladies pulpaires et périapicales sont des maladies infectieuses buccales courantes principalement causées par des bactéries. Par conséquent, l’élimination et le contrôle des micro-organismes bactériens infectieux constituent le principe de base du traitement.

À l’heure actuelle, le traitement du canal radiculaire est l’une des méthodes efficaces pour traiter la parodontite pulpaire et périapicale, et constitue également la méthode de traitement préférée dans la pratique clinique.

Le traitement du canal radiculaire est une méthode de traitement qui utilise des méthodes physiques et mécaniques et des méthodes de stérilisation chimique pour éliminer les infections dans le système du canal radiculaire, y compris les bactéries, les champignons, la pulpe malade résiduelle et les produits métaboliques des bactéries et autres micro-organismes pathogènes, guérissant ainsi les lésions des tissus périapicales des dents atteintes de pulpe et de maladies périapicales et empêchant la réinfection des tissus périapicales.

1. Comment se déroule le traitement du canal radiculaire pour la parodontite pulpaire et périapicale chez l’adulte ?

Le traitement du canal radiculaire comprend quatre étapes :

La première étape consiste à ouvrir la pulpe.

L'accès à la pulpe est le processus de création d'un canal dans la cavité pulpaire, ce qui nécessite souvent de percer un trou dans la surface occlusale de la dent. Cela permet aux instruments, aux matériaux et aux médicaments d'atteindre l'ensemble du système canalaire en douceur pendant le traitement canalaire, éliminant ainsi complètement les micro-organismes et les tissus infectés du système canalaire.

C’est pourquoi certaines personnes décrivent l’ouverture pulpaire du traitement de canal radiculaire comme la porte d’entrée d’une maison. Si la porte n’est pas ouverte, les gens ne peuvent pas entrer dans la pièce. De même, le traitement du canal radiculaire ne peut être réalisé sans pulpectomie.

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La deuxième étape est la préparation du canal radiculaire.

Une fois la pulpe ouverte, le canal radiculaire peut être nettoyé à l'aide d'instruments et de médicaments. Les limes en nickel-titane à entraînement mécanique sont principalement utilisées pour éliminer les substances infectées du canal radiculaire et de la surface de la paroi du canal radiculaire et pour façonner le canal radiculaire.

En raison de la complexité de l’anatomie du canal radiculaire, un simple nettoyage des instruments ne permet généralement pas d’éliminer complètement l’infection du système canalaire. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser un liquide de rinçage du canal radiculaire et d'autres médicaments pour effectuer un nettoyage chimique du canal radiculaire pendant le processus de nettoyage, afin d'éliminer complètement les bactéries et l'infection restantes dans le canal radiculaire et d'obtenir un état stérile dans le canal radiculaire.

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La troisième étape est la désinfection du canal radiculaire.

Bien que le nettoyage physique avec des instruments ou le nettoyage chimique avec des liquides de rinçage soient utilisés pendant le processus de préparation du canal radiculaire, en raison de la complexité du système canalaire, il existe des structures fines telles que les canaux radiculaires latéraux, les isthmes canalaires et les bifurcations apicales. Les méthodes ci-dessus ne peuvent pas garantir un nettoyage complet des bactéries. À ce stade, il est nécessaire de sceller certains médicaments chimiques dans le système canalaire, tels que l'hydroxyde de calcium, la chlorhexidine, etc., pour tuer les bactéries restantes.

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La quatrième étape est le remplissage du canal radiculaire.

Le but principal du remplissage du canal radiculaire est, d’une part, d’enfouir les substances infectées et les bactéries restant dans le canal radiculaire ; d'autre part, pour remplir hermétiquement tout le système canalaire, y compris le foramen apical et les canaux radiculaires latéraux. De cette façon, les micro-organismes restant dans le canal radiculaire ou dans la cavité buccale n'atteindront pas la zone périapicale, évitant ainsi l'apparition de maladies périapicales.

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En résumé, le traitement du canal radiculaire comprend principalement quatre étapes : l’ouverture pulpaire, la préparation du canal radiculaire, la désinfection du canal radiculaire et l’obturation du canal radiculaire.

2. Quels facteurs affecteront le taux de réussite du traitement du canal radiculaire ?

Le taux de réussite du traitement de canal radiculaire peut varier en fonction de la situation.

