Le dernier recours pour sauver les « mauvaises dents » : la réimplantation dentaire intentionnelle

Auteur : Huang Dingming, médecin-chef, hôpital de stomatologie de Chine occidentale, université du Sichuan

Membre du Comité professionnel d'endodontie de l'Association stomatologique chinoise

Réviseur : Hou Benxiang, médecin-chef, hôpital stomatologique de Pékin, université médicale de la capitale

Secrétaire général adjoint de l'Association chinoise de stomatologie

La réimplantation dentaire intentionnelle fait principalement référence à l'extraction mini-invasive de la dent malade de la cavité buccale, au traitement ciblé de la cause de la dent malade in vitro, et une fois le traitement in vitro terminé, la dent malade est réimplantée dans sa position d'origine.

Les cellules qui se développent sur la surface radiculaire des dents naturelles sont combinées avec les cellules de la surface de l'os alvéolaire à travers le ligament parodontal pour restaurer la structure du ligament parodontal et la fonction physiologique des dents naturelles. L’objectif principal est de conserver les dents naturelles dans la cavité buccale et de les préserver en bonne santé.

La réimplantation dentaire intentionnelle vise principalement à éliminer la cause de la maladie périapicale pulpaire, tout en réparant et en reconstruisant le tissu périapical de la dent malade, en guérissant la maladie et en maintenant la fonction de mastication de la dent. C'est le dernier recours pour préserver les dents atteintes d'une maladie pulpaire périapicale.

1. Dans quelles circonstances faut-il recourir à la réimplantation dentaire intentionnelle ?

Cliniquement, si le problème de la dent affectée peut être résolu par un traitement canalaire, un retraitement canalaire, une chirurgie microapicale et d’autres méthodes de traitement, la réimplantation dentaire intentionnelle n’est pas recommandée.

Si les méthodes de traitement ci-dessus ne peuvent pas résoudre la maladie de la dent affectée, une réimplantation dentaire intentionnelle est recommandée comme dernière ligne de défense pour les maladies difficiles et compliquées qui ne peuvent être résolues par des méthodes de traitement clinique générales.

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2. Quelles préparations et évaluations le médecin doit-il effectuer avant une réimplantation dentaire intentionnelle ?

La préparation préopératoire joue un rôle clé dans la réussite de l’opération.

La préparation préopératoire comprend d'abord l'examen préopératoire, qui consiste à comprendre l'état de santé général du patient, par exemple s'il souffre de maladies systémiques telles que l'hypertension, les maladies cardiaques, le diabète, etc. Le taux de réussite de la réimplantation dentaire intentionnelle ne peut être garanti que si l'état général du patient est bon, il est donc nécessaire de bien comprendre l'état général du patient avant l'opération.

Deuxièmement, nous devons comprendre l’état de santé bucco-dentaire du patient. Si le patient a une mauvaise hygiène bucco-dentaire et une maladie parodontale grave, le taux de réussite et l’efficacité à long terme de la réimplantation dentaire intentionnelle seront grandement affectés.

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De plus, vous devez également comprendre l’état de la dent qui subira la réimplantation dentaire prévue :

Premièrement, évaluer la conservation de la fonction dentaire après une réimplantation dentaire intentionnelle. Si la dent a une fonction postopératoire limitée, la réimplantation n’est pas une bonne idée.

Deuxièmement, évaluez l’état de la couronne de la dent affectée. S'il reste trop peu de tissu coronaire dans la dent affectée, il y a une forte probabilité que la couronne de la dent affectée se brise pendant le processus d'extraction de la dent et que la réimplantation ne soit pas possible.

Troisièmement, évaluez l’état parodontal des dents affectées. Si l’état parodontal de la dent affectée n’est pas bon, il lui sera difficile de survivre après la réimplantation.

De plus, un examen radiographique ou même un examen tridimensionnel à faisceau conique (CBCT) est nécessaire avant l'opération, afin d'avoir une compréhension et une évaluation complètes et claires de l'anatomie du canal radiculaire, de la morphologie radiculaire, du nombre de racines et de la relation entre les structures anatomiques importantes et adjacentes autour de la dent affectée avant le traitement, afin que le médecin puisse avoir une idée claire pendant le traitement.

