Des experts du département de médecine respiratoire et de soins intensifs de l'hôpital de Pékin vous expliquent ce que vous devez savoir sur la pneumonie à Mycoplasma

Le traitement de première intention de la pneumonie à mycoplasmes est l’administration d’antibiotiques macrolides, notamment l’azithromycine, l’érythromycine, la clarithromycine, etc. Les antibiotiques plus connus, à base de pénicilline et de céphalosporine, sont inefficaces dans le traitement de la pneumonie à mycoplasmes.

Récemment, la pneumonie à Mycoplasma a fait l’objet d’une attention accrue. Bien que les deux maladies provoquent de la toux et de la fièvre, le cycle des symptômes de la pneumonie à Mycoplasma est plus long que celui du rhume et montre une certaine tendance à l'apparition d'épidémies régionales depuis le début de l'automne de cette année. Selon le schéma épidémique du mycoplasme, cette année est une « grande année » pour l’infection à mycoplasme.

Comment comprendre scientifiquement et prévenir efficacement la pneumonie à Mycoplasma ? Puis-je prendre moi-même des médicaments pour traiter la pneumonie à Mycoplasma ? À quoi dois-je faire attention et dans quelles circonstances dois-je consulter immédiatement un médecin ? En réponse à ces questions d’intérêt général dans la société, Outlook Weekly a récemment interviewé Ju Yang, médecin-chef adjoint du département de médecine respiratoire et de soins intensifs et directeur du département des maladies infectieuses de l’hôpital de Pékin.

Identification précise

« Oriental Outlook Weekly » : Quelle est la pathogénèse, les populations à haut risque et les principaux symptômes de la pneumonie à Mycoplasma ?

Ju Yang : Le nom complet de la pneumonie à Mycoplasma est « pneumonie à Mycoplasma », qui fait référence à l'inflammation pulmonaire causée par une infection à pneumonie à Mycoplasma, qui peut affecter les bronches, les bronchioles, les alvéoles et l'interstitium pulmonaire. La pathogénèse n’a pas encore été complètement élucidée. Actuellement, on pense qu’il existe deux mécanismes principaux : les dommages directs causés par les mycoplasmes et la réponse immunitaire anormale de l’hôte. Tout d’abord, les mycoplasmes envahissent les voies respiratoires, se fixent à la surface cellulaire à l’aide d’organites d’adhésion et causent des dommages directs à l’épithélium respiratoire par des mécanismes tels que la libération de radicaux libres d’oxygène. Deuxièmement, la réponse immunitaire anormale de l’hôte à l’infection par le mycoplasme peut provoquer des lésions immunitaires aux poumons et aux tissus extrapulmonaires par de multiples voies telles que des réactions auto-immunes, des réactions allergiques et la formation de complexes immuns.

Ces dernières années, on a constaté une augmentation des cas de pneumonie à mycoplasmes chez les enfants de moins de 5 ans. En fait, les personnes de tous âges sont généralement sensibles à Mycoplasma pneumoniae, et les enfants constituent le groupe le plus sensible. Certains patients âgés souffrant de maladies sous-jacentes, telles que le diabète et l’hypertension, peuvent développer une pneumonie grave après avoir été infectés par un mycoplasme ou une chlamydia.

La pneumonie à Mycoplasma a généralement une apparition lente et les symptômes cliniques varient en gravité. En général, les symptômes cliniques sont légers, mais des cas individuels graves, voire mortels, ont été signalés. Les symptômes les plus typiques de la pneumonie à Mycoplasma sont la fièvre et la toux. Au début, il s’agit d’une toux sèche paroxystique et irritante. Au fur et à mesure que la maladie progresse, de la toux et des expectorations apparaissent. Certains patients présentant des symptômes graves présenteront une respiration sifflante, une dyspnée, une cyanose et d’autres manifestations. Des symptômes extrapulmonaires tels que des atteintes de la peau et des muqueuses, du système sanguin, du système nerveux, du système cardiovasculaire et du système digestif peuvent également survenir. Les patients doivent être très vigilants quant à l’évolution des symptômes et consulter un médecin dès que possible.

