Les allergies vous causent-elles beaucoup de souffrance ? Certaines personnes sont mille fois plus malchanceuses que vous - Journée internationale des allergies

Autrefois, lorsque les matériaux n’étaient pas abondants, les gens avaient du mal à comprendre le comportement de certaines personnes qui « ne mangeaient pas ceci ou cela ». Si vous êtes allergique à des aliments très courants, comme la pastèque ou les oignons verts hachés, il peut être facile d'être perçu comme « bizarre », « prétentieux » ou « cherchant des excuses simplement parce que vous n'aimez pas la nourriture ». Plus tard, à mesure que les allergies sont devenues de plus en plus courantes et que les connaissances pertinentes se sont largement popularisées, les gens se sont progressivement habitués à diverses allergies. Il existe cependant quelques réactions allergiques rares qui rendent la vie difficile aux patients.

Écrit par | Xiaoye

« Les arbres verts fournissent une ombre épaisse, les journées d'été sont longues, les pavillons se reflètent dans l'étang » décrit le confort des poètes antiques qui évitaient le soleil brûlant dans un pavillon frais, mais pour certaines personnes, les pavillons peuvent leur sauver la vie car elles sont allergiques au soleil. Il s’agit d’une allergie relativement rare et d’un type de photodermatose[1]. En fait, les allergies sont une réponse inappropriée du système immunitaire de notre corps à des substances normalement inoffensives. Les réactions courantes comprennent la congestion nasale, les éternuements, les démangeaisons, etc., et les cas graves peuvent même être mortels. Les allergènes courants comprennent le pollen, les acariens, la nourriture, les poils d’animaux, les piqûres d’insectes et certains médicaments.

Le 8 juillet de chaque année est la Journée internationale des allergies, désignée par l'Organisation mondiale des allergies (WAO) et les agences d'allergie de divers pays. Profitons de cette occasion pour en apprendre davantage sur les allergies rares en plus des allergies courantes.

Plus de soleil

Alice Sanders était une jeune fille qui adorait courir en plein air. Le soleil, la brise et l’exercice ont tous contribué à soulager l’anxiété et à réguler les émotions. Il y a sept ans, elle a soudainement découvert qu'à chaque fois qu'elle terminait de courir, de larges zones d'éruptions cutanées apparaissaient sur ses mains, ses bras, ses épaules et ses jambes, mais elles disparaissaient en moins d'une heure. Elle n'y a pas vraiment prêté attention à l'époque, pensant qu'il s'agissait peut-être d'une petite éruption cutanée causée par la peau exposée entrant en contact avec le pollen sur la route. Jusqu’au jour où elle est allée nager dans une piscine en plein air et a ressenti une sensation de chaleur et des démangeaisons partout. Lorsqu'elle a pris une douche plus tard, elle a constaté que la peau recouverte par le maillot de bain était normale, mais la peau exposée était devenue rouge et gonflée. Au même moment, elle commença à se sentir étourdie et tomba au sol. Ses amis et le personnel de la piscine se sont précipités sur les lieux pour prodiguer les premiers soins. Heureusement, la situation n’était pas grave. Sanders a finalement réussi à enfiler ses vêtements avec l'aide de ses amis, mais la scène l'a rendue extrêmement déprimée pendant un moment.

Diagnostic des orties sur le bras par James Heilman, MD | Source : Wikipédia

Par la suite, Sanders s'est rendu à l'hôpital et on lui a diagnostiqué une urticaire solaire (US), communément appelée allergie au soleil. Chaque fois qu'elle disait aux autres qu'elle ne pouvait pas se prélasser au soleil, elle les faisait généralement rire. Mais pour Sanders, ce n’est pas une blague, car sa peau sera bel et bien « brûlée » par le soleil, et les symptômes sont imprévisibles à chaque fois. Parfois, il s’agit simplement de petites plaques d’éruptions rouges, et parfois, il s’agit d’une éruption cutanée sur tout le corps. De plus, les allergies ne surviennent pas nécessairement lorsque le soleil est à son plus fort. Pour Sanders, tant que l'indice UV est élevé, il ne peut pas échapper au sort des allergies lorsqu'il sort. C'était comme une bombe à retardement, qui a eu un impact énorme sur sa psychologie : elle a commencé à avoir peur de sortir, et plus il faisait beau dehors, plus elle se sentait déprimée. Parfois, elle sentait même sa peau commencer à la démanger et à la brûler lorsqu’elle voyait des photos de piscines, de plages et de cocotiers. [2]