Certaines publications rapportent un taux de réussite d’environ 60 à 70 pour cent, tandis que d’autres indiquent un taux de réussite pouvant atteindre 80 à 90 pour cent. Cela dépend principalement de l’état des dents affectées et du diagnostic et du niveau de traitement du médecin.

La première est l’infection de la dent elle-même.

S'il s'agit seulement d'une pulpite précoce, l'infection est limitée à la pulpe de la couronne de la dent affectée et les bactéries n'ont pas pénétré dans le canal radiculaire. À ce stade, le médecin doit simplement veiller à ne pas provoquer d'infection dans le canal radiculaire pendant l'opération, et le traitement peut atteindre un bon taux de réussite. La littérature étrangère rapporte que le taux de réussite du traitement du canal radiculaire dans ce cas peut atteindre 94 % deux ans après la chirurgie.

Si les bactéries ont pénétré dans le système canalaire mais n’ont pas adhéré à la paroi du canal radiculaire et n’ont pas pénétré dans les tubules dentinaires ou les canaux latéraux ou les bifurcations apicales, un bon résultat peut être obtenu après le traitement.

Si les bactéries ont pénétré dans les tubules dentinaires, les canaux radiculaires latéraux, les bifurcations apicales et les zones périapicales, les compétences opérationnelles du médecin et les exigences en matière d'équipement de traitement seront plus élevées et l'effet du traitement peut être légèrement inférieur aux deux premières situations.

Le but du traitement du canal radiculaire est de contrôler et d’éliminer l’infection dans le système canalaire et de maintenir le canal radiculaire dans un état stérile. Par conséquent, s'il y a des bactéries résiduelles dans le canal radiculaire, ces bactéries résiduelles peuvent atteindre le tissu périapical à travers le foramen apical du système canalaire, provoquant une réinfection du tissu périapical et conduisant ainsi à l'échec du traitement canalaire.

Par conséquent, le succès du traitement du canal radiculaire dépend de la capacité à contrôler et à gérer efficacement l’infection du système canalaire.

Les patients doivent bénéficier d’une détection et d’un traitement précoces, et consulter un médecin pour un traitement de canal radiculaire standardisé dès que possible, afin de garantir de bons résultats de traitement et un taux de réussite plus élevé.

Outre l’infection de la dent, l’état anatomique de la dent elle-même affecte également le taux de réussite du traitement du canal radiculaire.

Si le traitement du canal radiculaire de la dent affectée n’est pas compliqué, l’infection peut généralement être bien contrôlée et des résultats de traitement satisfaisants peuvent être obtenus.

Si la racine de la dent affectée est tordue, le canal radiculaire est calcifié et petit, et qu'il existe des canaux radiculaires latéraux et une divergence de l'apex radiculaire, les exigences du médecin en matière de technologie de traitement et d'équipement médical seront alors plus élevées. En particulier lorsque les bactéries pénètrent dans les canaux radiculaires latéraux et la bifurcation apicale, même avec l'utilisation d'une technologie moderne de traitement des canaux radiculaires, l'effet du traitement est parfois insatisfaisant.

3. Quels sont les matériaux couramment utilisés pour le remplissage des canaux radiculaires ?

Comme mentionné ci-dessus, grâce à la préparation du canal radiculaire, le système canalaire forme une forme relativement bonne. Cependant, en raison de la complexité du système canalaire, des endroits irréguliers tels que les canaux radiculaires latéraux et les isthmes canalaires, des matériaux avec une très bonne fluidité sont nécessaires pour le remplissage du canal radiculaire.

Par conséquent, les matériaux utilisés pour le remplissage des canaux radiculaires dans la pratique clinique comprennent non seulement le matériau principal, la pointe de gutta-percha, mais également la pâte de remplissage radiculaire. Le canal radiculaire principal est principalement scellé et rempli avec des pointes de gutta-percha, tandis que les structures plus petites, telles que les canaux radiculaires latéraux et les isthmes des canaux radiculaires, doivent s'appuyer sur la fluidité de la pâte de remplissage radiculaire pour le remplissage et le scellement.

Le principal matériau de formation dans la pratique clinique est la gutta-percha. Lors du choix d'une pointe de gutta-percha, la principale considération est de savoir si la forme, la taille et la conicité de la pointe de gutta-percha correspondent à la forme du canal radiculaire préparé. Dans le même temps, lors du choix de la pâte de remplissage du canal radiculaire, il est préférable de choisir un matériau avec une bonne fluidité, un effet antibactérien et un faible retrait de solidification, afin de sceller efficacement le système du canal radiculaire.