Prévenez les complications liées à une fracture de la hanche et ne laissez pas cela devenir la goutte d’eau qui fait déborder le vase !

Auteur : Kong Xiangyan, infirmier en chef adjoint, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Li Jun, médecin-chef adjoint, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Dans la pratique clinique, la fracture de la hanche est souvent considérée comme la dernière fracture chez les personnes âgées.

Cela est dû au fait que les personnes âgées ne sont pas en bonne santé et peuvent souffrir de multiples maladies. Une fois qu’une fracture de la hanche se produit, une série de complications sont susceptibles de survenir, telles qu’une infection pulmonaire, une thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs, une lésion de pression, etc.

Étant donné que ces complications peuvent entraîner un taux de mortalité particulièrement élevé chez les patients, une fracture de la hanche est susceptible d’être la goutte d’eau qui fait déborder le vase.

Comment prévenir ces complications et réduire le taux de mortalité des patients ? Apprenons ensemble.

1. Comment prévenir l’infection pulmonaire après une fracture de la hanche ?

Après une fracture de la hanche, les patients doivent souvent rester au lit pour se reposer. Un alitement prolongé entraînera une diminution de la capacité respiratoire du patient, rendant les sécrétions respiratoires difficiles à évacuer et s'accumulant dans les poumons, provoquant une infection, médicalement connue sous le nom de pneumonie par aspiration.

Pour prévenir la pneumonie par aspiration, nous devons commencer par les aspects suivants :

Tout d’abord, évaluez l’état nutritionnel du patient et fournissez-lui un régime riche en protéines, en fibres brutes et en vitamines pour soutenir sa force physique et sa résistance.

Deuxièmement, un bon environnement intérieur. Par exemple, une température ambiante de 22℃-25℃ et une humidité de l’air de 50%-60% sont relativement bonnes. Que ce soit à l'hôpital ou à la maison, vous devez ouvrir les fenêtres pour aérer régulièrement chaque jour, ce qui peut rendre l'air intérieur relativement frais.

Troisièmement, buvez plus d’eau, ce qui peut diluer les mucosités. Si le patient peut cracher des mucosités, laissez-le le faire lui-même. Si vous ne parvenez pas à cracher les mucosités, vous devrez peut-être utiliser une nébulisation pour diluer les mucosités, ce qui aidera le patient à les cracher.

Quatrièmement, retournez le patient et tapotez-lui le dos. Par exemple, nous pouvons utiliser nos paumes creuses pour lui tapoter le dos de l’extérieur vers l’intérieur et de bas en haut. Le but de tapoter le dos est de faire bouger les poumons et d’aider le patient à expulser les mucosités. C'est très important.

Cinquièmement, il est également très important d’enseigner aux patients certaines méthodes pour exercer la fonction pulmonaire, comme la respiration à lèvres pincées, qui consiste à inspirer fort, puis, après avoir inspiré, à pincer les lèvres comme pour siffler et à expirer lentement le gaz. Il est généralement nécessaire d’inspirer pendant deux secondes et d’expirer pendant six secondes, afin d’exercer la fonction pulmonaire. De plus, pour les patients hospitalisés, le service préparera un ballon pour les patients et leur permettra de pratiquer leur fonction pulmonaire en gonflant le ballon.

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Sixièmement, maintenez une bonne hygiène bucco-dentaire. Pour les patients qui peuvent se déplacer, laissez-les prendre l’initiative de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire. S’ils ne peuvent pas le faire, ils ont besoin de soins bucco-dentaires particuliers et doivent utiliser des boules de coton salines pour s’essuyer la bouche afin d’empêcher les micro-organismes de se développer dans leur bouche et de provoquer une infection.

Septièmement, prévenir les infections croisées. Par exemple, le personnel médical ou les membres de la famille ne doivent pas entrer en contact avec les patients après avoir attrapé un rhume, ou porter un masque étanche pour éviter toute infection croisée. Si les membres de la famille du patient sont infectés, ils doivent également faire de même pour l’éviter.

2. Comment prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs après une fracture de la hanche ?

En plus d’être sujet à une pneumonie par aspiration, le repos au lit à long terme est également susceptible de provoquer une thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs. Si un caillot sanguin se détache et s'écoule dans le sang, il provoquera des complications emboliques correspondantes. S’il pénètre dans les poumons, il provoquera une embolie pulmonaire. Dans les cas graves, cela peut mettre la vie en danger. La prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est donc très importante.

