Courante, grave et potentiellement mortelle, quand faut-il envisager cette maladie du foie ?

Auteur : Chen Jian, médecin-chef de l'hôpital de Pékin

Réviseur : Yao Shukun, médecin-chef, hôpital de l'amitié Chine-Japon

L'abcès du foie est une maladie infectieuse courante dans le système chirurgical. C’est aussi une maladie très grave qui peut être mortelle.

Avant que les antibiotiques ne soient utilisés cliniquement, son taux de mortalité était très élevé, environ 70 à 80 %, elle était donc considérée comme une maladie incurable.

À l’heure actuelle, la médecine étudie plus en profondeur les micro-organismes et, grâce à l’utilisation d’antibiotiques, le taux de mortalité est tombé à 20-30 %, mais il existe encore un certain taux de mortalité.

Si l’abcès du foie peut être traité correctement à un stade précoce, le taux de mortalité peut être réduit à moins de 10 %.

Par conséquent, l’abcès du foie est considéré comme une maladie infectieuse relativement grave.

1. L’abcès du foie est-il causé par une infection bactérienne ?

En termes simples, un abcès du foie est un sac de pus qui se développe dans le foie. En fait, c'est l'invasion du tissu hépatique par des micro-organismes, dont des bactéries, des amibes et des champignons, qui provoque la nécrose et la liquéfaction du tissu hépatique, qui s'accumulent ensuite dans le foie pour former un abcès.

L'abcès bactérien du foie est le type d'abcès du foie le plus courant dans la pratique clinique, représentant environ 80 à 90 %.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

À mesure que nos habitudes d’hygiène s’améliorent, la probabilité d’infection par un abcès amibien du foie diminue de plus en plus. On peut l'observer occasionnellement dans les zones rurales. Parmi tous les patients atteints d’abcès du foie, l’abcès amibien du foie représente moins de 10 %.

L’abcès fongique du foie est encore plus rare en pratique clinique.

Il existe également un type d’abcès cryptogénique du foie dont la cause ne peut être trouvée. On ne sait pas si cela est causé par des bactéries ou par d’autres raisons. L'abcès cryptogénique du foie existe également, mais il est relativement rare aujourd'hui.

Les types d’abcès du foie les plus courants sont de deux types : l’abcès amibien du foie et l’abcès bactérien du foie.

2. Quelle est la cause de l’abcès du foie ?

D’une manière générale, la raison principale est que la résistance du corps humain est réduite. Après l'invasion des bactéries et de certains autres micro-organismes, le corps humain ne peut pas les éliminer, ce qui provoque une infection du foie, une accumulation de bactéries dans le foie, puis la destruction des cellules du tissu hépatique.

Cependant, le foie est un organe situé dans la cavité abdominale humaine et n’est pas connecté au monde extérieur. Comment les bactéries et autres micro-organismes l’envahissent-ils ? D’une manière générale, il existe quatre approches principales :

L’une est une maladie infectieuse systémique qui pénètre dans le foie par l’artère hépatique et s’accumule.

Le second entre par la veine porte. Il s’agit principalement de maladies infectieuses du tube digestif, notamment l’amibiase, la dysenterie bactérienne, la gastro-entérite, l’appendicite et la translocation de bactéries intestinales après une obstruction intestinale, qui peuvent toutes pénétrer dans le foie par la veine porte.

La troisième est l’infection des voies biliaires, qui est plus fréquente en chirurgie hépatobiliaire clinique. Étant donné que les voies biliaires et le foie sont directement connectés, il existe de nombreux cas d’abcès du foie causés par une infection des voies biliaires. Par exemple, les calculs biliaires, la cholangite, la cholécystite aiguë suppurée, etc. peuvent tous provoquer un abcès du foie.

Le dernier est l’invasion directe et l’infection des organes autour du foie, y compris l’abcès abdominal, la rupture d’un abcès de la vésicule biliaire dans le foie, l’infection bactérienne après une chirurgie du foie, etc., qui peuvent tous former directement un abcès du foie.

3. Quels symptômes provoque un abcès du foie ?

Il existe deux aspects de la manifestation de l'abcès du foie, l'un est une manifestation locale et l'autre est une manifestation systémique.

L'abcès est causé par l'accumulation de micro-organismes qui pénètrent dans le foie. Les bactéries et les champignons peuvent envahir directement ou tuer les tissus hépatiques après s’être multipliés en grand nombre. Dans le même temps, ces micro-organismes libèrent également de nombreuses substances toxiques, qui provoquent ensuite une nécrose des tissus hépatiques. Certaines toxines peuvent également pénétrer dans tout le corps par le sang, et provoquer alors un syndrome de réponse inflammatoire systémique. Par exemple, 90 % des patients atteints d’un abcès du foie auront une forte fièvre, et cette forte fièvre est irrégulière et difficile à faire baisser. Elle s’accompagnera également de douleurs musculaires, d’inconfort articulaire, de fatigue et d’une fonction digestive anormale.

Une autre est la manifestation de la maladie primaire. Par exemple, chez les patients diabétiques, la glycémie continuera d’augmenter. Chez les patients atteints d’autres maladies, la maladie primaire s’aggravera également. Ce sont toutes des manifestations systémiques.

La manifestation locale est des changements dans l’abdomen. Étant donné que le foie est situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen, l’abcès du foie provoque généralement une douleur sourde, des ballonnements et une gêne dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Lors de l'examen physique, on observe une douleur de percussion dans la partie supérieure droite de l'abdomen. De plus, des symptômes tels qu’une fonction digestive anormale et une distension abdominale peuvent apparaître, mais il ne s’agit pas de manifestations typiques.

D’autres manifestations nécessitent un examen plus approfondi. Par exemple, lorsqu’un abcès du foie est suspecté, un test sanguin de routine montrera une augmentation des globules blancs et une augmentation de la proportion de neutrophiles. Il existe d’autres manifestations d’empoisonnement, comme une augmentation du taux de protéine C-réactive.

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Pour la plupart d’entre nous, il peut être difficile de déterminer de quelle maladie nous souffrons en fonction des symptômes de la maladie. Par conséquent, une fois que les symptômes mentionnés ci-dessus apparaissent, il est recommandé de consulter un médecin à temps et d'effectuer d'autres examens d'imagerie sous la direction d'un médecin. S’il est confirmé qu’il s’agit d’un abcès du foie, il doit être traité activement et raisonnablement dès que possible afin de minimiser le taux de mortalité.