Journée mondiale de l'AVC | « Le temps, c'est le cerveau », chaque seconde compte

Le 29 octobre est la Journée mondiale de l’AVC. Le thème de cette année est « L’identification précoce de l’AVC conduit à un meilleur traitement ».

L’accident vasculaire cérébral (AVC), également appelé accident vasculaire cérébral (AVC) , comprend l’AVC ischémique et l’AVC hémorragique. Il s'agit d'un groupe de maladies cérébrovasculaires organiques causées par une sténose ou une occlusion des vaisseaux sanguins et une rupture des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Ses principales caractéristiques cliniques sont l’ apparition soudaine et rapide d’un dysfonctionnement neurologique .

Ces dernières années, avec le vieillissement de la population et l’accélération de l’urbanisation, la structure de vie des résidents a changé et la maladie mondiale des accidents vasculaires cérébraux a généralement montré une tendance à une incidence élevée, un taux d’invalidité élevé, un taux de mortalité élevé, un taux de récidive élevé et de nombreuses complications. Il ne fait aucun doute que l’accident vasculaire cérébral constitue une menace sérieuse pour la santé physique et mentale des populations du monde entier.

L'accident vasculaire cérébral ischémique aigu, également appelé « infarctus cérébral », représente environ 87 % de tous les accidents vasculaires cérébraux. L'accident vasculaire cérébral ischémique aigu, en tant que principal type clinique d'accident vasculaire cérébral, fait référence à un syndrome clinique dans lequel le flux sanguin cérébral est bloqué en raison de diverses maladies cérébrovasculaires telles que la thrombose cérébrale et l'embolie cérébrale, un trouble de l'apport sanguin local du tissu cérébral, l'ischémie et la nécrose, puis il y a une apparition soudaine d'un dysfonctionnement neurologique tel qu'une faiblesse ou un engourdissement d'un côté des membres, des troubles de l'élocution, etc. Cette maladie est la principale raison de l'augmentation du fardeau des accidents vasculaires cérébraux dans mon pays.

Reconnaissance précoce des symptômes d'AVC

« Le temps, c'est le cerveau » est la « règle d'or » pour améliorer le pronostic à long terme des patients atteints d'infarctus cérébral. Une détection, un diagnostic et un traitement précoces peuvent minimiser les dommages causés au tissu cérébral du patient, évitant ainsi à la plupart des patients la mort et une invalidité à vie.

En pratique clinique, nous utilisons souvent le « dernier temps normal » pour calculer la fenêtre de traitement du patient, c’est-à-dire le temps pendant lequel le patient n’a pas encore présenté de dysfonctionnement neurologique pertinent. Malheureusement, les données de recherche suggèrent que seulement 12 % des patients environ consultent un hôpital dans les 3 heures suivant l’apparition des symptômes, et seulement 50 % des patients consultent un hôpital dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes. Il est donc nécessaire de souligner une fois de plus l’importance d’une identification et d’un traitement précoces.

Il existe plusieurs formules (échelles) couramment utilisées dans la pratique clinique qui peuvent aider les personnes à identifier les symptômes d’un AVC à un stade précoce . Ceci est particulièrement important pour les résidents présentant des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral tels que l’âge avancé et des maladies sous-jacentes telles que l’hypertension, le diabète et la fibrillation auriculaire.

Prenant « BE-FAST » comme exemple, la formule mentionne cinq symptômes, à savoir des difficultés d'équilibre (B), une vision floue (E), un visage tordu (F), des bras inégaux (A), un discours incohérent (S) et l'accent mis sur l'importance du temps (T).

Parmi eux, la difficulté d’équilibre fait référence à la difficulté soudaine de marcher due à une perte d’équilibre ou de coordination ; la vision floue fait référence à des changements soudains de la vision et à une difficulté à voir des objets ; l'irrégularité faciale fait référence à une asymétrie faciale soudaine et à des coins de bouche tordus ; l'inégalité du bras fait référence à une faiblesse ou un engourdissement soudain du bras, principalement d'un côté du corps ; Les troubles de la parole font référence à des troubles soudains de l'élocution, à des difficultés de compréhension ou à l'incapacité de comprendre la langue des autres. Une fois que les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez être vigilant et vous rendre à l’hôpital dès que possible.

