[Conférence sur la santé] Même douleur au pied, causes différentes

Afin d'assurer l'effet de vulgarisation de l'apprentissage des connaissances en matière de santé lors du 3e Concours chinois de connaissances en matière de santé pour les personnes âgées, l'organisateur a rassemblé divers articles sur les sciences de la santé adaptés aux personnes âgées afin qu'elles puissent les apprendre dans divers hôpitaux. Nous les partagerons à travers la rubrique « Health Lecture Hall ».

Aujourd'hui, le Dr Liu Botao du département de la douleur de l'hôpital de l'amitié Chine-Japon nous présente « Même douleur au pied, causes différentes ». Les amis âgés sont les bienvenus pour apprendre.

Maître Wang a pris sa retraite honorablement cette année et il prévoit de voyager avec son ancien partenaire Maître Li. Mais juste avant de partir, Maître Wang ressentit soudain une forte douleur à la plante du pied droit, ce qui lui fit peur de se lever et de se déplacer. En fait, la douleur dans la plante de son pied droit était déjà survenue fréquemment auparavant, parfois s’améliorant et parfois s’aggravant. Maître Wang n'y a pas prêté beaucoup d'attention car il était occupé par son travail. Qui aurait pu penser qu'il surgirait à nouveau pour causer des problèmes au moment critique. Parce qu'il ne pouvait pas voyager, Maître Wang a dû appeler Maître Li et lui dire qu'il ne pouvait pas y aller. Le résultat était risible. Maître Li a également développé une douleur dans la plante du pied droit. Cela ne lui faisait pas mal lorsqu'il était assis ou allongé, mais c'était atrocement douloureux dès qu'il se levait. Il a pris de l’ibuprofène et utilisé des semelles orthopédiques spéciales, mais rien n’a fonctionné. Maintenant qu'ils ne peuvent pas partir en voyage comme prévu, ils peuvent se rendre ensemble au service de la douleur pour découvrir ce qui cause la douleur dans la plante de leurs pieds.

Les deux se sont rendus à la clinique du service de la douleur, où le médecin les a interrogés et examinés séparément, puis leur a demandé de subir des examens échographiques squelettiques et musculaires de la plante de leurs pieds. Après la publication des résultats, le médecin a proposé des plans de traitement différents aux deux personnes. Le médecin a demandé à Maître Wang de subir une « thérapie par ondes de choc radiales » et a demandé à Maître Li de subir une « fermeture des tissus fasciaux ». Ils se regardèrent tous les deux avec confusion, tenant leurs listes de traitements respectives, avec un gros point d'interrogation dans leur esprit : nous avons tous les deux des douleurs à la plante du pied droit, pourquoi les plans de traitement sont-ils différents ?

« Thérapie par ondes de choc radiales »

Le médecin a semblé voir la confusion des deux personnes, alors il a sorti les résultats de leur échographie et les leur a patiemment expliqués. Il s’est avéré que même si tous deux ressentaient des douleurs dans la plante des pieds et du côté droit, les causes de leur douleur étaient différentes. La douleur au pied de Maître Wang est située à l'avant et à l'intérieur du talon. C'est une douleur vive qui se fait particulièrement sentir au réveil le matin. La douleur s’atténuera progressivement après qu’il aura serré les dents et fait quelques pas. Cependant, s’il continue à marcher ou à courir pendant une longue période, ou s’il reste debout pendant une longue période, la douleur redeviendra évidente. Si Maître Wang fait attention au repos ou s'assoit et frotte ses talons, la douleur sera soulagée ou disparaîtra.

La douleur dans la plante du pied de Maître Li est localisée sur l'avant-pied, entre le 3e et le 4e orteil (c'est-à-dire la zone de la membrane du 3e orteil). Maître Li ressent souvent des brûlures, des picotements et un gonflement entre le 3e et le 4e orteil de son pied droit, qui s'aggravent après les activités. De plus, il se sent différent lorsqu'il porte des chaussures - selon les mots de Maître Li, c'est « l'impression de marcher sur une pierre » ou « les chaussettes sur la plante de ses pieds ne sont pas portées à plat et sont froissées » - enlever les chaussures et masser l'avant-pied soulagera la douleur et la sensation anormale. De plus, Maître Li ressentait une douleur évidente chaque fois qu'il portait des chaussures en cuir pointues, il portait donc des chaussures à large ouverture toute l'année. Après avoir écouté la description du médecin, ils ne purent s'empêcher de hocher fréquemment la tête : c'était effectivement vrai. Bien qu'ils aient tous deux eu des douleurs dans la plante des pieds, en y réfléchissant bien, la douleur se situait à des endroits différents.

Quelle était la cause de leur douleur ? Le médecin a ensuite poursuivi : Après avoir écouté les descriptions de la douleur des deux personnes et effectué un examen physique minutieux, le médecin a établi un diagnostic préliminaire de leur état : la cause de la maladie de Maître Wang était une « fasciite plantaire (également appelée fasciite plantaire) », et la cause de la maladie de Maître Li était un « névrome interplantaire (également appelé névrome de Morton) ». La cause de la première est une traction répétée en surcharge sur le tissu du fascia plantaire (également appelé fascia plantaire) et son point d'attache sur le calcanéum, ainsi qu'une inflammation aseptique causée par des micro-lésions répétées de ce point d'attache ; la cause de ce dernier n'est pas encore claire, mais on pense actuellement qu'il pourrait être causé par une compression répétée du nerf plantaire par le ligament transverse profond entre les os métatarsiens, accompagnée d'une fibrose périnerveuse ultérieure.

