La pseudotumeur inflammatoire orbitaire est-elle une tumeur ? Comment le traiter ?

Auteur : Xie Like, médecin-chef, hôpital ophtalmologique, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

Réviseur : Wei Junping, médecin-chef, hôpital Guang'anmen, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

La pseudotumeur inflammatoire orbitaire est fréquente chez les adultes, principalement dans la tranche d'âge de 20 à 50 ans. Une fois que cela se produit, cela a un impact considérable sur la famille, la société et les individus.

Alors, qu’est-ce que la pseudotumeur inflammatoire orbitaire exactement ? Est-ce une tumeur ?

1. Qu’est-ce qu’une pseudotumeur inflammatoire orbitaire ?

La pseudotumeur inflammatoire orbitaire est une modification inflammatoire bénigne non spécifique, ou lésion inflammatoire, qui se produit dans l'œil. Elle se caractérise principalement par une infiltration lymphocytaire et constitue une inflammation immunitaire. La cause n’est pas encore claire, on parle donc d’inflammation non spécifique.

Lorsqu'une pseudotumeur inflammatoire orbitaire se produit, la localisation est relativement limitée et même certaines modifications de type tumoral se forment localement. D'après l'apparence ou le scanner, cela ressemble à une tumeur, on parle donc de pseudotumeur, mais ce n'est pas une vraie tumeur.

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La pseudotumeur inflammatoire orbitaire est divisée en type d'infiltration lymphocytaire et type de prolifération de tissu fibreux en fonction des changements morphologiques. La coexistence des deux types est appelée type mixte. Selon les caractéristiques de la maladie, elle est divisée en phase aiguë, phase subaiguë, phase chronique et phase de rémission. Selon le site d'apparition de la maladie, elle est divisée en type de muscle oculaire, type de glande lacrymale, type de tissu orbitaire et type périoculaire.

La pseudotumeur inflammatoire orbitaire est généralement observée dans un œil, mais elle apparaît également souvent dans les deux yeux. Certains patients développent une pseudotumeur inflammatoire dans un œil pendant toute l’évolution de la maladie, tandis que d’autres la développent dans les deux yeux. Il existe également une partie des patients qui la développent dans les deux yeux l'un après l'autre, d'abord dans l'œil droit, puis lentement dans l'œil gauche à mesure que la maladie progresse.

La pseudotumeur inflammatoire orbitaire se classe au troisième rang des maladies orbitaires, représentant 7 à 12 % de l'incidence.

2. Quelles sont les causes de la pseudotumeur inflammatoire orbitaire ?

On pense désormais que la pseudotumeur inflammatoire orbitaire est causée par des facteurs infectieux et non infectieux.

Les facteurs infectieux sont les plus courants, l'infection bactérienne étant la plus fréquente, mais après un grand nombre d'études de cas, il a été constaté que les facteurs infectieux en sont rarement la cause. La plupart d’entre eux sont immunitaires, appelés inflammations non infectieuses. L’agent pathogène est introuvable et il n’y a pas de cause claire. L’apparition de la maladie peut être liée à la fatigue et à une diminution de la résistance.

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Si la cause de la maladie est claire, l’effet du traitement sera généralement très bon. Si la cause n’est pas claire, les maladies immunitaires et fonctionnelles seront plus difficiles à traiter.

3. Quels sont les symptômes de la pseudotumeur inflammatoire orbitaire ?

Le type d'infiltration lymphocytaire se présente souvent avec une douleur locale, un gonflement, une gêne à l'ouverture des yeux et même des maux de tête, de l'irritabilité, etc. dans les premiers stades.

Dans le type d'hyperplasie du tissu fibreux, la douleur n'est pas très intense et des symptômes tels qu'une protrusion du globe oculaire ou un trouble du mouvement oculaire et une vision double peuvent survenir.

Type mixte : la rougeur et le gonflement ne sont pas trop importants et la douleur n’est pas si intense. Parfois, la douleur dure deux heures cet après-midi et peut durer une heure demain. Les symptômes sont relativement légers.

L’inflammation se manifeste généralement par une rougeur, un gonflement, une chaleur et une douleur. Il en va de même pour les pseudotumeurs inflammatoires. Les symptômes les plus courants sont les yeux rouges, les douleurs oculaires, le gonflement et l’œdème. Voici les symptômes les plus courants.