Malheureusement, l'urticaire solaire est une photodermatose rare, médiée par les immunoglobulines E (IgE) et dépendante des chromophores, pour laquelle les données de prévalence précises ne sont pas disponibles. Cependant, selon les statistiques de certains rapports cliniques, la proportion clinique de patients atteints d’urticaire solaire est d’environ 2,3 % à 17,8 % [3, 4]. En 2004, une étude rétrospective menée à Singapour a évalué 21 974 patients souffrant d’urticaire à Singapour sur une période de 10 ans, dont l’urticaire solaire ne représentait que 0,08 % [5]. Dans la plupart des cas, les patients ont développé la maladie pour la première fois entre 20 et 40 ans. Parallèlement, des cas similaires ont également été signalés chez des nouveau-nés, des nourrissons et des personnes âgées.

Bien que l’urticaire solaire soit rare, son histoire remonte à plus de 100 ans. En 1904, le médecin français P. Merklen a décrit pour la première fois les symptômes de l'urticaire solaire dans son livre en quatre volumes « Pratique dermatologique : sur la dermatologie appliquée » [6]. En 1924, le médecin américain WW Duke a publié un article dans le JAMA (Journal of the American Medical Association), inventant officiellement le terme « Urticaria Solaris » (urticaire signifie urticaire et solaire signifie lumière du soleil) [7], faisant référence à une éruption cutanée causée par la lumière du soleil. En 1928, le médecin allemand Wucherpfennig a induit pour la première fois une réaction d'éruption cutanée dans des conditions expérimentales grâce à une série d'expériences lumineuses avec différentes longueurs d'onde[8]. Dans les années 1950 et 1960, des dermatologues de différents pays ont mené différentes études pour retracer les causes de l’urticaire solaire et ont tenté de la classer. Avec les progrès de la technologie de détection du spectre d'action, le Dr Colin A. Ramsay du London Institute of Dermatology a divisé dans les années 1980 l'urticaire solaire en trois types selon les principaux spectres d'action : type UVB (290-320 nm), type UVA (320-400 nm) et type à large spectre (290-700 nm) [9]. Sanders a subi des tests spectraux après le début de la maladie, dans l’espoir de déterminer la gamme de spectre à laquelle il serait allergique et à laquelle il ne serait pas allergique.

Bien que l’urticaire solaire fasse l’objet d’une longue histoire de recherche et qu’un grand nombre d’études aient été menées, sa pathogénèse doit encore être davantage vérifiée et clarifiée. Certains experts émettent l’hypothèse que certaines molécules précurseurs du derme absorbent la lumière et s’activent, formant des photoallergènes immuno-actifs, produisant des anticorps IgE spécifiques et conduisant à des réactions antigène-anticorps. Par la suite, les mastocytes sont stimulés par les allergènes pour expulser les granules préformés du corps (un processus appelé dégranulation), libérant des médiateurs chimiques qui agissent sur les vaisseaux sanguins dermiques, provoquant un érythème, des papules et des démangeaisons[10]. Certains experts ont également suggéré, sur la base de tests de transfert sérique, que les facteurs sériques circulants provoquent une dégranulation des mastocytes chez les patients, conduisant finalement à l'apparition d'une éruption cutanée[11]. Avec le développement de la technologie médicale moderne, la compréhension des scientifiques sur la dynamique moléculaire des mastocytes cutanés continue de s'approfondir, et peut-être seront-ils bientôt en mesure de déterminer la pathogenèse spécifique de l'urticaire solaire.

L'évolution de l'urticaire solaire est relativement longue. Un nombre considérable de patients en souffriront toute leur vie et il est difficile de guérir. Par conséquent, les symptômes ne peuvent souvent être contrôlés que par des méthodes physiques combinées à des médicaments, comme le port de manches longues et de pantalons longs lors des sorties, la tenue d’un parapluie, le port d’un chapeau à large bord et l’application d’un écran solaire. Dans le même temps, sous la direction d'un médecin professionnel, la prise d'une certaine dose d'antihistaminiques ou d'autres médicaments immunosuppresseurs et régulateurs et l'utilisation d'une thérapie biologique anti-IgE auront un certain effet sur le contrôle des symptômes. De plus, la thérapie par lumière ultraviolette peut être utilisée pour augmenter la tolérance du corps à la lumière en augmentant progressivement la dose de lumière de manière régulière, obtenant ainsi un effet de « désensibilisation »[12]. Dans certains cas extrêmes, les médecins envisageront de mettre en œuvre une thérapie par échange plasmatique chez les patients. Une fois le traitement réussi, la photosensibilité du patient diminuera et il pourra continuer à recevoir un traitement de désensibilisation. Cependant, ce traitement est très risqué. Si vous ne faites pas attention, le patient peut subir un choc anaphylactique ou être infecté par le sang d'autres personnes, menaçant ainsi sa vie.

