Les personnes atteintes de dysménorrhée sont-elles moins susceptibles de tomber enceintes ? Réponse du docteur : La vérité est que…

La dysménorrhée peut être considérée comme un « cauchemar » pour de nombreuses femmes. Dans les cas légers, le patient souffrira de maux de dos, et dans les cas graves, il devra recourir à des analgésiques pour « rester en vie » ou même s'évanouir à cause de la douleur.

Les gens associent souvent la dysménorrhée à l’accouchement. Par exemple, l'ancienne génération disait : « Vous n'aurez plus de crampes menstruelles après l'accouchement » (cette affirmation est une rumeur, une rumeur, une rumeur !!!), et il y a quelque temps, une autre recherche très populaire disait que « les personnes souffrant de crampes menstruelles ont un physique qui les empêche de concevoir ». Est-ce vrai ? La dysménorrhée peut-elle affecter la grossesse ?

Source de l'image : capture d'écran Internet

Cette question doit être discutée séparément.

Qu'est-ce que la menstruation ?

Tout comme la peau humaine est divisée en épiderme et derme, l’endomètre est également divisé en couche fonctionnelle et couche basale.

Comme son nom l’indique, la couche basale est comme la fondation, située à la couche inférieure, produisant constamment de nouvelles cellules ; la couche fonctionnelle est comme le bâtiment de surface, contenant des vaisseaux sanguins denses et des glandes riches s'étendant de la couche basale, qui sont utilisées pour exécuter les fonctions de l'endomètre.

Schéma de l'utérus. Source de l'image : Réalisée par l'auteur

Au cours de chaque cycle menstruel normal, les follicules nouvellement développés et le corps jaune après l'ovulation (pour en savoir plus sur le corps jaune, vous pouvez consulter « Un incontournable pour les femmes ! À quel point la « rupture du corps jaune » est-elle terrible ? ») produisent des œstrogènes et de la progestérone pour favoriser l'épaississement et la maturation de la couche fonctionnelle de l'endomètre, le rendant ainsi propice à l'implantation précoce d'embryons.

Si aucun embryon n'est produit, le corps jaune s'atrophiera à la fin de sa vie, et l'endomètre s'atrophiera également et tombera en raison de la perte de soutien hormonal du corps jaune, et sera évacué du corps mélangé au sang et au liquide tissulaire sous forme de menstruations.

Source de l'image : Référence [1]

En termes simples, les menstruations sont le résultat du renouvellement régulier de la couche fonctionnelle de l’endomètre. Étant donné que les menstruations sont étroitement liées au développement folliculaire, à l’ovulation et à d’autres comportements, des menstruations régulières peuvent être considérées comme un signe d’ovulation normale.

La dysménorrhée et la dysménorrhée ne sont pas la même chose

La dysménorrhée n’est pas une maladie unique et les causes de la dysménorrhée chez différentes personnes peuvent être complètement différentes.

La dysménorrhée sans anomalies structurelles ni changements pathologiques est appelée « dysménorrhée primaire » et survient souvent pendant l’adolescence.

En revanche, les changements pathologiques sont appelés « dysménorrhée secondaire », qui ont trop de causes : une structure anormale de l'appareil reproducteur, un hématome utérin causé par une intervention chirurgicale ou d'autres raisons, une maladie inflammatoire pelvienne ou des abcès des trompes de Fallope et des ovaires, l'endométriose, l'adénomyose, etc. peuvent tous provoquer des symptômes de dysménorrhée, mais les plus courants sont l'endométriose et l'adénomyose.

Différents types de dysménorrhée ont des effets différents sur la grossesse.

La dysménorrhée primaire est un phénomène courant

Dans les enquêtes sociales, l’incidence de la dysménorrhée primaire peut atteindre 93 %[2], ce qui montre que la dysménorrhée est en réalité un phénomène très courant.

On sait actuellement qu’il existe deux facteurs associés à la dysménorrhée primaire. L’une est que l’endomètre produit trop de prostaglandine F2α (PGF2α), et l’autre est un rapport accru de prostaglandine F2α à prostaglandine E2. Ce phénomène de l’endomètre ne se retrouve que dans les cycles menstruels avec ovulation régulière[3]. En d’autres termes, la dysménorrhée primaire est étroitement liée à l’ovulation régulière. Non seulement ce n’est pas la cause de l’infertilité, mais c’est un symptôme qui n’apparaît que lorsque le corps est mature et est apte à la grossesse.

