Mon enfant a-t-il une colonne vertébrale courbée ? ——Dix questions et réponses sur la scoliose de l'adolescent

Auteur : Wang Chen, deuxième hôpital affilié à l'Université de médecine navale

Examinateur : Chen Huajiang, médecin-chef, deuxième hôpital affilié de l'université médicale navale

À la clinique, nous rencontrons souvent de nombreux parents qui viennent consulter avec des visages inquiets : « Docteur, l'examen physique scolaire a suspecté que mon enfant a une scoliose, veuillez y jeter un œil ! » « Docteur, l'enfant d'un tel a une scoliose, nous sommes inquiets et voulons examiner notre enfant. » ... et ainsi de suite. Après examen, on a découvert que beaucoup de ces enfants n’avaient pas de scoliose et il s’agissait simplement d’une fausse alerte. En fait, nous pouvons effectuer un dépistage et un diagnostic préliminaires à domicile pour déterminer si nous avons une scoliose, sans avoir à nous rendre à l’hôpital pour avoir l’esprit tranquille. Jetons-y un bref coup d’œil à travers quelques questions.

1. Qu'est-ce que la scoliose ?

La scoliose est une courbure latérale de la colonne vertébrale (angle de Cobb > 10°) associée à une rotation vertébrale ; ce changement structurel peut se produire dans divers contextes. La courbure qui se produit lors d’une croissance rapide peut entraîner une déformation importante et peut être associée à une fonction cardiopulmonaire compromise. La scoliose idiopathique de l’adolescent est le type le plus courant.

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2. Pourquoi les adolescents souffrent-ils de scoliose ?

En fait, la cause de la scoliose chez les adolescents n’est pas encore très claire.

Des études ont montré que les facteurs génétiques sont l’une des causes de la scoliose chez les adolescents, mais l’auteur a déjà traité une paire de jumeaux identiques, dont l’un avait un grand angle de scoliose tandis que l’autre était complètement normal. D'autres chercheurs ont proposé des facteurs tels qu'une sécrétion anormale d'hormone de croissance, une structure anormale du tissu conjonctif, un tissu musculaire paravertébral anormal, une fonction vestibulaire anormale (affectant la posture axiale), une sécrétion anormale de mélatonine (affectant la croissance) et une microstructure plaquettaire anormale (dont le système de contraction est similaire à celui du muscle squelettique), mais aucun d'entre eux n'a été confirmé.

3. Quels sont les symptômes de la scoliose ?

La plupart des patients atteints de scoliose ne présentent aucun symptôme d’inconfort particulier au début. Habituellement, l'asymétrie du tronc est remarquée par d'autres personnes par inadvertance ou découverte lors d'un dépistage de la scoliose à l'école, ou l'asymétrie du tronc est découverte accidentellement lors d'examens physiques ou d'examens d'imagerie tels que des radiographies thoraciques.

4. Comment faire un examen préliminaire à domicile ?

1. L'inspection la plus intuitive est de regarder : demandez aux garçons d'enlever leur chemise et aux filles de ne porter que des sous-vêtements, exposant complètement leur dos, les jambes jointes et les mains pendant naturellement des deux côtés du corps. Lorsque les parents observent leurs enfants de dos, s’ils ont une scoliose, ils peuvent présenter les symptômes suivants :

(1) Courbure vertébrale avec asymétrie thoracique ou lombaire.

(2) Les épaules ou les omoplates ne sont pas de la même hauteur.

(3) La taille est asymétrique.

(4) Lorsque les bras pendent naturellement, la distance entre eux et le torse est asymétrique.

(5) La tête est inclinée d’un côté et non centrée sur le sacrum, ce que l’on appelle parfois « déviation du tronc ». S'il n'y a pas de déviation du tronc, un fil à plomb passant par l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale doit passer par la rainure fessière.

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2. Faites un test de flexion vers l'avant : Si aucune anomalie évidente mentionnée ci-dessus n'est détectée lors de l'observation de l'arrière, vous pouvez également laisser l'enfant se pencher à 90° et faire un test de flexion vers l'avant.

