Est-il nécessaire de jeûner lors du contrôle de la fonction de coagulation ? À quoi dois-je faire attention ?

Auteur : Cui Wei, chercheur à l'hôpital du cancer de l'Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Duan Yanlong, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Nous avons tous de telles expériences dans la vie. Lorsque vous vous coupez accidentellement la main, elle saigne et, après un certain temps, le saignement s'arrête.

1. Pourquoi la peau se solidifie-t-elle après un certain temps après avoir été grattée ?

Le processus d’hémostase semble simple, mais en fait, une série de réactions se produisent dans le corps. Professionnellement parlant, le processus d’hémostase est divisé en deux parties. La première partie est l’hémostase primaire et la deuxième partie est l’hémostase secondaire.

Qui est responsable de l’hémostase primaire ? Il s’agit généralement de vaisseaux sanguins et de plaquettes. Les saignements surviennent en raison de vaisseaux sanguins endommagés. À ce moment-là, les vaisseaux sanguins commenceront à se contracter en premier, et la contraction rendra la plaie plus petite, de sorte que le flux sanguin local ralentira. À ce moment, les plaquettes peuvent adhérer à proximité de la plaie et s'agréger pour former un petit thrombus plaquettaire, qui scellera les vaisseaux sanguins endommagés, réalisant ainsi l'effet d'hémostase primaire.

Bien que l'hémostase primaire ait fait un certain travail, le thrombus plaquettaire formé n'est pas stable. Afin d’éviter d’autres saignements, les facteurs de coagulation dans le corps seront activés en même temps. Après une série de voies de coagulation complexes, la thrombine sera finalement activée, convertissant ainsi le fibrinogène soluble en fibrine insoluble. Ces fibrines filamenteuses s’enroulent autour du thrombus plaquettaire, rendant le thrombus plus stable. Cette étape est appelée hémostase secondaire.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Après l'hémostase primaire et secondaire, les lésions vasculaires locales sont véritablement stabilisées et bloquées, et le saignement s'arrête. Nous voyons donc que pour une petite plaie, du saignement à l’arrêt du saignement, de nombreuses réactions internes se produisent en réalité.

2. Comment vérifier si la fonction de coagulation est normale ?

Au cours du processus de coagulation, deux systèmes du corps sont activés : le système de coagulation et d'anticoagulation et le système de fibrinolyse et d'antifibrinolyse.

Pour ces systèmes, certains indicateurs sont testés cliniquement, tels que le temps de prothrombine (TP), le temps de thromboplastine partielle activée (TCA), le temps de thrombine (TT), la teneur en fibrinogène (FIB), le D-dimère (D-Dimer) et le produit de dégradation du fibrinogène (FDP), qui sont ce que nous appelons souvent les six éléments de la coagulation.

Parfois, certains hôpitaux vérifient également les quatre éléments de coagulation, à l'exclusion du FDP et du D-Dimère, qui sont les tests de routine du TP, de l'APTT, du TT et de la FIB.

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3. Lorsque je prélève du sang pour vérifier la fonction de coagulation, dois-je jeûner ou arrêter de prendre des anticoagulants ?

D'une manière générale, il est recommandé d'effectuer les tests de la fonction de coagulation à jeun autant que possible. Pourquoi?

Étant donné qu'il peut y avoir davantage de particules lipidiques dans le sang lorsque le sang est prélevé après un repas, ce qui peut affecter les résultats du test de la fonction de coagulation, il est recommandé de prélever du sang pour le test de la fonction de coagulation à jeun afin de minimiser l'impact des particules lipidiques. En particulier pour les patients qui ont déjà des taux élevés de lipides sanguins, des échantillons de sang à jeun doivent être prélevés pour être testés.

L’arrêt de la prise d’anticoagulants avant le prélèvement sanguin dépend de la situation. Chez les patients qui prennent des anticoagulants pendant une longue période, lorsque nous effectuons des tests de la fonction de coagulation, nous pouvons constater que leur temps de coagulation est prolongé. Selon les différents médicaments pris, cela peut se manifester par des anomalies dans différents éléments de la coagulation, comme un TP, un TCA ou un TT prolongés. Si le patient subit une intervention chirurgicale sans arrêter les anticoagulants, des saignements peropératoires et postopératoires sont susceptibles de se produire. Si ce patient subit une prise de sang pour un test de la fonction de coagulation sans arrêter ses anticoagulants, le médecin risque de mal évaluer son état de la fonction de coagulation.

Par conséquent, pour les patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale, il est recommandé d'informer le médecin de la situation anticoagulante en temps opportun, d'arrêter de prendre les anticoagulants comme prescrit par le médecin, puis de faire un test de fonction de coagulation. Cela aidera le médecin à évaluer sa véritable fonction de coagulation et à décider de son prochain plan de traitement.

Mais il existe également une situation dans laquelle le test de la fonction de coagulation est utilisé pour surveiller l’effet anticoagulant des anticoagulants afin de voir si le choix et le dosage du médicament sont raisonnables. À ce stade, il n’est pas nécessaire d’arrêter le médicament, car ce qui doit être compris à ce stade est l’état de la fonction de coagulation du médicament lorsqu’il atteint un état stable dans le corps. Si le temps de coagulation est prolongé, il peut s’agir d’un surdosage médicamenteux. Si le temps de coagulation est trop court, il peut s’agir d’un sous-dosage du médicament, ce qui incitera le clinicien à procéder à des ajustements raisonnables du médicament.

4. Des saignements de nez fréquents pourraient-ils être le signe d’un problème de coagulation sanguine ?

D’un point de vue clinique, les saignements de nez causés par un dysfonctionnement de la coagulation du corps sont un phénomène très courant. Par exemple, les patients atteints de leucémie peuvent souffrir d’épistaxis, un phénomène de saignements de nez.

Mais dans certains cas, les saignements de nez peuvent n’avoir que peu à voir avec les anomalies générales de la coagulation du corps. Par exemple, les patients présentant une déviation congénitale de la cloison nasale, des modifications structurelles nasales et les patients souffrant de rhinite allergique peuvent également souffrir de saignements de nez fréquents.