Certaines personnes peuvent se demander si vous n’avez pas de dysménorrhée lorsque vous avez vos premières règles, mais la douleur ne commence qu’après quelques années. N’est-ce pas parce que je n’ai pas fait attention à me tenir au chaud que j’ai eu ce « rhume utérin » ?

La vérité est que l’ovulation ne se produit pas normalement dans les années précédant les premières règles.

La voie hormonale qui contrôle le cycle menstruel dans le corps humain est appelée « axe hypothalamo-hypophyso-ovarien ». Il est dans un état inhibé depuis sa naissance. La ménarche survient après la levée de l'inhibition pendant la puberté, mais les ovaires ne peuvent pas ovuler normalement à ce moment-là. L'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien prendra plusieurs mois, voire plusieurs années, pour arriver à maturité complète, puis l'ovulation et les menstruations deviendront régulières et la dysménorrhée suivra. La plupart des gens atteignent la maturité en 4 à 5 ans. [4]

En d’autres termes, la plupart des gens ne souffrent pas de dysménorrhée dès le début, mais la douleur se développe progressivement au lycée ou à l’université. La dysménorrhée n'est pas causée par la consommation de tisanes, de boissons froides, d'exercice pendant les règles ou d'autres problèmes non remarqués, qui conduisent à ce que l'on appelle « l'utérus froid ». C’est simplement parce que le corps a mûri et ovulé régulièrement. La raison pour laquelle certaines personnes ne souffrent pas de dysménorrhée n’est pas qu’elles accordent une attention particulière à se tenir au chaud et à éviter le rhume utérin, mais simplement parce qu’elles sont « les élues de Dieu ».

Source de l'image : pixabay

Dysménorrhée secondaire et infertilité

La dysménorrhée primaire ne provoque aucun autre dommage physique à l’exception de la douleur, mais la dysménorrhée secondaire est différente et il existe souvent diverses causes derrière elle. Qu’il s’agisse d’anomalies structurelles ou de réponses inflammatoires à une infection, elles affecteront la conception normale.

Alors, revenons au sujet principal de cet article. Les personnes atteintes de dysménorrhée sont-elles moins susceptibles de concevoir ? De nombreuses personnes atteintes de dysménorrhée secondaire le font.

Mais en plus de se préoccuper des chances de conception, les médecins doivent trouver la cause sous-jacente et prêter attention aux dommages continus causés au corps.

Les symptômes de la dysménorrhée primaire apparaissent généralement peu de temps avant le début des règles ou pendant les saignements menstruels. La plupart d’entre eux peuvent être soulagés dans un délai de 12 à 72 heures, et les symptômes sont fondamentalement similaires chaque mois. Les patientes atteintes de dysménorrhée secondaire, comme celles atteintes de fibromes utérins, peuvent également souffrir de menstruations abondantes, de menstruations prolongées et d’une série de problèmes dus à l’anémie. Les patients atteints d’une maladie inflammatoire pelvienne peuvent développer des douleurs pelviennes chroniques, qui peuvent survenir de temps à autre. Les patientes atteintes d’endométriose et d’adénomyose ressentent souvent une douleur qui s’aggrave, et certaines souffrent même de douleurs intenses au quotidien, sans aucune qualité de vie.

Cependant, il n’est pas facile de déterminer la cause de la dysménorrhée secondaire. Si vous sentez que votre dysménorrhée s’est soudainement aggravée ou devient plus grave, ou si vous présentez d’autres symptômes anormaux pendant vos règles, il est préférable de vous rendre à l’hôpital pour demander l’aide d’un médecin.

Comment faire face à la dysménorrhée ?

Pour traiter la dysménorrhée secondaire, en plus de gérer la douleur, trouver et traiter la maladie à l’origine de la dysménorrhée secondaire peut résoudre le problème à la racine. Même celles qui souhaitent tomber enceintes doivent éliminer ou contrôler la maladie primaire afin d’augmenter les chances de conception et d’assurer la sécurité de la femme enceinte et du fœtus pendant la grossesse.

