Quel type de grain de beauté pourrait être un mélanome ? Comment détecter les métastases précoces ? L'examen de médecine nucléaire joue un rôle clé

Quel type de grain de beauté pourrait être un mélanome ?

En Chine, de nombreux patients atteints de mélanome souffrent d' un mélanome sous-unguéal , qui apparaît initialement comme une simple ligne noire sur l'ongle, qui s'élargit progressivement, se bombe et s'ulcère.

Comment diagnostiquer le mélanome des ongles ?

Le mélanome peut métastaser, mais tous les mélanomes ne métastasent pas. Il pousse généralement « horizontalement » ou « radialement » (pousse latéralement) dans les premiers stades. La tumeur est confinée à l’épiderme. Durant cette période, les lésions s’étendent irrégulièrement dans le sens horizontal. Comme il n’y a pas de vaisseaux sanguins ni de vaisseaux lymphatiques dans l’épiderme, une résection chirurgicale complète à ce stade peut guérir la plupart des patients sans métastases. Si elle n’est pas traitée, la tumeur entrera alors dans une phase de croissance « verticale » (c’est-à-dire qu’elle grandira verticalement). À mesure que la profondeur de l’invasion tumorale augmente, le risque de métastase, voire de décès, augmente progressivement.

Comment détecter les métastases précoces du mélanome ?

Il existe de nombreuses façons de déterminer si une tumeur a métastasé, comme déterminer s'il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés par palpation et aider à la détermination par des examens d'imagerie, tels que l'échographie des ganglions lymphatiques, la tomodensitométrie du corps entier, la scintigraphie osseuse ou l'examen TEP/TDM.

Si aucune lésion métastatique claire n'est détectée lors des examens d'imagerie, mais que l'invasion tumorale a atteint une certaine profondeur, on considère qu'il existe une possibilité de métastase et un examen/une intervention chirurgicale spéciale est nécessaire - imagerie du ganglion sentinelle + biopsie .

Le ganglion sentinelle est comme une sentinelle qui peut détecter l’ennemi à l’avance. Si nous trouvons le premier ganglion lymphatique (ganglion sentinelle) où la tumeur commence à métastaser, que nous retirons le ganglion lymphatique et l'envoyons pour un test pathologique, nous saurons la vérité sur le fait qu'il y ait eu métastases. Les ganglions lymphatiques sentinelles sont importants pour le diagnostic du stade tumoral et la planification ultérieure du traitement.

Si le ganglion sentinelle est positif, toute la zone ganglionnaire doit être nettoyée. L'imagerie du ganglion sentinelle + biopsie est une combinaison d'examen de médecine nucléaire et de méthodes chirurgicales. Elle nécessite l'injection de traceurs colloïdaux marqués au technétium autour de la tumeur, suivie d'une imagerie et d'un traçage des ganglions lymphatiques, et d'une observation dynamique du flux de traceurs le long des vaisseaux lymphatiques. Lorsque le traceur est observé concentré dans les ganglions lymphatiques, un examen SPECT/CT est effectué pour localiser la position spécifique des ganglions lymphatiques et les marquer sur la surface du corps. Lors d'une biopsie d'un ganglion lymphatique, le chirurgien peut utiliser la sonde d'un détecteur gamma pour détecter le ganglion sentinelle (la lecture la plus élevée), le retirer et l'envoyer au service de pathologie.

Il convient de noter ici que bien que cette opération soit un examen de médecine nucléaire, la dose de traceur injectée dans les ganglions sentinelles est extrêmement faible et la dose de rayonnement est très faible, essentiellement équivalente à la quantité de rayonnement reçue par le corps après avoir pris quelques vols. Par conséquent, le patient et le personnel médical effectuant l’opération n’ont pas besoin de protection particulière. Cependant, comme cette opération nécessite la coopération du département de médecine nucléaire et des instruments spéciaux, il n’existe pas beaucoup d’hôpitaux en Chine capables de réaliser une biopsie du ganglion sentinelle pour le mélanome de manière standardisée.

Avec le soutien du premier lot de nouvelles technologies et de nouveaux projets, le Peking Union Medical College Hospital, dirigé par le département de dermatologie et en collaboration avec des MDT multidisciplinaires tels que la médecine nucléaire, l'orthopédie, la chirurgie de base, la chirurgie mammaire et l'obstétrique et la gynécologie, a réalisé avec succès l'imagerie et la biopsie des ganglions sentinelles pendant de nombreuses années, ce qui a assuré un lien crucial dans le diagnostic et le traitement des patients atteints de mélanome.

Le MDT pour les tumeurs malignes de la peau/mélanome du Peking Union Medical College Hospital a été créé en 2020. Dirigé par le département de dermatologie, il collabore avec 11 autres disciplines de l'hôpital pour fournir une gestion multidisciplinaire, standardisée et complète des patients atteints de mélanome.

Comment traiter le mélanome ?

Le traitement du mélanome ne peut être réalisé indépendamment par une seule discipline et nécessite un diagnostic et un traitement multidisciplinaires (MDT). La détection précoce du mélanome et la résection chirurgicale étendue peuvent grandement améliorer le pronostic. Une fois que les métastases ganglionnaires se produisent, le mélanome ne répond pas très bien aux médicaments et à la radiothérapie. Bien qu’il y ait eu de nombreuses avancées dans le traitement médicamenteux, comme la thérapie ciblée et l’immunothérapie, la plupart des mélanomes dans mon pays sont des mélanomes acraux, et les médicaments disponibles et les taux de réponse des médicaments existants sont relativement limités. Heureusement, la plupart des mélanomes se développent sur la peau et sont faciles à observer. Par conséquent, chacun doit toujours être vigilant et essayer d’identifier et de traiter activement le mélanome le plus tôt possible.

▌Le thème de vulgarisation scientifique de cet article provient du thème du 4e numéro du « Journal of Peking Union Medical College » en 2023 : Diagnostic et traitement par radionucléides et transformation clinique

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relecture : Li Na, Li Yule, Dong Zhe, Li Huiwen

Producteur : Wu Wenming

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