« Oriental Outlook Weekly » : Dans le diagnostic clinique, comment distinguer la pneumonie commune, la grippe et la pneumonie à mycoplasmes ? Comment distinguer une nouvelle infection à coronavirus d’une infection à mycoplasme ?

Juyang : L’identification repose principalement sur l’examen étiologique. Aux premiers stades de la pneumonie commune, en particulier dans les 3 jours, des indicateurs tels que le nombre total de globules blancs, le pourcentage de neutrophiles, la protéine C-réactive et la procalcitonine augmentent. Le traitement de la pneumonie commune consiste principalement en des médicaments antibactériens.

La grippe est plus fréquente pendant la saison épidémique de grippe. La plupart des patients ont des antécédents de contact avec la grippe ou sont suspectés d'être atteints de grippe, et la maladie se manifeste par de la fièvre et des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures. Lorsqu'une pneumonie à virus grippal survient, on observe une aggravation de la toux, des difficultés respiratoires et des signes pulmonaires, et l'imagerie est parfois similaire à celle d'une pneumonie à mycoplasme. Le diagnostic peut être confirmé par des résultats positifs d’examen pathogénique d’échantillons respiratoires pour l’antigène ou l’acide nucléique du virus de la grippe A ou B. Les principaux médicaments utilisés pour le traitement de la grippe comprennent l’oseltamivir, le mabaloxavir, etc.

La pneumonie à Mycoplasma est causée par une infection à Mycoplasma pneumoniae, qui est une infection des voies respiratoires inférieures et est quelque peu contagieuse. Les symptômes typiques de la pneumonie à Mycoplasma comprennent : la fatigue et la myalgie, qui disparaissent généralement d'elles-mêmes après 2 à 3 jours ; fièvre, qui est généralement modérée et peut durer 2 à 3 semaines. Les enfants et les personnes faibles peuvent avoir une forte fièvre ; toux, qui est généralement persistante, sévère et sèche, ainsi que maux de tête, maux de gorge et autres symptômes. Certains patients peuvent ressentir des douleurs nasopharyngées et auriculaires, un essoufflement, une dyspnée et même une lymphadénopathie cervicale, une anémie hémolytique, une myocardite, une méningite, etc. La pneumonie à Mycoplasma est généralement auto-limitée. Même si les patients ne prennent pas de mesures de traitement, ils peuvent se rétablir d’eux-mêmes en reconstituant leur eau et leurs électrolytes à temps. Il est toutefois recommandé que les patients présentant des symptômes plus évidents ou plus graves reçoivent un traitement dès que possible. Les principaux médicaments comprennent l’azithromycine, la lévofloxacine, etc.

L’infection à coronavirus est causée par une infection par le nouveau coronavirus. La plupart des gens ont des antécédents de contact avec des patients atteints du nouveau coronavirus ou suspectés d’être infectés par le nouveau coronavirus, et sont également contagieux. L’infection par le nouveau coronavirus et l’infection à Mycoplasma pneumoniae peuvent être différenciées grâce à des tests d’acide nucléique sur des échantillons respiratoires.

Prenez les médicaments selon les instructions du médecin

« Oriental Outlook Weekly » : Quel est le plan de traitement de la pneumonie à Mycoplasma ?

Ju Yang : Le traitement de première intention pour la pneumonie à Mycoplasma est l'utilisation d'antibiotiques macrolides, notamment l'azithromycine, l'érythromycine, la clarithromycine, etc. Les antibiotiques plus connus, la pénicilline et les céphalosporines, sont inefficaces dans le traitement de la pneumonie à Mycoplasma.

Le traitement général et le traitement symptomatique de la pneumonie à Mycoplasma sont similaires à ceux des autres infections respiratoires. Par exemple, les patients souffrant d’une toux sévère doivent recevoir des antitussifs appropriés ; les expectorants comprennent des médicaments oraux et nébulisés, et peuvent également être assistés par des thérapies physiques telles que l'expectoration mécanique et l'expectoration par percussion ; les patients présentant une forte fièvre peuvent recevoir des médicaments antipyrétiques ; un repos et un apport énergétique adéquats doivent être assurés pour assurer l’équilibre hydrique et électrolytique.

