La persistance du canal artériel est-elle une maladie cardiaque congénitale ? Comment le traiter ?

Auteur : Jin Mei, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

La persistance du canal artériel est une maladie cardiaque congénitale très courante, représentant environ 15 % des maladies cardiaques congénitales.

1. Qu’est-ce que la persistance du canal artériel ?

Le canal artériel est un canal entre l'aorte et l'artère pulmonaire. Il s’agit d’un canal physiologique normal chez le fœtus et il peut se fermer de lui-même après la naissance.

Pendant la grossesse, le fœtus dépend principalement du placenta pour l’échange de nutriments. Les poumons n’ont pas encore de fonction respiratoire. Une partie du sang provenant du ventricule droit vers l'artère pulmonaire passe par le canal artériel jusqu'à l'aorte descendante pour alimenter en sang la partie inférieure du corps.

Après la naissance, lorsque le bébé pleure, les poumons se dilatent, acquièrent une fonction respiratoire et la circulation pulmonaire s'établit. Le sang du ventricule droit est pompé vers l’artère pulmonaire, puis vers les artères pulmonaires gauche et droite. Le sang veineux devient du sang artériel par échange gazeux, puis retourne à la veine pulmonaire, à l'oreillette gauche, au ventricule gauche et à l'aorte pour alimenter tout le corps, établissant une circulation pulmonaire et une circulation systémique normales. Le canal artériel devient inutile et se ferme naturellement chez la plupart des enfants. En général, la plupart des canaux artériels peuvent être fermés dans les 72 heures suivant la naissance. Si le canal artériel n'est pas fermé dans les 3 à 6 mois suivant la naissance, on peut diagnostiquer un canal artériel persistant.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Si l’enfant est plus âgé et que le canal artériel est encore relativement épais, il est peu probable qu’il se ferme tout seul. S'il est relativement fin, par exemple 1 à 2 mm, vous pouvez l'observer pour voir s'il peut se guérir tout seul.

2. Quels sont les symptômes de la persistance du canal artériel ?

La plupart des enfants diagnostiqués avec une persistance du canal artériel présenteront certains symptômes.

Le canal artériel est un canal de communication entre l'aorte et l'artère pulmonaire. Lorsque la pression dans l’aorte est élevée et que la pression dans l’artère pulmonaire est basse, un shunt gauche-droite se produit au niveau de l’aorte. Une partie du sang de l’aorte se dirigera vers l’artère pulmonaire, augmentant ainsi la quantité de sang dans les poumons. Si le canal artériel est très épais et que le volume du shunt est relativement important, une pneumonie est susceptible de se produire et, dans les cas graves, une insuffisance cardiaque peut survenir et la croissance et le développement peuvent même être affectés, ce qui entraîne un poids et une taille inférieurs à ceux des enfants du même âge.

Si un enfant ne grandit pas, ne prend pas de poids ou souffre souvent de pneumonie, cela peut être une raison pour laquelle les parents devraient emmener leur enfant chez le médecin. Lorsque le médecin écoute le cœur, il peut trouver un souffle cardiaque et un examen plus approfondi confirmera le diagnostic.

Certains enfants ont un canal artériel plus fin et un débit de dérivation moindre, ils peuvent donc ne présenter aucun symptôme et ne sont pas faciles à détecter. Cependant, la plupart des personnes qui consultent un médecin pour se faire soigner ont un rhume ou de la fièvre. Le médecin peut entendre un souffle cardiaque et effectuera d’autres tests pour confirmer le diagnostic.

Si le canal artériel persistant est relativement épais et que le volume du shunt est relativement important, davantage de sang sera shunté dans les poumons, ce qui affectera l'artère pulmonaire au fil du temps. L'artère pulmonaire deviendra plus épaisse, la paroi artérielle deviendra plus épaisse et la cavité deviendra plus petite. Si le canal artériel persistant n’est pas traité à temps, une hypertension artérielle pulmonaire se développera progressivement. Une fois que la pression de l’artère pulmonaire est supérieure à celle de l’aorte, un shunt droite-gauche se forme. Un shunt droite-gauche signifie que le canal artériel persistant a été associé à une hypertension pulmonaire plus sévère.

Une hypertension pulmonaire sévère formera un shunt droite-gauche et la saturation en oxygène du sang de l'enfant diminuera, ce qui peut se manifester par un taux d'oxygène sanguin transcutané normal dans les doigts et faible dans les orteils. Par exemple, la concentration en oxygène dans le sang des membres supérieurs était de 95 % et celle des membres inférieurs de 85 %, ce qui a entraîné une cyanose différentielle.

En cas d’hypertension pulmonaire sévère, en plus de la cyanose, l’enfant ressentira une diminution de sa force physique. Par exemple, avant, il pouvait monter quatre étages, mais maintenant il est essoufflé après avoir monté deux étages. Les parents auront l'impression que leurs enfants se fatiguent de plus en plus facilement et ne peuvent pas beaucoup marcher, ce qui montre que la fonction cardiaque droite est également affectée. Un jour, vous pourriez soudainement tomber au sol, vous évanouir ou même mourir subitement, ce qui met votre vie en danger.

Par conséquent, si le canal artériel d'un enfant s'avère perméable, le traitement doit être administré dès que possible en principe, et le moment de l'intervention chirurgicale doit être déterminé en fonction de l'âge de l'enfant et de l'épaisseur du canal artériel. Si le cathéter est plus fin, vous pouvez attendre un peu plus longtemps et vérifier régulièrement. Si un enfant a un canal artériel épais, un volume de shunt important, souffre constamment de pneumonie et ne prend pas de poids, un traitement précoce peut être recommandé. En bref, si l’on découvre qu’un enfant souffre d’un canal artériel persistant, il doit être suivi sous la supervision d’un cardiologue pédiatrique afin de décider du moment et de la méthode de traitement.

3. Quels sont les traitements de la persistance du canal artériel ?

En général, il existe deux méthodes pour traiter la persistance du canal artériel. Au stade précoce, elle est réalisée par thoracotomie, ligature du canal artériel ou patch à l'extrémité de l'artère pulmonaire. En bref, le shunt est bloqué.

Depuis la fin des années 1990 jusqu'à aujourd'hui, le canal artériel persistant a été essentiellement traité par des méthodes interventionnelles, c'est-à-dire sans ouvrir le thorax, en ponctionnant l'artère et la veine fémorales, et par échocardiographie ou angiographie, en choisissant un obturateur approprié en fonction de la forme et de la taille du canal artériel pour bloquer le canal artériel persistant et bloquer le shunt.

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Actuellement, le traitement interventionnel est la méthode privilégiée pour la persistance du canal artériel, et 95 à 98 % des enfants peuvent envisager un traitement interventionnel. Étant donné que le traitement interventionnel est beaucoup moins traumatisant que la chirurgie à cœur ouvert et ne nécessite pas d’anesthésie générale, une anesthésie locale associée à une sédation intraveineuse peut être utilisée, évitant ainsi les risques de l’anesthésie générale. L'opération est très simple, prend peu de temps et la récupération est rapide. Vous pourrez quitter l’hôpital le lendemain de l’opération.