Il existe de nombreuses façons de prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, comme la prévention de base, la prévention physique et la prévention médicamenteuse.

1. Prévention de base :

Lorsque le patient est admis à l'hôpital, il faut lui dire d'arrêter de fumer et de boire, et de boire plus d'eau pour diluer le sang et prévenir la congestion et la viscosité du sang. Une autre méthode consiste à élever le membre affecté, généralement à une hauteur légèrement supérieure à celle du cœur.

Encouragez les patients à faire quelques exercices, tels que la dorsiflexion de la cheville, la flexion plantaire et l’entraînement à la pompe de la cheville, pour exercer les muscles du mollet. Il faut également apprendre aux patients la contraction isométrique du quadriceps fémoral, ce qui signifie leur demander de redresser leurs jambes et d’étirer leurs cuisses. Après avoir étiré leurs cuisses, ils sentiront que leurs cuisses sont particulièrement raides, ce qui signifie que le quadriceps fémoral effectue une contraction isométrique. Ces exercices peuvent augmenter l’activité au lit du patient et la circulation sanguine pour réduire l’apparition de thrombose.

2. Prévention physique :

Grâce à certains instruments, tels que les pompes veineuses plantaires, les dispositifs de pressurisation pneumatique intermittente et certains bas de pression à gradient antithrombotique, ces trois types sont plus couramment utilisés dans la pratique clinique. Ils utilisent le principe de la pompe à cheville du corps humain pour augmenter la circulation sanguine, ce qui peut prévenir la congestion et la rétention sanguine et éviter la thrombose.

3. Prévention de la toxicomanie :

Aspirine, antagonistes de la vitamine K, héparine de bas poids moléculaire, inhibiteurs du facteur X. Au cours du processus de traitement, certains problèmes doivent être pris en compte. Vous devez surveiller son état de saignement à tout moment pour éviter les saignements et surveiller les indicateurs de coagulation si nécessaire.

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3. Comment prévenir les escarres après une fracture de la hanche ?

Après l'hospitalisation du patient, la première chose à faire est d'effectuer une décompression locale en fonction des différentes situations.

Par exemple, le patient doit être autorisé à bouger les parties de son corps qui peuvent l’être ; pour les parties qui ne peuvent pas être déplacées, il faut l'aider à se déplacer, par exemple en se retournant. Lors du retournement, il faut vérifier les pièces qui étaient juste sous pression. Par exemple, s’il est allongé sur le dos, vous devez vérifier si la peau de son sacrum et de ses talons est sous pression.

Si 20 à 30 minutes après avoir retourné le patient, vous constatez que la partie qui était juste sous pression est toujours rouge et ne s'est pas estompée, vous devez raccourcir l'intervalle entre les retournements du patient, et l'intervalle maximum ne doit pas dépasser deux heures. Vous pouvez également utiliser certains équipements spéciaux, tels que des coussins d’air anti-escarres, des lits tournants, des oreillers moelleux ou des coussinets en silicone, pour aider à prévenir les escarres.

Prenez bien soin de la peau, en donnant régulièrement des bains au patient, en gardant le corps au sec et en évitant l’utilisation de gels de bain irritants. Gardez les draps sans plis et sans débris qui pourraient piquer le patient. Lorsque vous retournez vos vêtements, assurez-vous qu'ils sont droits et sans plis.

Pour les protubérances osseuses, telles que le sacrum, le talon, la malléole médiale, la malléole latérale et le radius distal du corps humain, elles doivent être protégées avec certains dispositifs, tels que des patchs de soulagement de la pression.

Si le patient possède une sonde urinaire ou un tube de drainage, le tube doit être placé sur une plate-forme surélevée pour éviter qu'il n'endommage la peau du patient. Les tubes doivent être correctement entretenus et sécurisés.

Pour les patients souffrant d’incontinence, de bons soins d’incontinence sont nécessaires, car l’incontinence peut facilement provoquer une dermatite d’incontinence et endommager la peau. Par conséquent, pour les patients souffrant d'incontinence, essuyez d'abord la peau du patient avec de l'eau propre et appliquez une légère couche de film de protection cutanée. De cette façon, s’il y a une nouvelle immersion d’urine et de matières fécales, cela n’irritera pas la peau.

De plus, il est également nécessaire d'évaluer l'état nutritionnel du patient pour s'assurer qu'il possède une résistance et une bonne élasticité cutanée. Il s’agit d’un processus de soins et de prévention à long terme.