« Perspectives hebdomadaires » : Lorsque les symptômes apparaissent, certains parents auront recours à des médicaments de leur propre chef, en fonction de leur expérience. À quoi devraient-ils prêter attention à ce moment-là ? Quels sont les risques potentiels ? Quels symptômes indiquent un besoin de soins médicaux immédiats ?

Ju Yang : Les parents doivent utiliser les médicaments sous la direction d'un médecin professionnel et ne pas donner d'antibiotiques à leurs enfants de leur propre chef. Si vous soupçonnez que votre enfant est atteint d’une pneumonie à Mycoplasma, il est recommandé de l’emmener à l’hôpital pour un diagnostic clair, une évaluation de la gravité de la maladie et l’élaboration d’un plan de traitement.

Si vous prenez des médicaments par vous-même, vous devez faire attention aux effets thérapeutiques et aux effets indésirables du médicament. Les antibiotiques macrolides sont le premier choix pour le traitement de la pneumonie à mycoplasmes chez les enfants, notamment l’azithromycine, la clarithromycine, l’érythromycine et la roxithromycine. Bien que l’azithromycine soit le traitement de premier choix pour l’infection à Mycoplasma pneumoniae, elle ne doit pas être utilisée de manière aléatoire. Un mélange inapproprié de médicaments peut entraîner de graves conséquences. L’automédication comporte des risques. Étant donné que les professionnels non médicaux peuvent manquer de connaissances sur l’efficacité et les effets indésirables des médicaments, cela peut aggraver l’état du patient et retarder le traitement.

Par conséquent, si l’état du patient s’aggrave après une automédication, il doit consulter rapidement un médecin. Ces symptômes comprennent, sans s’y limiter : une forte fièvre persistante 72 heures après le traitement ; symptômes d’infection et d’empoisonnement, tels qu’une pression artérielle basse, des membres froids et une diminution de la conscience ; symptômes tels que respiration sifflante, essoufflement, dyspnée, douleur thoracique et hémoptysie ; hypoxémie et dyspnée difficiles à soulager ou qui progressent après traitement ; et saturation en oxygène du pouls ≤ 93 % lors de la respiration d'air au repos. De plus, les patients souffrant de maladies sous-jacentes, notamment d’asthme et de déficit immunitaire primaire, doivent également consulter rapidement un médecin s’ils sont infectés par un mycoplasme.

« Outlook Weekly » : Qu’est-ce qui fait que les patients atteints de pneumonie à Mycoplasma deviennent résistants aux médicaments conventionnels ? Comment devrions-nous réagir ?

Ju Yang : La résistance de Mycoplasma pneumoniae aux antibiotiques macrolides est principalement due à l'apparition de mutations génétiques liées à la résistance dans son génome. Les mycoplasmes porteurs de gènes de résistance ont une capacité de liaison réduite aux médicaments macrolides, ce qui conduit à l'échec du traitement.

En réponse au taux élevé de résistance aux macrolides, les associations médicales compétentes de mon pays ont successivement formulé un consensus d’experts et des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’infection à Mycoplasma pneumoniae chez les adultes et les enfants, et ont formulé des plans de traitement détaillés pour les personnes d’âges différents et présentant des caractéristiques cliniques différentes.

Dans le diagnostic clinique et le traitement de routine, seuls les médicaments macrolides sont disponibles pour les enfants de moins de 8 ans. Les enfants et les adolescents âgés de 8 à 18 ans peuvent obtenir des résultats satisfaisants avec les tétracyclines (y compris la doxycycline et la minocycline). Pour les personnes de plus de 18 ans, les médicaments à base de fluoroquinolones (les médicaments représentatifs comprennent la lévofloxacine, la moxifloxacine, etc.) peuvent également être envisagés. Il est particulièrement intéressant de noter que les lignes directrices indiquent clairement que l’utilisation de tétracyclines par des patients de moins de 8 ans et l’utilisation de fluoroquinolones par des enfants de moins de 18 ans sont des utilisations hors AMM, et que les avantages et les inconvénients doivent être soigneusement examinés, les effets indésirables potentiels doivent être expliqués en détail aux parents et un consentement éclairé doit être obtenu avant que les médicaments puissent être utilisés.