En bref, une identification rapide et un traitement médical opportun sont les principales conditions préalables pour parvenir à un traitement actif et améliorer le pronostic. Une fois qu’un AVC survient, n’attendez pas que les symptômes disparaissent d’eux-mêmes. Rendez-vous plutôt immédiatement à l’hôpital ou appelez le « 120 » pour obtenir une assistance médicale.

La fenêtre de temps idéale pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux

« Le temps, c'est le cerveau » ne se reflète pas seulement dans l'identification préhospitalière précoce, mais a également une importance directrice importante pour le diagnostic et le traitement à l'hôpital.

Étant donné que l’infarctus cérébral est principalement causé par une occlusion vasculaire cérébrale, la thérapie de reperfusion pour ouvrir rapidement les vaisseaux sanguins et rétablir la perfusion sanguine du tissu cérébral reste la meilleure option de traitement pour l’infarctus cérébral. Si les patients chez qui l'on suspecte fortement un infarctus cérébral peuvent être évalués par un médecin professionnel dans les 4,5 heures suivant le début de l'infarctus et que les contre-indications sont exclues, ils peuvent recevoir une thérapie thrombolytique intraveineuse.

Les médicaments thrombolytiques peuvent dissoudre les caillots qui bloquent les vaisseaux sanguins, rétablir la circulation sanguine, préserver les tissus cérébraux et augmenter de 30 % la probabilité d’un bon pronostic. Grâce à un guidage par imagerie avancé (notamment par CTA de la tête et du cou, imagerie de perfusion par tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, etc.), la fenêtre temporelle peut être encore étendue à 9 heures après le début.

Les patients présentant un infarctus cérébral dans les 6 heures suivant son apparition peuvent recevoir un traitement endovasculaire après une évaluation d'imagerie pertinente s'il existe effectivement une occlusion d'un gros vaisseau. Le traitement endovasculaire peut utiliser des dispositifs de thrombectomie pour éliminer les emboles, restaurer la canalisation vasculaire et augmenter la probabilité d'un bon pronostic de 50 %, permettant aux patients de revenir complètement ou fondamentalement à leur état quotidien avant le début de la maladie. Si l’imagerie avancée est encore améliorée, la fenêtre temporelle peut être étendue à 24 heures après le début.

Qu’il s’agisse d’une thérapie thrombolytique intraveineuse ou d’une thérapie endovasculaire, plus le traitement est reçu tôt, plus la marge de récupération est grande.

Des études connexes suggèrent que pour chaque minute gagnée entre le début de la thrombolyse et la survenue de la thrombolyse, la capacité du patient à vivre de manière autonome peut être augmentée en moyenne de 4,4 jours ; pour chaque minute gagnée entre le début du traitement endovasculaire et son début, on peut obtenir en moyenne 4,2 jours d’espérance de vie en bonne santé supplémentaires ; et pour chaque 15 minutes gagnées, la probabilité pour le patient de retrouver son indépendance fonctionnelle augmentera de 0,91 %.

Au contraire, pour chaque heure de retard entre l’arrivée du patient à l’hôpital et le traitement endovasculaire, la probabilité du patient de rétablir avec succès la perfusion sanguine cérébrale diminuera de 22 %, ce qui n’est pas propice au résultat du patient ; pour les patients recevant un traitement de transition (thrombolyse intraveineuse suivie d'un traitement endovasculaire), pour chaque 15 minutes de retard dans la réception de la thrombolyse intraveineuse, la probabilité que le patient ne soit pas en mesure de rentrer chez lui de manière autonome augmentera de 1,12 fois.

En bref, « le temps, c’est le cerveau » et moins il y a de retard tout au long du processus, à partir du moment où un patient découvre les symptômes, se rend à l’hôpital pour se faire soigner et reçoit le traitement, plus le patient aura de chances d’obtenir un bon résultat.

Auteur : Wang Xinru et Cheng Xin, Département de neurologie, Hôpital Huashan, Université Fudan

Réviseur : Dong Qiang, professeur et médecin-chef du département de neurologie, hôpital Huashan, université Fudan, expert dans la base de données nationale d'experts en vulgarisation des sciences de la santé