Il s’agit d’une cause fréquente d’hypertension artérielle, et les personnes jeunes et d’âge moyen doivent y prêter une attention particulière !

Auteur : Cai Jun, médecin-chef, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

L’hypertension peut être divisée en deux catégories : l’hypertension primaire de cause inconnue et l’hypertension secondaire de cause claire.

Pour l'hypertension secondaire, après avoir trouvé la cause, un traitement ciblé peut être administré par le biais d'une intervention chirurgicale spéciale, de médicaments, etc., ce qui peut traiter fondamentalement l'hypertension et est très bénéfique pour les patients.

1. Quelles sont les causes de l’hypertension secondaire ?

Il existe de nombreuses causes courantes d'hypertension secondaire, notamment l'hypertension rénale, c'est-à-dire l'hypertension causée par une maladie rénale, comme la glomérulonéphrite aiguë ou chronique, la pyélonéphrite chronique, les calculs rénaux, les calculs vésicaux, ainsi que le réninome, la sténose de l'artère rénale, etc., peuvent tous provoquer une hypertension.

Lorsque les reins sont endommagés, de nombreuses petites molécules toxiques métabolisées par l'organisme ne peuvent pas être excrétées, ce qui endommagera l'endothélium vasculaire et nuira à tout notre corps, provoquant notamment une augmentation de la sécrétion de rénine et d'aldostérone, entraînant une hypertension artérielle ultérieure.

Outre l'hypertension rénale, il existe également une hypertension vasculaire rénale, telle que la néphropathie ischémique causée par une sténose de l'artère rénale, qui provoque une hypertension.

Il existe également une hypertension endocrinienne, qui comprend l'aldostéronisme primaire, le phéochromocytome, l'hypercortisolisme, etc. Parce qu'une augmentation de l'aldostérone, une augmentation des catécholamines, une augmentation de la dopamine, une augmentation du cortisol, etc. peuvent toutes provoquer une hypertension artérielle.

Il existe également des problèmes au niveau des gros vaisseaux sanguins, comme la sténose aortique, la régurgitation massive de la valve aortique, etc., qui peuvent également provoquer une hypertension artérielle. Par exemple, la sténose aortique est plus fréquente chez les nourrissons et les enfants, car l’aorte constitue l’intégralité du canal de circulation sanguine. Si ce canal est bloqué, cela entraînera bien sûr une augmentation ultérieure de la pression artérielle, car ce n'est qu'avec une pression artérielle plus élevée que le sang peut traverser la partie bloquée.

D’autres sont des problèmes respiratoires, comme le syndrome d’apnée obstructive du sommeil.

Il en existe d’autres, comme le syndrome des ovaires polykystiques, plus fréquent chez les femmes, qui peut également provoquer une hypertension artérielle.

Parmi elles, la cause la plus fréquente est le syndrome d’apnée du sommeil, la deuxième est l’aldostéronisme primaire et la troisième est l’hypertension rénale.

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2. Pourquoi le syndrome d’apnée du sommeil provoque-t-il une hypertension artérielle ? Comment le traiter ?

Le syndrome d’apnée du sommeil est fréquent chez les jeunes et les personnes d’âge moyen, en particulier chez les hommes obèses.

Car lorsqu'il dort, le corps se détend et les muscles de la paroi postérieure du pharynx se relâchent également, ce qui va bloquer les voies respiratoires pendant le sommeil, provoquant des difficultés respiratoires voire un arrêt respiratoire.

Dans ce cas, le corps manquera d’oxygène et le niveau de dioxyde de carbone augmentera, et notre corps connaîtra naturellement une activation ultérieure du nerf sympathique. La sécrétion de rénine, d’aldostérone et de catécholamines augmentera, entraînant une hypertension artérielle.

Par conséquent, le syndrome d’apnée du sommeil et l’aldostéronisme primaire coexistent souvent.

Si un patient souffre d’aldostéronisme primaire, environ 20 à 30 % d’entre eux souffrent du syndrome d’apnée du sommeil. Les patients atteints du syndrome d’apnée du sommeil constituent un indice important et un rappel pour nous de dépister l’hypertension endocrinienne et l’aldostéronisme primaire.

Pour le syndrome d'apnée du sommeil, nous avons généralement deux méthodes de traitement pour les patients modérés et sévères :

Premièrement, si le patient est obèse, il doit perdre du poids et choisir de dormir sur le côté, et essayer d’éviter de dormir sur le dos, car s’allonger sur le dos est plus susceptible de provoquer une obstruction des voies respiratoires.

Deuxièmement, un traitement très important consiste à utiliser un petit ventilateur, qui peut surveiller l’apnée et injecter activement de l’air dans les voies respiratoires pour éviter une apnée sévère. Étant donné que l’apnée du sommeil sévère peut durer une ou deux minutes, une période d’apnée du sommeil aussi longue est très mauvaise pour le corps. Le traitement par ventilation est donc très utile pour soulager l’hypertension artérielle.

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Certaines hypertensions réfractaires sont en fait causées par le syndrome d’apnée du sommeil dû à l’obésité. Cependant, si nous effectuons une chirurgie de la paroi pharyngée postérieure par le biais du service d'oto-rhino-laryngologie, la probabilité de récidive de ces patients est d'environ 60 à 70 %, ce qui est encore relativement élevé.

C'est pourquoi nous utilisons d'abord ce traitement par ventilation non invasive, qui peut aider les patients à améliorer leur niveau d'hypoxie, à améliorer leur tension artérielle et à rendre l'hypertension plus facile à contrôler.