Prévention scientifique

« Perspectives hebdomadaires » : La pneumonie à Mycoplasma connaîtra des épidémies cycliques, et cette année se trouve dans la période épidémique. La compréhension de cette loi cyclique nous aidera-t-elle à prévenir scientifiquement l’infection à mycoplasmes ?

Ju Yang : La pneumonie à Mycoplasma survient lors d'épidémies cycliques régionales tous les 3 à 7 ans. La période épidémique peut durer jusqu’à un an et le taux d’incidence au cours des années épidémiques peut être plusieurs fois supérieur à celui des années non épidémiques. La pneumonie à Mycoplasma est en augmentation ces derniers temps, il est donc extrêmement important de faire un bon travail de prévention et de traitement standardisé après l'apparition de la maladie. La compréhension de ce modèle cyclique peut nous rappeler de renforcer la protection contre l’infection à mycoplasmes et d’améliorer l’identification et la détection de l’infection à mycoplasmes afin de poser un diagnostic et un traitement rapides.

« Outlook Weekly » : Comment prévenir efficacement la pneumonie à Mycoplasma au quotidien ?

Ju Yang : Il n’existe actuellement aucun vaccin pour prévenir l’infection à Mycoplasma pneumoniae, la prévention est donc extrêmement importante. Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir l’infection à mycoplasmes : Les patients atteints de pneumonie à mycoplasmes sont toujours contagieux pendant la période d’incubation jusqu’à plusieurs semaines après l’atténuation des symptômes. Ils doivent donc éviter tout contact avec les personnes dont l’immunité est affaiblie et les nourrissons, et désinfecter les objets utilisés par les patients ; éviter de séjourner dans des zones densément peuplées pendant la saison de forte incidence à titre préventif et porter des masques de protection dans les zones densément peuplées ; développer de bonnes habitudes d’hygiène : faire attention à l’hygiène des mains, se laver les mains fréquemment et aérer fréquemment ; évitez les lieux publics bondés et mal ventilés et portez un masque si nécessaire ; couvrez-vous la bouche et le nez avec un mouchoir en papier lorsque vous toussez ou éternuez et jetez les mouchoirs usagés à la poubelle ; maintenir une bonne hygiène des mains et se laver fréquemment les mains avec du savon ou un désinfectant pour les mains sous l’eau courante ; faites attention à la ventilation intérieure et aérez pendant au moins 30 minutes à chaque fois ; Adoptez une alimentation équilibrée, dormez suffisamment, renforcez l’exercice physique, renforcez votre condition physique et améliorez votre résistance.

« Outlook Weekly » : Les enfants infectés par une pneumonie à Mycoplasma seront-ils à nouveau infectés après leur guérison ? Quelles sont les mesures de réadaptation particulières ? Quelles précautions les patients de différentes gravités doivent-ils prendre après leur guérison ?

Ju Yang : Bien que les anticorps IgG puissent être présents pendant une longue période après l’infection, l’immunité n’existera pas longtemps. L’immunité doit être améliorée : exercice approprié, alimentation équilibrée et éviter de veiller tard. Il est important d’adopter de bonnes habitudes d’hygiène pour éviter les infections.

En règle générale, s’il s’agit d’un cas bénin, la guérison se fait en 7 à 10 jours et le pronostic est généralement bon sans séquelles. S'il s'agit d'un cas grave, il peut s'accompagner d'un épanchement pleural et d'une atélectasie, et un pneumothorax médiastinal, une pneumonie nécrosante, etc. peuvent également survenir. Un petit nombre de cas critiques se développent rapidement et peuvent entraîner une détresse respiratoire et même nécessiter une assistance respiratoire. Pour les patients graves et quelques patients critiques, des contrôles réguliers sont nécessaires selon les ordres du médecin après la guérison.

Source : compte officiel WeChat d'Oriental Outlook Weekly, compte officiel WeChat de l'hôpital de Pékin