Classe d’aspiration - Que savez-vous de l’aspiration cachée ?

Auteur : Jin Yanhong, infirmière en chef adjointe, hôpital de l'amitié de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Duan Meili, médecin-chef, hôpital de l'amitié de Pékin, université médicale de la capitale

L’aspiration se produit souvent dans la vie. Je crois que tout le monde a vécu cette expérience : s’étouffer en buvant de l’eau à la hâte. C'est une aspiration.

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L’aspiration peut se manifester par une toux légère, qui est une réponse protectrice des voies respiratoires ; les cas graves peuvent provoquer une pneumonie par aspiration, une dyspnée, une suffocation et donc mettre la vie en danger.

Alors, comprenons l’aspiration.

1. Qu’est-ce que l’aspiration ?

L'aspiration fait référence au processus par lequel des quantités variables d'aliments liquides ou solides, de sécrétions, de sang, etc. pénètrent dans les voies respiratoires sous la glotte lors de la déglutition, que l'on mange ou non.

L'aspiration peut être divisée en aspiration ouverte et aspiration cachée selon les symptômes cliniques.

L'aspiration manifeste fait référence aux symptômes immédiats du patient, à savoir une toux irritante, un essoufflement ou même une cyanose et une suffocation après l'aspiration.

L'aspiration sans toux est appelée aspiration cachée, qui peut survenir chez des personnes normales ou des patients ayant des voies respiratoires normales ou artificielles. En termes de voies respiratoires artificielles, les patients ayant subi une trachéotomie présentent un taux plus élevé d’aspiration cachée. Dans la pratique clinique, nous rencontrons souvent des patients qui ont été sevrés avec succès du respirateur, mais qui, peu de temps après, sont réintubés et connectés à un respirateur pour une respiration assistée en raison d'une pneumonie par aspiration causée par une aspiration cachée. Les rapports montrent que l’inhalation manifeste ne représente que 10 % des inhalations, tandis que la grande majorité est une inhalation dissimulée.

2. Identification de l'aspiration cachée

Il est essentiel de reconnaître les premiers symptômes de l’aspiration silencieuse pour prévenir et traiter l’aspiration silencieuse. Voici quelques premiers symptômes :

1. Toux et expectorations : après l'aspiration, le patient a généralement une réaction de toux forcée pour éliminer le corps étranger qui pénètre dans la trachée, et une grande quantité d'expectorations sera produite en même temps.

2. Essoufflement et difficulté à respirer : Lorsqu’un corps étranger pénètre dans la trachée, le patient peut ressentir un essoufflement et des difficultés à respirer, ce qui est le symptôme le plus évident d’une aspiration cachée.

3. Inconfort laryngé et changements de voix : En raison de l'irritation laryngée, les patients peuvent ressentir une gêne au niveau de la gorge, des douleurs, une sensation de brûlure, etc., et peuvent connaître des changements de voix tels qu'un enrouement ou une respiration sifflante.

4. Nausées et vomissements : L’aspiration peut provoquer un reflux du contenu gastrique dans la bouche, provoquant des nausées et des vomissements.

5. Des substances anormales apparaissent dans la bouche : Des substances anormales apparaissent dans la bouche, telles que des expectorations, du sang, de la nourriture, etc., qui peuvent être causées par une aspiration.

Si vous présentez les symptômes ci-dessus, vous devez consulter immédiatement un médecin pour un examen et un diagnostic plus approfondis. La détection et le traitement précoces de l’aspiration cachée peuvent prévenir d’autres dommages physiques et psychologiques chez le patient et protéger sa santé et son bien-être.

Facteurs conduisant à l'aspiration

1. Facteur d’âge : Le vieillissement est le facteur le plus courant. Avec l'âge, le sphincter œsophagien des personnes âgées se relâche, la sensation dans le pharynx diminue et le réflexe de déglutition et le réflexe de toux s'affaiblissent, ce qui peut facilement provoquer un reflux gastro-œsophagien et conduire à une aspiration. Les fonctions des organes du corps se détériorent avec le temps. Le repos au lit à long terme réduit l’activité, ralentit la motilité gastro-intestinale et provoque une rétention importante de nourriture, ce qui peut facilement provoquer une rétention gastrique et conduire à une aspiration.

2. Facteurs pathologiques : Les patients souffrant d’accidents vasculaires cérébraux, de troubles de la conscience et d’alitement prolongé sont sujets à l’aspiration, en particulier ceux qui portent des sondes d’alimentation nasogastriques à long terme. Lorsque le patient est en position couchée pendant et après l'alimentation nasogastrique et que l'angle de la tête du lit est trop bas, le contenu gastrique refluera dans l'oropharynx et sera accidentellement inhalé dans les poumons par la trachée, provoquant une aspiration. Lorsque la vitesse d'alimentation nasogastrique est trop rapide ou que la température du liquide de perfusion est trop froide, cela provoquera des crampes d'estomac chez le patient, un retard de la vidange gastrique, une grande quantité de résidus de suc gastrique et provoquera des vomissements et une aspiration. L'aspiration des expectorations du patient dans un court laps de temps après l'alimentation nasogastrique stimule la muqueuse œsophagienne du patient, provoquant un réflexe de toux et un réflexe de vomissement, entraînant un reflux alimentaire. De plus, l’utilisation de certains médicaments peut induire une aspiration, comme certains antipsychotiques, les médicaments à base de théophylline, etc.

3. Posture pour manger : une posture ou une position incorrecte, comme s'allonger à plat pour manger ou incliner la tête en arrière pour manger, peut facilement conduire à une aspiration. C’est l’erreur la plus courante commise dans les soins familiaux quotidiens.

