Découvrir le secret de l'ostéoporose, le « tueur silencieux »

L’ostéoporose est une maladie courante liée au vieillissement, mais elle est facilement négligée aux premiers stades de la maladie et n’est généralement pas découverte avant que des complications graves ne surviennent. Dans les reportages nationaux et étrangers, de nombreuses célébrités ont également souffert d'ostéoporose et de fractures ostéoporotiques, comme la « Dame de fer » Margaret Thatcher, Hillary Clinton, le président Biden, etc.

Bien que ces célébrités bénéficient de conditions de vie favorables et d’une bonne assurance médicale, elles ne peuvent toujours pas éviter complètement l’ostéoporose et ses complications. Il est donc indispensable de vulgariser scientifiquement l’ostéoporose auprès des personnes d’âge moyen et des personnes âgées. Grâce à ce travail, nous présentons les caractéristiques de la maladie de l’ostéoporose et avons une certaine compréhension de sa pathogenèse, ce qui peut aider nos personnes d’âge moyen et âgées à détecter, prévenir et traiter efficacement l’ostéoporose plus tôt et à réduire l’apparition de complications liées aux fractures.

Selon la définition de la maladie de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’ostéoporose fait référence à une maladie squelettique systémique caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une détérioration de la microstructure osseuse, ce qui conduit finalement à une susceptibilité aux fractures. Selon les statistiques de l’IOF, une fracture due à l’ostéoporose survient toutes les trois minutes dans le monde. Par conséquent, toutes les causes primaires, telles que le vieillissement, les troubles hormonaux postménopausiques, etc., ou secondaires, telles que les maladies parathyroïdiennes, les maladies rénales, etc., qui entraînent une diminution de la masse osseuse et augmentent le risque de fractures, relèvent toutes de l'ostéoporose. Dès 1996, les statistiques de la communauté médicale américaine ont révélé que le nombre de fractures dues à l’ostéoporose dépassait celui des maladies cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux et du cancer du sein. Dans mon pays, la prévention et le traitement de l’ostéoporose chez les personnes âgées sont difficiles en raison de la grande proportion de personnes âgées, des différences dans la répartition régionale des problèmes de santé et du taux d’incidence élevé chez les femmes. Selon les statistiques, l’incidence de l’ostéoporose chez les femmes de plus de 65 ans dans mon pays atteint 51,8 %.

Les données du « Livre blanc sur l'ostéoporose en Chine 2010 » ont montré qu'en 2006, le nombre de fractures de la hanche dues à l'ostéoporose chez les personnes de plus de 50 ans dépassait 600 000, et ce nombre devrait dépasser 5 millions d'ici 2050. En conséquence, l'Association médicale chinoise, l'Association chinoise de médecine préventive et d'autres départements ont appelé à « prêter attention à la santé osseuse tout au long du cycle de vie » pour prévenir et traiter l'ostéoporose de manière globale et systématique et réduire le risque de fractures. L’ostéoporose est une maladie métabolique chronique de longue durée, qui résulte d’un déséquilibre entre la résorption et la formation osseuse. Dans le corps humain, les ostéoblastes sont responsables de la formation osseuse, tandis que les ostéoclastes contrôlent la résorption osseuse. Les deux sont comme l’entrée et la sortie du réservoir de masse osseuse, maintenant la stabilité de la masse osseuse globale. Une fois que l’absorption osseuse dépasse la formation osseuse, c’est-à-dire que la production d’eau dépasse l’apport d’eau, la masse osseuse diminue progressivement et la microstructure osseuse est détruite. Le tissu osseux normal contient des travées abondantes et solides, tout comme les poutres et les colonnes d’une structure de bâtiment, qui peuvent résister au stress et maintenir la stabilité. Lorsque la masse osseuse diminue, les travées sont détruites, ces poutres et colonnes deviennent plus minces et plus cassantes, les espaces dans les os augmentent, les os sont incapables de résister au stress et sont sujets aux fractures.

L'ostéoporose présente diverses manifestations cliniques et est extrêmement difficile à détecter à ses débuts, c'est pourquoi on l'appelle une « maladie silencieuse ». À mesure que la maladie progresse, des douleurs osseuses, des déformations et des fractures surviennent. De nombreuses personnes âgées souffrent de maux de dos, d’une taille réduite, d’une bosse, etc., qui sont en fait causés par l’ostéoporose. Les zones les plus sujettes aux fractures ostéoporotiques comprennent les fractures par compression vertébrale, les fractures du poignet et les fractures de la hanche. Ces fractures non seulement provoquent une grande douleur chez les patients, mais affectent également sérieusement leur capacité à se déplacer, les rendant incapables de s'asseoir, provoquant des complications liées à l'alitement à long terme chez les personnes âgées, telles que la pneumonie par aspiration, les escarres, la thrombose veineuse, etc. Parmi elles, le taux de mortalité des fractures de la hanche dans l'année suivant leur apparition est supérieur à 30 %. En raison de la fréquence des complications mentionnées ci-dessus, on parle de « dernière fracture de la vie ». Par conséquent, l’objectif le plus important de la prévention et du traitement de l’ostéoporose est de réduire le risque de fractures.