Le médecin craignait que les deux personnes ne comprennent pas, il fit donc une analogie : le fascia du talon de Maître Wang était comme un ressort trop tendu et qui avait des spasmes ; Le tissu autour des nerfs entre les pieds de Maître Li s'était durci, comme une fine pierre incrustée dans la chair, ce qui lui ferait mal aux pieds lorsqu'il marchait.

Fasciite plantaire

Afin de clarifier davantage le diagnostic, de déterminer l'état actuel et de fournir une base pour le traitement ultérieur, le médecin a organisé pour les deux patients des examens échographiques. Pour Maître Wang, l'examen échographique permet d'observer l'épaisseur de l'aponévrose plantaire ainsi que l'inflammation et l'œdème qui l'entourent ; Pour Maître Li, l'examen échographique est une méthode d'examen rapide, économique et très fiable qui peut aider à confirmer le diagnostic grâce à des images échographiques typiques.

Maintenant que ce doute a été résolu, un nouveau doute est apparu dans l’esprit des deux : comment traiter ces deux types de douleurs plantaires ? En ce qui concerne la fasciite plantaire de Maître Wang, le médecin la différencie également de l’atrophie du coussinet adipeux du talon, d’une lésion du tendon du muscle plantaire ou d’un syndrome du sinus tarsien lors du processus de diagnostic. Après avoir reçu un diagnostic de « fasciite plantaire », le traitement consiste principalement en des mesures conservatrices, notamment : des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux, une thérapie physique (thérapie par ondes de choc radiatives ou thérapie par stimulation électrique à haute fréquence), des compresses froides locales, des massages et des bains de pieds de médecine chinoise, etc. Le but est de soulager et d'éliminer l'inflammation et de restaurer la force musculaire et l'élasticité du fascia.

L’utilisation de semelles orthopédiques fonctionnelles pour élever la voûte plantaire et ainsi soulager la tension sur l’aponévrose plantaire est également une mesure de traitement possible. Le traitement conservateur dure de 4 semaines à 1,5 an, ce qui peut être considéré comme un long processus. Si le traitement conservateur est inefficace, d’autres mesures de traitement comprennent : une injection locale au point douloureux (à l’aide d’anesthésiques locaux et d’hormones) ou un traitement chirurgical (comme la libération de l’aponévrose plantaire). Pour le névrome de Morton de Maître Li, le médecin le différenciera des maladies suivantes : lésion de la plaque plantaire, fracture de stress métatarsienne, bursite de l'articulation métatarsophalangienne, tumeurs des tissus mous, etc. Après un diagnostic clair, un traitement conservateur ou chirurgical est choisi en fonction de la gravité de la maladie. Les méthodes conservatrices comprennent : le port de chaussures amples et l’utilisation de semelles orthopédiques, des injections locales au niveau des points douloureux (utilisant également des hormones et des anesthésiques locaux), des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux ou topiques et une ablation locale par radiofréquence du nerf sous guidage échographique.

Le traitement chirurgical est actuellement la méthode la plus efficace pour traiter le névrome de Morton, qui consiste à retirer le tissu prolifératif et ses branches. Cependant, en raison de complications possibles telles que la récidive des symptômes, l’infection de l’incision ou l’hématome et l’engourdissement de la peau distale à l’incision, les médecins recommandent généralement un traitement conservateur en premier lieu, puis envisagent un traitement chirurgical si le traitement conservateur est inefficace.

Après avoir écouté l'explication complète du médecin, Maître Wang et Maître Li ont finalement dissipé leurs doutes. Ils se sont tous deux précipités pour suivre un traitement approprié, dans l'intention de guérir leurs douleurs respectives au pied le plus rapidement possible, puis de poursuivre leurs projets de voyage.

À propos de l'auteur :

Liu Botao, médecin traitant, Département de médecine de la douleur, Hôpital de l'amitié Chine-Japon. Expertise professionnelle : 1. Traitement médicamenteux et traitement chirurgical des névralgies post-herpétiques ; 2. Traitement standardisé de la douleur cancéreuse ; 3. Traitement standardisé de la douleur liée à l’ostéoporose ; 4. Traitement complet de la douleur causée par les maladies dégénératives de la colonne vertébrale. Orientations de recherche clinique : 1. Traitement standardisé des douleurs liées au zona ; 2. Utilisation rationnelle des médicaments anesthésiques ; 3. Voies technologiques interventionnelles mini-invasives liées à la colonne vertébrale.

Emplois sociaux à temps partiel : Membre de la branche sur l'usage rationnel des stupéfiants de l'Association chinoise pour la prévention et le traitement de la toxicomanie ; Jeune membre du Comité professionnel de médecine de la douleur de l'Association chinoise de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée ; Membre du groupe d'experts de l'Association médicale du district de Chaoyang de Pékin ; Membre de la branche Douleur des tissus mous de l'Association chinoise pour la promotion de la recherche en médecine traditionnelle chinoise ; Rédacteur correspondant du Chinese Journal of Pain Medicine ; Jeune rédacteur en chef de l'édition chinoise de BMJ Quality & Safety.