4. Les dangers de l'aspiration

L'aspiration peut entraîner une pneumonie par aspiration, une dyspnée, une suffocation et, dans les cas graves, une mortelle.

1. Difficulté à respirer : l’aspiration peut entraîner une obstruction des voies respiratoires, provoquant des difficultés respiratoires, voire une suffocation.

2. Pneumonie : L’aspiration peut entraîner la pénétration de bactéries, de virus et d’autres agents infectieux dans les poumons, provoquant des infections pulmonaires telles que la pneumonie.

3. Maladie pulmonaire obstructive chronique : L’aspiration à long terme peut entraîner l’apparition ou l’aggravation de maladies respiratoires chroniques telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique.

4. Suffocation : Une aspiration sévère peut entraîner une suffocation, voire la mort.

5. Prévention de l'aspiration

1. Maintenez la bonne position du corps : une aspiration cachée est plus susceptible de se produire en position couchée. Par conséquent, pour les personnes âgées, les patients alités et d’autres groupes, ils doivent adopter une position semi-allongée, une position latérale et d’autres postures pour réduire l’apparition d’aspiration.

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1. Lorsqu'il mange, le patient doit s'asseoir ou relever la tête du lit de 30 à 45 degrés pour maintenir une position confortable. Maintenez cette position pendant 30 à 60 minutes après avoir mangé avant de reprendre la position. Lorsque vous aidez le patient à manger, la quantité quotidienne ne doit pas être trop importante. Demandez au patient de mâcher lentement et de ne pas parler lorsqu’il mange.

2. Pour les patients hémiplégiques, vous pouvez choisir une position semi-allongée à 30 degrés, incliner le cou vers l'avant, relever les épaules et le dos et vous nourrir du côté sain. La prise et la déglutition d’aliments assistées par gravité peuvent être utilisées pour réduire les résidus alimentaires du côté affecté et les empêcher de pénétrer accidentellement dans les voies respiratoires.

③ Pour les patients utilisant des respirateurs pour aider à respirer, assurez-vous que la tête du lit est surélevée de 30 degrés. Dans le même temps, faites attention à l'installation et au placement de la canalisation du ventilateur et assurez-vous que le réservoir de collecte d'eau est situé au point le plus bas de la canalisation pour éviter une accumulation excessive d'eau condensée et provoquer une aspiration.

2. Choix alimentaires : Les aliments faciles à avaler présentent les caractéristiques suivantes : densité uniforme, viscosité appropriée, ne se détachent pas facilement et ne laissent pas de résidus. Les aliments pâteux sont préférés. Pour les patients susceptibles de présenter une aspiration ou dont les difficultés de déglutition ne sont pas très graves, un entraînement à l’alimentation peut être réalisé en ajoutant de la poudre de coagulation. Évitez de manger des biscuits, du riz, des cacahuètes, du riz en soupe, etc.

3. Évaluer l'état du patient, sa force physique, sa capacité de déglutition, sa fonction de mastication, son état de conscience, etc., et choisir la voie d'alimentation en fonction de son état. Suivez les conseils du médecin et choisissez l’alimentation orale ou l’alimentation nasogastrique. Ne nourrissez pas le bébé vous-même.

4. Précautions à prendre pour manger : Lorsque vous mangez, vous devez mâcher lentement, manger par petites bouchées, baisser la tête pour avaler et ne pas avaler par grandes bouchées ; évitez de manger trop vite ou trop et assurez-vous d’avoir suffisamment de temps pour avaler ; lorsque vous mangez plus de nourriture, assurez-vous que la bouchée précédente a été complètement avalée ; après avoir mangé, vous devez avaler la bouche vide, tousser spontanément et rester en position assise pendant 30 à 60 minutes ; en cas d'étouffement ou de changement de voix après avoir mangé, arrêtez immédiatement.

5. Encouragez les patients à effectuer des exercices de toux, d’expectoration et de fonction respiratoire pour améliorer la récupération des réflexes physiologiques protecteurs, aider les patients à expectorer et prévenir l’aspiration.

6. Évitez de fumer involontairement : Le tabagisme involontaire est l’un des principaux facteurs conduisant à une aspiration cachée, il faut donc éviter de fumer et d’être exposé à la fumée secondaire.

7. Effectuez des soins et des examens bucco-dentaires réguliers : les bactéries présentes dans la bouche peuvent facilement provoquer une infection, vous devez donc vous nettoyer la bouche régulièrement pour maintenir une hygiène bucco-dentaire. Parallèlement, des examens buccaux réguliers doivent être effectués pour détecter et traiter rapidement les problèmes buccaux tels que les caries et les maladies parodontales.

8. Prévenir le reflux du contenu gastrique : Le reflux du contenu gastrique est l’une des causes importantes d’aspiration cachée. Il faut donc éviter de manger trop ou trop vite, et d’éviter de trop plier le corps ou de maintenir la même posture pendant une longue période, comme se pencher ou baisser la tête.

9. Détectez et traitez rapidement les symptômes : Si vous ressentez des symptômes tels que de la toux, des difficultés respiratoires ou des maux de gorge, vous devez consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement.

En bref, la prévention et le traitement de l’aspiration cachée nécessitent de commencer par l’alimentation, les habitudes de vie, la posture corporelle et d’autres aspects de la vie quotidienne. Parallèlement, il convient de prêter attention à l’hygiène bucco-dentaire et à des contrôles réguliers pour détecter et traiter rapidement les symptômes afin de garantir une bonne santé.