En revanche, la chirurgie de réimplantation dentaire intentionnelle pose des exigences très élevées en matière de compétences chirurgicales du médecin, d'équipement correspondant et de toute l'équipe médicale.

Tout d'abord, l'anesthésie préparée pour la chirurgie de réimplantation dentaire intentionnelle doit être en place pour garantir que le patient est dans un état indolore pendant le traitement, en particulier pendant le processus d'extraction dentaire, afin que le patient puisse mieux coopérer avec le médecin pour le traitement.

La deuxième est la préparation lors de l’extraction dentaire. L'extraction dentaire lors d'une réimplantation dentaire intentionnelle est différente de l'extraction dentaire ordinaire. Il ne s’agit pas simplement d’extraire la dent et de la jeter. Au lieu de cela, la dent affectée est extraite de manière mini-invasive, puis remise en place. Il est donc nécessaire de préserver l’intégrité de la dent affectée.

De plus, le traumatisme des cellules superficielles de la racine dentaire affectée doit être minimisé autant que possible. Dans le même temps, le traumatisme des tissus autour de la racine de la dent affectée, comme l’os alvéolaire, doit également être minimisé. Par conséquent, pour la préparation des instruments d'extraction dentaire, il convient d'utiliser des instruments d'extraction dentaire spéciaux correspondants adaptés à la réimplantation dentaire intentionnelle.

Application du microscope. Afin d'obtenir un bon effet de traitement, il est souvent nécessaire d'utiliser les fonctions de grossissement et d'éclairage d'un microscope pour observer, évaluer et traiter clairement la surface radiculaire de la dent affectée et la structure fine de l'apex radiculaire, afin de garantir pleinement que pendant le processus de traitement, les micro-organismes du canal radiculaire et des tissus périapicaux n'interfèrent plus les uns avec les autres.

En plus de la préparation du microscope, les instruments correspondants pour la chirurgie périapicale microscopique et les matériaux nano-biocéramiques ayant une bonne compatibilité avec les tissus humains pour sceller l'extrémité du canal radiculaire doivent également être préparés.

Enfin, le personnel médical est prêt. Étant donné que la réimplantation dentaire intentionnelle est soumise à des restrictions strictes sur la durée du traitement in vitro après l'extraction de la dent affectée, l'équipe médicale doit bien coopérer pour garantir que la dent affectée soit traitée de manière satisfaisante in vitro dans les plus brefs délais. C’est également la clé du succès d’une réimplantation dentaire intentionnelle.

Il ressort de cela que la réimplantation dentaire intentionnelle a des exigences très élevées en matière de conditions médicales, d’équipement médical des établissements médicaux, de compétences médicales et de capacité de coordination du personnel médical.

3. Quelles préparations les patients doivent-ils effectuer avant une réimplantation dentaire intentionnelle ?

Tout d'abord, les patients doivent se rendre dans une clinique spécialisée en parodontie pour des soins bucco-dentaires complets avant le traitement, nettoyer soigneusement les bactéries et la plaque colonisées dans la cavité buccale et créer un bon environnement écologique pour le succès de la réimplantation dentaire intentionnelle.

La semaine précédant la réimplantation, un bain de bouche peut être utilisé pour contrôler la flore microbienne buccale.

Assurez-vous de manger le jour de l’opération. Étant donné qu'une injection d'anesthésie locale est nécessaire pour une réimplantation dentaire intentionnelle, une hypoglycémie peut parfois survenir après l'anesthésie, ce qui peut provoquer des réactions indésirables telles qu'une syncope. Le patient doit donc manger avant le traitement.

Bien que la réimplantation dentaire intentionnelle ait des exigences extrêmement élevées en matière de conditions médicales de l'établissement médical et de niveau technique du personnel médical, il s'agit en fait d'une opération relativement petite réalisée dans la clinique dentaire, qui équivaut à un processus d'extraction dentaire. Tant que la dent affectée peut être complètement retirée, le traitement peut en principe se dérouler sans problème. Les patients doivent donc se détendre psychologiquement et ne pas se mettre trop de pression de manière invisible.

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