La méthode spécifique est la suivante : l'enfant joint ses pieds, redresse ses genoux, laisse ses bras pendre naturellement, se penche en avant jusqu'à ce que la colonne vertébrale soit parallèle au plan horizontal, puis les parents observent l'enfant par derrière. S’il y a un renflement d’un côté de la poitrine (côtes) ou de la taille, c’est un signe de scoliose.

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5. Que dois-je faire si je découvre que mon enfant souffre de scoliose ?

Si l’on soupçonne que l’enfant souffre de scoliose après les examens ci-dessus, il doit se rendre à l’hôpital pour un examen plus approfondi afin d’évaluer en détail le degré de scoliose. Des radiographies antéropostérieures et latérales de toute la colonne vertébrale sont généralement nécessaires pour faciliter l’évaluation.

6. Si un enfant souffre d’une scoliose légère, quelles conditions peuvent aggraver la scoliose ?

Personne ne peut prédire avec une précision absolue quelles courbes progresseront et lesquelles ne progresseront pas. Certaines études suggèrent que les facteurs suivants peuvent contribuer à la progression de la scoliose :

1. Enfants de moins de 12 ans.

2. Fille.

3. Les filles avant la ménarche.

4. L’angle de Cobb initial de la scoliose est ≥ 20°, quel que soit l’âge.

5. Il y a deux courbures dans la colonne vertébrale en même temps ou une seule courbure de la vertèbre thoracique.

6. Adolescents dont les os sont encore aux premiers stades de développement.

7. Comment traiter la scoliose ?

En fonction de la gravité de la scoliose et du potentiel de croissance et de développement de l'enfant, les principaux traitements comprennent l'observation, la thérapie par corset et le traitement chirurgical.

Certains centres médicaux proposent une thérapie par l’exercice pour la scoliose (comme les exercices de Schroth) en complément de l’observation ou du port d’un appareil orthopédique. Mais il n’existe actuellement aucune recherche de qualité permettant de prouver l’efficacité de ces thérapies assistées par l’exercice.

1. Observation : L’observation est recommandée pour les patients adolescents atteints de scoliose avec un angle de Cobb inférieur à 20° ; l'observation est également une option pour ceux qui ont un angle de Cobb de 20° à 40°. Les enfants observés doivent être suivis cliniquement et/ou radiographiquement jusqu’à ce qu’ils atteignent la maturité squelettique ou jusqu’à ce que la courbe progresse au point où un corset ou une intervention chirurgicale est nécessaire.

2. Traitement de corset

Indications : Chez les adolescents squelettiquement immatures atteints de scoliose, le corset réduit le risque de progression de la courbe jusqu'à ≥ 50° (seuil chirurgical conventionnel) à maturité squelettique. L’efficacité du traitement par corset est directement liée à la durée pendant laquelle le corset est porté chaque jour.

Contre-indications : 1. Le potentiel de croissance restant est extrêmement faible ou les os sont matures ; 2. L'angle de Cobb est ≥ 50° ; ③ L'angle de Cobb est < 20°.

8. Combien de temps l’attelle doit-elle être portée chaque jour ?

Auparavant, il était recommandé de porter l’attelle 23 heures par jour. Cependant, des études ont montré que le taux de réussite du traitement est de 93 % lorsque l’attelle quotidienne moyenne est portée ≥ 12,9 heures. Cependant, les enfants ayant une faible maturité squelettique peuvent avoir besoin de porter l’attelle pendant une période plus longue.

9. Les enfants peuvent-ils encore suivre des cours d’éducation physique après avoir porté un corset ?

bien sûr! Une variété de sports peuvent être pratiqués tout en portant l’attelle. Pour les sports qui ne peuvent pas être pratiqués avec l'attelle (comme la natation et la gymnastique), l'attelle peut être retirée pendant l'exercice.

10. Dans quelles circonstances un traitement chirurgical est-il nécessaire ?

Lorsque la scoliose progresse selon les critères suivants, une correction chirurgicale peut être nécessaire :

1. Immaturité squelettique avec angle de Cobb ≥ 50°.

2. Certains patients squelettiquement immatures avec des angles de Cobb de 40° à 50°.

3. Les patients squelettiquement matures avec un angle de Cobb ≥ 50° peuvent également choisir une intervention chirurgicale pour corriger la déformation.

4. Les patients souffrant de scoliose lombaire et d’une déviation importante du tronc peuvent également nécessiter une correction chirurgicale.