Bien entendu, les pseudotumeurs inflammatoires dans différentes parties du corps ont également leurs propres caractéristiques. Par exemple, les pseudotumeurs inflammatoires de type muscle oculaire sont principalement douloureuses, tandis que les pseudotumeurs inflammatoires de type glande lacrymale provoqueront un gonflement des glandes lacrymales. La glande lacrymale est située sur la face supérieure et externe de l'orbite oculaire, et le gonflement dans cette zone est le principal symptôme. Si vous ouvrez les paupières, vous pouvez voir que la glande lacrymale est gonflée et prolabée. Dans des circonstances normales, les glandes lacrymales ne sont pas visibles à l’œil nu.

Le diagnostic de pseudotumeur inflammatoire orbitaire repose d'une part sur les symptômes du patient ; d’autre part, elle se base sur des examens physiques pertinents, c’est-à-dire sur certains signes spécifiques ; et d’autre part, elle s’appuie sur des examens d’imagerie et des indicateurs de tests de laboratoire. Les examens d'imagerie comprennent la tomodensitométrie, l'IRM, l'échographie B, etc. Après des recherches menées ces dernières années, il a été constaté que certains patients présentent des modifications hématologiques d'augmentation des IgG4. Grâce à une analyse concentrée de ces aspects, un diagnostic plus précis de pseudotumeur inflammatoire peut être établi.

4. Comment traiter la pseudotumeur inflammatoire orbitaire ?

Les principes de traitement de la pseudotumeur inflammatoire orbitaire sont, d'une part, d'éliminer les symptômes et d'autre part, de réduire les récidives.

Les mesures de traitement de la médecine occidentale comprennent les hormones, les immunosuppresseurs, la radiothérapie et la résection chirurgicale des lésions localisées. Le traitement le plus couramment utilisé est l’hormonothérapie, ou l’hormonothérapie associée à un traitement immunosuppresseur.

Il existe plusieurs façons de traiter les hormones. La première consiste en une perfusion intraveineuse systémique d'hormones, la deuxième en une administration orale, la troisième en une injection locale d'hormones et la quatrième consiste à utiliser des gouttes ophtalmiques hormonales et à appliquer une pommade ophtalmique hormonale sur les paupières.

L’effet des médicaments systémiques est très évident. Si vous utilisez des hormones aujourd’hui, vous verrez des résultats évidents demain. Cependant, l’utilisation systémique d’hormones présente également des inconvénients. Lorsque la dose d’hormone atteint un certain niveau, l’arrêt soudain ou la réduction de la dose entraînera une rechute, des crises répétées et une longue évolution de la maladie. De plus, les effets secondaires des hormones systémiques sont également très importants.

La pseudotumeur inflammatoire orbitaire est une inflammation non infectieuse ou immunitaire. La cause n’est pas très claire, ce qui conduit à l’absence de bonnes méthodes de traitement spécifiques en médecine occidentale.

En plus de la médecine occidentale, il existe en fait une autre méthode de traitement, qui est la médecine traditionnelle chinoise. La médecine traditionnelle chinoise a une histoire de plusieurs milliers d’années et a développé une méthode très efficace pour traiter la pseudotumeur inflammatoire orbitaire.

Que ce soit par la différenciation des syndromes ou par un traitement basé sur les stades précoces, intermédiaires et tardifs, la médecine chinoise nous a fourni de nombreuses preuves solides pour le traitement, et l'effet du traitement est relativement idéal. Pour certains patients qui prennent des hormones, après un traitement par la médecine traditionnelle chinoise, la quantité d’hormones peut être progressivement réduite jusqu’à l’arrêt du médicament, évitant ainsi la récidive. De nombreux patients ont arrêté d’utiliser des hormones et se sont entièrement tournés vers la médecine traditionnelle chinoise pour leur traitement, conservant ainsi de très bons effets thérapeutiques.

La méthode de traitement TCM la plus couramment utilisée pour la pseudotumeur inflammatoire orbitaire est la médecine chinoise orale. Bien sûr, il existe aussi l’acupuncture et la physiothérapie. La médecine orale chinoise est une mesure de traitement très efficace.