Pourquoi certaines personnes doivent-elles subir une biopsie lors d’une gastroscopie ? Est-ce que ça fait mal ?

Auteur : Jin Mulan, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Yao Shukun, médecin-chef, hôpital de l'amitié Chine-Japon

La biopsie de la muqueuse gastrique est principalement une méthode d'obtention de tissu de la muqueuse gastrique par gastroscopie à des fins de diagnostic pathologique.

Ces dernières années, à mesure que l’équipement de gastroscopie est devenu de plus en plus avancé et que le niveau de diagnostic des endoscopistes s’est amélioré, l’examen endoscopique peut détecter et diagnostiquer des lésions précoces de la muqueuse gastrique. Cependant, l'examen endoscopique seul ne permet parfois pas de caractériser clairement les lésions, et il est nécessaire de clamper le tissu muqueux et de l'envoyer au service de pathologie. Le pathologiste observe au microscope pour diagnostiquer plus en détail la lésion. Le pathologiste diagnostique la maladie en fonction de la morphologie histologique, et le diagnostic pathologique est la référence.

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1. La biopsie de la muqueuse gastrique cause-t-elle de graves dommages à l’estomac ? Est-ce que ça fait mal ?

Le tissu prélevé pour la biopsie de la muqueuse gastrique est très superficiel et très petit, donc les dommages sont très faibles, presque aucun dommage du tout. En général, la muqueuse peut revenir à la normale en 1 à 2 semaines.

Après une biopsie, des vomissements de sang ou des selles noires peuvent parfois provoquer des saignements, qui disparaissent généralement d'eux-mêmes. En cas de saignement abondant, consultez un médecin dès que possible.

La gastroscopie dite « indolore » signifie que, sur la base d'une gastroscopie ordinaire, une certaine dose d'anesthésique à courte durée d'action est d'abord administrée par voie intraveineuse pour aider le patient à entrer rapidement dans un état de sédation et de sommeil, et à terminer la gastroscopie sans aucune conscience. Il n’y aura donc pratiquement aucune douleur évidente, ce qui est acceptable pour le public.

2. Pourquoi l’immunohistochimie est-elle parfois réalisée sur une biopsie de la muqueuse gastrique ?

Lors d'une gastroscopie, si l'endoscopiste sent qu'il y a quelque chose d'anormal dans la muqueuse gastrique, il prélèvera un morceau de tissu muqueux et l'enverra au service de pathologie pour un diagnostic plus approfondi afin de déterminer s'il s'agit d'une lésion tumorale.

La muqueuse gastrique est souvent irritée et va se régénérer et se réparer en permanence. Cependant, les cancers bien différenciés, en particulier les cancers hautement différenciés, sont parfois difficiles à distinguer des changements régénératifs. Dans ce cas, une coloration immunohistochimique telle que Ki67 et P53 peut être nécessaire pour aider à diagnostiquer si la lésion est une tumeur ou une lésion non tumorale.

Certains cancers, comme le carcinome à cellules en bague à chaton, ressemblent parfois à des histiocytes en termes de morphologie. Qu'il s'agisse d'histiocytes ou de véritables cellules cancéreuses, une coloration spéciale telle que le PAS, la coloration immunohistochimique de CK, CD68, etc. peut être nécessaire pour aider au diagnostic.

Par conséquent, la coloration immunohistochimique est souvent utilisée pour aider à établir un diagnostic clair.

De plus, les échantillons de tissus biopsiques sont déshydratés et immergés dans de la cire, puis inclus dans de la paraffine et transformés en blocs de cire. Les blocs de cire peuvent être conservés longtemps et résectionnés sur la base des blocs de cire pour une coloration immunohistochimique et une coloration spéciale sans nécessiter de biopsies supplémentaires.

3. La biopsie de la muqueuse gastrique peut-elle déterminer le type et le stade des tumeurs gastriques ?

La biopsie de la muqueuse gastrique peut essentiellement déterminer le type de tumeur, mais elle ne peut pas déterminer le stade de la tumeur.

Étant donné que la biopsie de la muqueuse gastrique ne prélève qu’un petit morceau de tissu muqueux, l’examen pathologique ne peut déterminer que qualitativement s’il s’agit d’une tumeur neuroendocrine, d’un carcinome à cellules en bague à chaton, d’un cancer peu différencié, d’un cancer bien différencié ou d’un lymphome.

La stadification tumorale doit être réalisée à l’aide d’échantillons chirurgicaux pour analyse. La stadification tumorale comprend la profondeur de l’invasion, les métastases ganglionnaires et les métastases à distance. Le diagnostic pathologique par biopsie ne permet pas de voir la profondeur de l'invasion, ni de savoir s'il existe des métastases ganglionnaires, de sorte que l'échantillon de biopsie ne peut pas être utilisé pour déterminer le stade de la tumeur.

4. Combien de temps faut-il généralement pour que le rapport de pathologie de la biopsie de la muqueuse gastrique soit disponible ?

En règle générale, le rapport sera émis dans un délai de 3 à 5 jours ouvrables ; si une immunohistochimie ou une coloration spéciale est nécessaire pour un diagnostic auxiliaire, le délai de rédaction du rapport sera plus long.

Une fois l'échantillon de biopsie envoyé au service de pathologie, le pathologiste prélèvera l'échantillon, placera le tissu dans une boîte d'inclusion, puis le placera dans un déshydrateur, ce qui prendra au moins 10 heures. Le tissu est ensuite incorporé dans de la paraffine pour former un bloc de cire. Le technicien découpe le tissu en films de cire minces de 3 à 4 microns, les place sur des lames de verre pour les colorer, et ce n'est qu'une fois les sections de tissu réalisées qu'elles peuvent être soigneusement observées au microscope pour le diagnostic.

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Le médecin résident établira le diagnostic initial et le médecin traitant ou le médecin-chef établira le diagnostic de suivi. Au moins deux ou trois médecins de niveau supérieur établiront le diagnostic. Dans certains cas difficiles, une discussion entre services est nécessaire pour parvenir à un résultat. Le temps total requis est d'environ 5 jours ouvrables. S'il s'agit d'un cas particulier, une coupe profonde, une coloration spéciale, une immunohistochimie et d'autres méthodes peuvent être nécessaires, de sorte que le délai de délivrance du rapport sera prolongé en conséquence.