Le test de tolérance au glucose expliqué dans un article

Auteur : Hou Jiayi, technicien en chef adjoint, hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Shanxi

Réviseur : Li Ning, médecin-chef adjoint, hôpital populaire provincial du Shanxi

Lorsqu’un examen physique révèle une glycémie à jeun élevée, les médecins demandent souvent aux patients de faire un test de tolérance au glucose. Pourquoi avons-nous besoin d’un test de tolérance au glucose ? Comment un test de tolérance au glucose aide-t-il à diagnostiquer le diabète ? L’article suivant vous aidera à répondre à ces questions une par une.

1. Qu’est-ce qu’un test de tolérance au glucose ?

Le test de tolérance au glucose est un test de charge en glucose qui se présente sous deux formes : orale et intraveineuse. Le test le plus couramment utilisé en pratique clinique est le « test de tolérance au glucose par voie orale », qui détecte la capacité du corps à réguler la glycémie en prenant du glucose une fois, et est utilisé pour le dépistage du prédiabète et le diagnostic du diabète. Le mécanisme de régulation du sucre des personnes normales est normal. La glycémie augmente temporairement après avoir mangé, atteignant son pic après 0,5 à 1 heure et revenant à des niveaux normaux après 2 à 3 heures. Lorsqu’il y a une résistance à l’insuline ou une sécrétion anormale d’insuline dans le corps, la capacité du corps à absorber et à utiliser le sucre diminue. Après avoir pris une certaine quantité de glucose, la concentration de sucre dans le sang augmentera considérablement et ne pourra pas revenir à des niveaux normaux dans un court laps de temps. Cette situation indique que la capacité du corps à réguler la glycémie est réduite. Ce phénomène est appelé altération de la tolérance au glucose.

2. Comment faire un test de tolérance au glucose

(1) Trois jours avant le test, la teneur en sucre de l'alimentation quotidienne du sujet ne doit pas être inférieure à 150 g, et le sujet doit être capable de maintenir des activités normales et d'arrêter de prendre des médicaments susceptibles d'affecter le test (comme l'insuline).

(2) Après un jeûne de 10 à 16 heures, prélevez du sang veineux en position assise pour mesurer la glycémie à jeun.

(3) Dissolvez 75 g de glucose anhydre (ou 82,5 g de poudre de glucose contenant 1 molécule d'eau) dans 250 à 300 ml d'eau et buvez-le dans les 5 minutes. La dose pour les femmes enceintes est de 100 g et la dose de glucose oral pour les enfants est calculée à 1,75 g/kg de poids corporel, la quantité totale ne dépassant pas 75 g.

(4) Du sang veineux a été prélevé 1 heure, 2 heures et 3 heures après la prise du sucre pour mesurer la concentration de glucose dans le sang. Du sang veineux a été prélevé 4 fois au total pendant toute la durée de l’expérience. Lors de la prise de sang, vous devez respecter les « sept interdits », à savoir : pas d'injections d'insuline, pas d'eau potable, pas de nourriture, pas de médicaments, pas de perfusions, pas de tabac et pas d'exercice intense. Parmi eux, la concentration de sucre dans le sang 2 heures après la prise de sucre est la clé du diagnostic clinique.

Figure 1 Poudre de glucose contenant 1 molécule d'eau

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3. Comment interpréter les résultats d'un test de tolérance au glucose

(1) Tolérance normale au glucose : glycémie à jeun de 3,90 à 6,11 mmol/L, pic de glycémie à 6,70 à 11,10 mmol/L 1 heure après la prise de sucre, glycémie < 7,80 mmol/L 2 heures après la prise de sucre et glycémie comprise entre 3,89 et 6,11 mmol/L 3 heures après la prise de sucre.

(2) Altération de la glycémie à jeun : glycémie à jeun 6,10-7,00 mmol/L, glycémie < 7,80 mmol/L 2 heures après la prise de sucre.

(3) Altération de la tolérance au glucose : c’est-à-dire une tolérance légère au glucose qui n’a pas encore atteint le niveau du diabète. La glycémie à jeun variait de 6,11 à 7,00 mmol/L, et la glycémie variait de 7,80 à 11,10 mmol/L 2 heures après la prise de sucre.

(4) Diabète : glycémie à jeun ≥ 7,00 mmol/L et/ou glycémie ≥ 11,10 mmol/L 2 heures après la prise de sucre.

Figure 2 Un résultat et une courbe de test de tolérance au glucose normaux

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4. Dans quelles situations un test de tolérance au glucose est-il nécessaire ?

Ce test peut être utilisé pour déterminer si le patient est diabétique lorsque la glycémie est anormalement élevée mais n’a pas encore atteint les critères diagnostiques du diabète.

(1) La glycémie urinaire est positive, mais la glycémie à jeun est normale ou légèrement supérieure à la normale.

(2) La glycémie à jeun est normale, mais le taux de glycémie postprandiale est à un niveau critique.

(3) Âge ≥ 40 ans, glycémie à jeun ≥ 5,60 mmol/L ou glycémie aléatoire ≥ 6,50 mmol/L.

Si les conditions suivantes se produisent, un dépistage doit être effectué chaque année.

(1) Surpoids (IMC ≥ 24 kg/m2) ou obésité (IMC ≥ 28 kg/m2).

(2) Patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires athéroscléreuses.

(3) Celles ayant des antécédents d’accouchement avec macrosomie (poids fœtal ≥ 4,0 kg) ou des antécédents de diabète gestationnel.

(4) Les personnes ayant des antécédents d’hypertension (pression artérielle ≥ 140/90 mmHg) ou qui reçoivent actuellement un traitement antihypertenseur.

(5) Ceux dont le taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité est ≤ 0,9 mmol/L, les triglycérides ≥ 2,22 mmol/L ou ceux qui reçoivent un traitement hypolipidémiant.

(6) Antécédents de régulation altérée du glucose lors d’un dépistage précédent.

(7) Les personnes qui mènent une vie sédentaire.

(8) Ceux ayant des antécédents de diabète stéroïdien transitoire.

(9) Patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

(10) Patients ayant reçu un traitement à long terme avec des antipsychotiques et/ou des antidépresseurs.

(11) Ceux dont un parent au premier degré a des antécédents de diabète.