Comment juger de la gravité des lésions myocardiques grâce à la troponine, la myoglobine et la créatine kinase ?

Auteur : Jia Mei, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Jin Mei, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Les changements causés par l’inflammation, la dégénérescence, l’œdème ou la nécrose des cellules myocardiques sont appelés lésions myocardiques.

Les lésions légères des cellules myocardiques peuvent ne présenter aucun symptôme évident, mais les cas graves peuvent présenter une forte oppression thoracique, des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires, de la fatigue, des nausées, des vomissements et même des arythmies malignes, une rupture péricardique et une mort subite.

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1. Quels facteurs peuvent provoquer des lésions myocardiques ?

L’ischémie myocardique grave causée par une maladie coronarienne, comme le syndrome coronarien aigu, la maladie coronarienne et l’infarctus aigu du myocarde, peut entraîner des lésions myocardiques ;

Une inflammation telle que la myocardite et la péricardite peut également provoquer des lésions myocardiques ;

Le stress myocardique inclut les émotions et le corps. Le stress émotionnel, comme le décès d’un membre de la famille ou un divorce, provoque un sentiment de chagrin, qui est en fait une lésion myocardique. Le stress physique, comme un accident de voiture ou une intervention chirurgicale majeure, peut provoquer des lésions myocardiques ;

Les maladies auto-immunes affectant le cœur, comme les maladies cardiaques causées par le lupus érythémateux disséminé, peuvent provoquer des lésions myocardiques ;

Dommages physiques ou chimiques, tels que des blessures au couteau ou à l’arme à feu au niveau du myocarde, et effets toxiques des médicaments sur le cœur, tels que les médicaments contre le cancer et les maladies du sang, qui sont toxiques pour le cœur et provoquent des lésions du myocarde.

Une fois que des lésions myocardiques surviennent, la gravité des dommages doit être déterminée. La gravité des lésions myocardiques peut être évaluée par électrocardiogramme et marqueurs de lésions myocardiques.

Lorsque les cellules myocardiques sont endommagées, certaines protéines ou enzymes présentes à l’intérieur des cellules peuvent s’échapper des cellules myocardiques endommagées et pénétrer dans le sang. Ces substances peuvent être détectées par prélèvement sanguin et peuvent fournir des indices pour le diagnostic des lésions myocardiques, la surveillance de la maladie et la stratification des risques.

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Les marqueurs de lésions myocardiques les plus couramment utilisés aujourd’hui sont les isoenzymes de la troponine, de la myoglobine et de la créatine kinase, qui sont principalement utilisées dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu et l’évaluation du pronostic. Lorsqu'un syndrome coronarien aigu ou un infarctus aigu du myocarde est suspecté, les marqueurs de lésion myocardique doivent être vérifiés.

2. Quelle est l’importance de la troponine dans les lésions myocardiques ?

Les troponines comprennent la troponine I, la troponine T et la troponine C. Parmi elles, la troponine I et la troponine T sont des marqueurs de lésions myocardiques avec une sensibilité élevée, une bonne spécificité et une longue période de fenêtre pour le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde ces dernières années.

Une fois les cellules myocardiques endommagées, la troponine apparaît tôt et reste dans le sang pendant une période relativement longue. Parmi les marqueurs de lésion myocardique, la concentration de sécrétion de troponine est également la plus élevée. Dans le même temps, la troponine diminuera progressivement avec le soulagement des symptômes ischémiques, et l'augmentation durera jusqu'à 7 à 14 jours. Il présente une sensibilité et une spécificité relativement élevées, ce qui en fait le meilleur marqueur pour diagnostiquer l’infarctus aigu du myocarde.

3. Quelle est l’importance de la myoglobine dans les lésions myocardiques ?

La myoglobine est une protéine de liaison à l’oxygène largement présente dans les muscles squelettiques, les muscles lisses et le muscle cardiaque. Dans le myocarde, la myoglobine existe dans le cytoplasme des cellules myocardiques. Une fois les cellules myocardiques endommagées, la myoglobine est la première à sortir des cellules myocardiques et à pénétrer dans le sang. C'est la première à augmenter après un infarctus aigu du myocarde. Il a la sensibilité la plus élevée et peut être utilisé comme indicateur d’exclusion. Si la douleur thoracique reste négative dans les 6 ou 10 heures, un infarctus aigu du myocarde peut être exclu.