Le traitement de la dysménorrhée primaire est beaucoup plus simple. Puisque nous savons déjà qu’il est lié aux prostaglandines, il nous suffit d’empêcher sa production. Il existe deux méthodes principales :

1. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens, courants comme l'ibuprofène, le kétoprofène, le naproxène, etc., peuvent être utilisés.

Ces médicaments peuvent bloquer la synthèse des prostaglandines, donc plus tôt vous les prenez, mieux c'est. Les personnes présentant des symptômes graves peuvent commencer à prendre le médicament un jour à l’avance.

Si l'ibuprofène et autres médicaments similaires ne sont pas efficaces, vous pouvez également essayer des médicaments à base d'acide fénamique, comme l'acide méfénamique (une prescription médicale est requise). Ce médicament peut à la fois inhiber la synthèse des prostaglandines et empêcher les prostaglandines déjà synthétisées de prendre effet. Cela pourrait avoir un meilleur effet sur les personnes souffrant de dysménorrhée particulièrement sévère.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne créent pas de dépendance et la durée et la posologie du médicament pour le traitement de la dysménorrhée ne sont pas longues. S’il n’y a pas de contre-indications ni de réactions indésirables graves, vous pouvez les utiliser en toute confiance. Cependant, la plupart des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont irritants pour le tractus gastro-intestinal. Bien que la plupart des gens ne soient pas affectés, afin de réduire le risque de réactions gastro-intestinales, il est préférable de ne pas les prendre à jeun. Il est plus sûr de les prendre avec de la nourriture.

2. Contraceptifs oraux combinés à courte durée d’action.

S’il est nécessaire de recourir à la contraception ou si vous ne pouvez pas prendre d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, les contraceptifs combinés à courte durée d’action sont également une option. Le mécanisme contraceptif des contraceptifs œstroprogestatifs est d’inhiber l’ovulation. Selon le mécanisme de la dysménorrhée primaire, l’inhibition de l’ovulation peut empêcher la synthèse des prostaglandines à partir de la source et résoudre naturellement le problème de la dysménorrhée en même temps.

En pratique clinique, lorsqu’un seul médicament oral est inefficace contre la dysménorrhée primaire, une combinaison d’anti-inflammatoires et de contraceptifs est parfois utilisée.

Des études ont montré que des compresses chaudes locales peuvent également aider à soulager la dysménorrhée[5]. Les personnes présentant des symptômes légers peuvent vouloir l’essayer ou l’utiliser en combinaison avec des médicaments. D’après mon expérience personnelle, la différence entre une compresse chaude et l’ibuprofène est comme la différence entre un ventilateur et la climatisation.

Des preuves de faible qualité suggèrent que faire de l’exercice pendant 45 à 60 minutes trois fois ou plus par semaine, quelle que soit l’intensité, peut aider à soulager la dysménorrhée[6]. Compte tenu des bienfaits globaux de l’exercice sur la santé, cela peut valoir la peine d’essayer pour toutes les personnes souffrant de crampes menstruelles.

Références

[1] Xie Xing, Kong Beihua, Duan Tao (éd.) ; Lin Zhongqiu, Di Wen, Martin, Cao Yunxia, ​​​​Qi Hongbo (co-éd.). Obstétrique et gynécologie, 9e édition [M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2018

[2] Campbell MA, McGrath PJ. Utilisation de médicaments par les adolescentes pour la prise en charge des troubles menstruels. ArchPediatrAdolescMed.1997;151(9):905-913.doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[3]Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Études sur l'implication des prostaglandines dans la symptomatologie et la pathologie utérines. BrJObstetGynaecol.1976;83(5):337-341.doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[4]SmithRP.Dysménorrhée primaire et patient adolescent.AdolescentPediatricGynecology1988;1:23.

[5]AkinMD, WeingandKW, HengeholdDA, GoodaleMB, HinkleRT, SmithRP.Chaleur topique continue de faible intensité dans le traitement de la dysménorrhée[J].Obstetricsandgynecology,2001,97(3).

[6]ArmourMike, EeCarolynC, NaidooDhevaksha, AyatiZahra, ChalmersKJane, SteelKylieA, deManincorMichaelJ, DelshadElahe.Exercisefordysmenorrhea[J].TheCochraneddatabaseofsystematicreviews,2019,9.

Auteur : Docteur Feidao Duanyu

Réviseur : Tang Qin, directeur et chercheur du département de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise