Parlons de « vieux pieds pourris »

Ceci est le 4467e article de Da Yi Xiao Hu

Ulcères des membres inférieurs, également appelés « ulcères du pied ancien » par le commun des mortels. Parce qu'elle ne peut pas guérir pendant longtemps ou réapparaît après la guérison, elle affecte sérieusement la vie normale du patient. Bien qu'il s'agisse tous de « vieux ulcères du pied », ils ont néanmoins des causes et des diagnostics différents, et certains traitements sont également complètement différents. Aujourd’hui, parlons d’un autre type d’« ulcère du pied ancien » : les ulcères chroniques des membres inférieurs.

Parmi tous les ulcères chroniques des membres inférieurs, environ 70 % sont causés par l'hypertension veineuse, 10 % sont causés par les artères, 15 % des 20 % restants sont confirmés comme étant causés par une combinaison d'artères et de veines, et les 5 % restants sont causés par un traumatisme, une infection et d'autres facteurs.

Comme nous le savons tous, les veines sont des canaux qui ramènent le sang des tissus environnants vers le cœur, tandis que les artères sont des canaux qui alimentent le sang du cœur vers les tissus de tout le corps. Par conséquent, les manifestations cliniques des ulcères causés par une obstruction du reflux sanguin veineux et des ulcères causés par une insuffisance sanguine artérielle sont significativement différentes. Les ulcères veineux de jambe sont fréquents dans le tiers inférieur du mollet, le plus souvent dans les zones de la malléole médiale et latérale ou du tibia antérieur du pied. Les bords des plaies ulcéreuses sont de forme irrégulière et de taille variable. Les ulcères ont tendance à réapparaître au même endroit et la base de l'ulcère présente souvent un tissu de granulation malsain rouge foncé. La quantité d’exsudat est généralement importante et la peau autour de l’ulcère est facilement imprégnée par l’exsudat et développe de l’eczéma. La peau des membres inférieurs est visiblement pigmentée, dure, squameuse et prurigineuse. Les varices sont courantes. La douleur est évidente, elle est soulagée lorsque les membres inférieurs sont froids ou surélevés, mais aggravée lorsqu'ils sont abaissés.

Les ulcères artériels des membres inférieurs surviennent souvent au niveau de la partie inférieure de la jambe et des orteils. Les ulcères sont généralement petits, de profondeur variable, avec des bords lisses et, contrairement aux ulcères veineux, ne produisent pas beaucoup d'exsudat. Le membre affecté est froid, la peau est brillante, fine et les poils sont clairsemés. La pulsation artérielle du pied est affaiblie ou absente et les patients souffrent souvent de claudication intermittente. Contrairement aux ulcères veineux, la douleur est aggravée lorsque le membre affecté est soulevé et soulagée lorsqu'il est abaissé.

Bien que les ulcères artériels et les ulcères veineux présentent des manifestations cliniques très différentes, la meilleure façon de juger avec précision est de réaliser un examen échographique Doppler. L'échographie Doppler est souvent utilisée pour comparer la pression artérielle du mollet et du bras afin de former le rapport pression artérielle cheville-bras (ABPI). Un ABPI > 0,9 indique un apport sanguin artériel normal aux membres inférieurs, tandis qu'un ABPI < 0,9 indique un apport sanguin artériel insuffisant aux membres inférieurs.

L’évaluation des plaies et le traitement des ulcères suivent les mêmes principes : éliminer les facteurs de risque, contrôler l’infection, gérer l’exsudat, favoriser une croissance saine de la granulation et favoriser la croissance du tissu épithélial. La différence est que les ulcères veineux nécessitent une amélioration du retour veineux dans les membres inférieurs, ce qui peut être obtenu en exerçant et en contractant les muscles gastrocnémiens et en utilisant l'effet de la pompe musculaire gastrocnémien pour favoriser le retour veineux. Une thérapie par compression utilisant des bandages élastiques ou des bas de contention peut également être utilisée. Les ulcères artériels sont différents. Même si un bandage est nécessaire pour fixer le pansement, il ne doit pas y avoir de pression pour garantir que l'apport sanguin au membre ne soit pas affecté. Les ulcères artériels sont souvent lents à guérir. Il est très important de pratiquer une chirurgie artérielle pour améliorer l’apport sanguin artériel avant la guérison de l’ulcère, et la reconstruction chirurgicale vasculaire précoce est la méthode de traitement idéale. Si les patients souffrent de douleurs intenses au repos, le contrôle de la douleur doit faire partie intégrante du traitement. Arrêter de fumer est indispensable car cela peut altérer davantage l’apport sanguin aux membres inférieurs. Un exercice léger aide à améliorer l’apport sanguin collatéral aux membres. Garder vos membres au chaud peut soulager la douleur.

Auteur : Service des urgences, Hôpital du huitième peuple de Shanghai

Liu Lifang