Les patients souffrant d'infarctus du myocarde ressentiront des douleurs thoraciques qui apparaîtront dans le sang dans un délai de 1 à 2 heures, augmenteront dans un délai de 2 à 4 heures, atteindront généralement la valeur la plus élevée dans un délai de 6 à 9 heures et reviendront à la normale dans un délai de 24 heures. Par conséquent, pour les patients souffrant de douleurs thoraciques qui se présentent à l'hôpital pour un traitement plus d'un jour plus tard, il est inutile de tester la myoglobine, et il n'est pas nécessaire de le faire.

La valeur prédictive négative de la myoglobine peut atteindre 100 %. Par exemple, si la douleur thoracique persiste pendant 6 à 10 heures et que le test de myoglobine est négatif, la possibilité d’un infarctus aigu du myocarde peut être exclue à 100 %.

L’inconvénient est que sa spécificité est faible, car il existe dans le myocarde, le muscle squelettique et le muscle lisse. Par exemple, une chirurgie à cœur ouvert, un exercice physique excessif, une lésion musculaire squelettique et des injections peuvent tous provoquer une augmentation, de sorte que la spécificité est extrêmement faible. Par conséquent, si le test de myoglobine d’un patient souffrant de douleurs thoraciques est positif, le diagnostic doit être posé en combinaison avec d’autres indicateurs.

4. Quelle est l’importance de la créatine kinase dans les lésions myocardiques ?

La créatine kinase est composée de deux sous-unités différentes, la sous-unité M et la sous-unité B, elle possède donc trois isoenzymes, à savoir CK-MM, CK-MB et CK-BB.

La CK-MM est principalement présente dans le muscle squelettique, représentant 99 % et la CK-MB 1 % ; dans le myocarde, la CK-MM représente environ 77 % et la CK-MB 22 % ; dans le tissu cérébral, presque 100 % est constitué de CK-BB.

La CK-MM est le composant principal du sérum. Si la CK-MB est libérée en grande quantité par les cellules myocardiques et que son taux dans le sérum augmente, cela indique que le myocarde est endommagé. Il est principalement utilisé pour le diagnostic de l’infarctus aigu du myocarde. Dans l'infarctus aigu du myocarde, la CK-MB commence à augmenter en 2 à 3 heures, atteint son pic en 6 à 12 heures et revient à la normale en 36 à 72 heures. Par conséquent, la CK-MB est également un bon indicateur pour diagnostiquer l’infarctus aigu du myocarde.

Comme il faut généralement 3 jours pour que la CK-MB revienne à la normale, la troponine revient généralement à la normale en 7 à 14 jours et la myoglobine revient à la normale en 24 heures. Si la CK-MB augmente à nouveau après 3 jours, un autre infarctus du myocarde doit être suspecté. Par conséquent, la CK-MB peut être utilisée comme indicateur d’infarctus aigu du myocarde récurrent. Bien entendu, la CK-MB peut également être légèrement élevée chez certains patients atteints d’infarctus du myocarde non aigu, comme les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, de cardiomyopathie hypertrophique et de tumeurs.

La détection des marqueurs de lésions myocardiques se fait par prélèvement sanguin. Les indicateurs spécifiques vérifiés dépendent de la durée de la douleur thoracique. Si la douleur thoracique survient dans les 6 heures, la troponine, l’isoenzyme créatine kinase et la myoglobine doivent être contrôlées. Si la douleur thoracique dure plus de 24 heures, il est inutile de vérifier la myoglobine car elle revient à la normale dans les 24 heures. Si la douleur thoracique dure 2 à 3 jours, seule la troponine est nécessaire.

Les marqueurs de lésions myocardiques peuvent également être affectés par d’autres facteurs. Par exemple, l’infarctus du myocarde non aigu ou le syndrome coronarien non aigu peuvent légèrement augmenter. Les marqueurs de lésion myocardique peuvent également augmenter légèrement dans les cas de cardiomyopathie hypertrophique, d’insuffisance cardiaque, d’embolie pulmonaire, de fibrillation auriculaire et d’accident vasculaire cérébral. Certains faux positifs doivent également être exclus. En prélevant du sang plusieurs fois de suite et en surveillant l’augmentation ou la diminution de la troponine, un diagnostic différentiel peut être établi. Le test combiné de plusieurs indicateurs n’est pas aussi simple qu’un mauvais diagnostic ou un diagnostic manqué basé sur une seule prise de sang.