Il existe deux façons de dépister l’ostéoporose à un stade précoce. L’un d’eux est le test de risque d’ostéoporose d’une minute de la Fondation internationale de l’ostéoporose (IOF). Si vous répondez « oui » à l’une des questions, cela indique un risque d’ostéoporose et vous rappelle que vous devez y prêter attention dans votre vie. De plus, les personnes atteintes de diabète, d’hyperthyroïdie ou suivant un traitement hormonal, les antécédents familiaux de fractures de fragilité, les personnes trop maigres, les femmes ménopausées, les personnes âgées, etc. sont toutes à risque élevé d’ostéoporose. Un autre outil est l'outil d'auto-dépistage de l'ostéoporose asiatique (OSTA), l'indice OSTA = (poids kg-âge) x 0,2, l'indice OSTA entre -1 et -4 correspond à un risque moyen et l'indice OSTA inférieur à -4 correspond à un risque élevé. Après le dépistage initial, les personnes à risque moyen et élevé doivent subir un test de densité osseuse dès que possible, qui constitue une base importante pour le diagnostic de l’ostéoporose. L'absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) est actuellement une méthode reconnue internationalement pour examiner la densité osseuse. Selon les normes diagnostiques recommandées par l'OMS, une valeur de densité osseuse mesurée par DXA inférieure de moins d'un écart type à la masse osseuse maximale des adultes en bonne santé du même sexe et de la même race est considérée comme normale (valeur T ≥ -1,0 écart type) ; une diminution de 1 à 2,5 écarts types indique une faible masse osseuse, et une diminution de plus de -2,5 écarts types peut être diagnostiquée comme une ostéoporose.

Le traitement de l’ostéoporose est divisé en trois parties : le traitement de base, le traitement médicamenteux et le traitement de rééducation. Le traitement de base met l’accent sur l’ajustement du mode de vie, notamment le renforcement de la nutrition et l’équilibre alimentaire ; un ensoleillement adéquat, un exercice régulier ; arrêter de fumer, limiter l’alcool ; éviter la consommation excessive de café, de thé et de boissons gazeuses ; et essayer d’éviter ou d’utiliser moins de médicaments qui affectent le métabolisme osseux, notamment les glucocorticoïdes, les médicaments antiépileptiques tels que la phénytoïne sodique et les inhibiteurs de la pompe à protons. La base du traitement médicamenteux est le calcium et la vitamine D. L'apport quotidien recommandé en calcium pour les adultes ordinaires est de 800 mg, mais la plupart d'entre nous, Chinois, ne pouvons pas atteindre cette quantité. Pour les personnes de plus de 50 ans, l’apport en calcium doit être de 1 000 à 1 200 mg par jour et doit être complété par l’alimentation autant que possible. Lorsque l’alimentation est insuffisante, des suppléments de calcium peuvent être envisagés. La vitamine D peut favoriser l’absorption du calcium et du phosphore dans l’intestin grêle, de sorte que le calcium ingéré peut pénétrer dans la circulation sanguine et être absorbé par les os. Le traitement médicamenteux avancé consiste en des médicaments qui inhibent la résorption osseuse : œstrogènes, bisphosphonates (acide zolédronique, acide alendronique), calcitonine, dénosumab ; et des médicaments favorisant la formation osseuse : hormone parathyroïdienne, etc. Ceux-ci doivent être prescrits par des services d'endocrinologie, d'orthopédie, voire spécialisés en ostéoporose selon les circonstances. Le traitement de réadaptation est un programme de réadaptation individualisé pour les patients atteints d'ostéoporose ou ceux qui sont déjà en période de récupération de fractures ostéoporotiques, comprenant une thérapie par l'exercice, une thérapie par facteurs physiques, une ingénierie de réadaptation, etc. Ces traitements peuvent aider les patients atteints d'ostéoporose à retrouver leur mobilité et à reprendre leur vie quotidienne le plus rapidement possible. Le vieillissement de la société est une caractéristique démographique établie pour les prochaines décennies, et les maladies liées au vieillissement telles que l’ostéoporose nécessitent une attention urgente. En tant que « tueur silencieux », l’ostéoporose a un début atypique et non proéminent, mais elle affaiblit progressivement la mobilité des personnes âgées, entraînant de graves conséquences telles que des fractures, un handicap et même la mort. Une bonne compréhension de l’apparition et du développement de l’ostéoporose et la maîtrise de ses « points vitaux » évitables et traitables peuvent assurer une protection de la santé osseuse des personnes d’âge moyen et des personnes âgées.

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Xu Yiyang, médecin traitant, titulaire d'un doctorat en chirurgie articulaire, est engagé dans le remplacement mini-invasif de la hanche et du genou et la médecine du sport, et s'engage dans la recherche clinique et fondamentale sur la dégénérescence et la réparation des os et du cartilage. Il est membre du comité de restauration et de reconstruction de l'Association de médecine de réadaptation du Fujian. Il a présidé trois projets de recherche, dont la Fondation des sciences naturelles du Fujian et les projets du plan scientifique et technologique de la Commission nationale de la santé. Au cours des trois dernières années, plus de dix résultats de recherche ont été publiés dans des revues telles que Experimental & Molecular Medicine, Stem Cell Research & Therapy, Cell Death Discovery, Chinese Medical Journal et Tissue Engineering Repair and Reconstruction. A remporté la troisième place dans la région sud du 9e concours d'évaluation de cas orthopédiques Golden Hand Award. Obtention de 4 brevets d'invention et de modèles d'utilité chinois.