Je ne mangerai jamais de porc, de bœuf ou de mouton (viande rouge) de ma vie.

En 1987, le médecin australien Sheryl van Nunen a reçu un étrange patient tard dans la nuit. Van Nunen est un allergologue bien connu en Australie et a traité une variété de symptômes d'allergie mystérieux. Cependant, ce visiteur de minuit n’était pas un allergique ordinaire, car la plupart des réactions allergiques surviennent immédiatement après l’exposition à l’allergène, plutôt que d’apparaître tard dans la nuit au moment du coucher. Elle a vérifié la présence d'irritants évidents, qui se sont révélés négatifs, puis elle a procédé à une anamnèse complète, en demandant tout ce qu'elle avait mangé ou touché dans les heures précédant le coucher et en effectuant un test cutané. Le seul allergène potentiel testé positif l’a surprise : la viande rouge qu’elle avait mangée au dîner.

C'était la première fois que Van Nunen rencontrait un patient dont les symptômes d'allergie étaient déclenchés par la consommation de viande rouge. Dans les années 1990, elle avait vu six autres patients présentant le même problème d’allergie ; jusqu'en 2003, elle avait vu au moins 70 patients souffrant d'allergie à la viande rouge, et elle a diagnostiqué cette condition comme une « allergie à la viande de mammifère » (en nutrition, la viande rouge fait référence à la viande qui est rouge avant la cuisson, et la couleur rouge provient de la myoglobine contenue dans la viande de mammifère). Cependant, elle n’avait aucune idée de ce qui causait ces symptômes spécifiques. [13]

Van Nunen a partagé ses conclusions avec ses collègues. De même, les collègues ont d’abord eu du mal à croire que les humains puissent avoir une réaction allergique à la viande d’un autre mammifère. Les scientifiques curieux ont ensuite étudié 25 patients qui sont venus à la clinique entre 2003 et 2007. Tous ont signalé des réactions allergiques cliniques après avoir mangé de la viande rouge (y compris du bœuf, de l'agneau et du porc). Les symptômes comprenaient de l’urticaire, un œdème de Quincke, une détresse respiratoire et une syncope. Parmi eux, 17 présentaient des symptômes particulièrement graves. Tous les patients ont présenté des réactions allergiques à médiation IgE après un test cutané et/ou un dosage immunoenzymatique fluorescent.

De plus, ces personnes ont toutes une chose en commun. C'est ce point commun qui révèle la source de l'allergie à la viande rouge : ils vivent tous dans la zone des plages du nord de Sydney, où les tiques sont actives et les piqûres sont fréquentes. 24 des patients ont été piqués par des tiques et ont présenté des réactions locales sévères. L’équipe a finalement conclu qu’il existe une corrélation entre les piqûres de tiques et l’allergie à la viande rouge. L’article a été publié dans le Medical Journal of Australia en 2009[14]. Cet article a permis au monde de réaliser pour la première fois qu’il existe des gens dans le monde qui ne peuvent pas manger de viande rouge.

À gauche : Tique étoile solitaire mâle adulte. À droite : Tique étoile solitaire femelle adulte. Source:
https://entnemdept.ufl.edu/creatures/urban/medical/lone_star_tick.htm

Alors, quelle tique rend les humains allergiques à la viande rouge ? En se basant sur les schémas de distribution géographique des allergies, une équipe dirigée par le professeur Thomas Platts-Mills du département d'allergie de la faculté de médecine de l'université de Virginie a trouvé le coupable de l'allergie à la viande rouge : la tique étoile solitaire (Amblyomma americanum)[15]. En fait, dès 2006, l'équipe de Platts-Mills a découvert l'α-galactose, une molécule importante qui provoque des symptômes d'allergie à la viande rouge, alors qu'elle enquêtait sur la réaction allergique grave accidentelle causée par le médicament contre le cancer colorectal, le cetuximab. Il s'agit d'une substance que de nombreux mammifères produisent, mais que les humains et certains autres primates ne produisent pas, et la salive de la tique étoilée contient également cette molécule de sucre. Ainsi, après avoir été mordu par une tique étoile solitaire, une fois que la molécule d'alpha-galactose apparaît dans le corps, le système immunitaire la considérera comme un envahisseur et lancera une attaque immunitaire, entraînant une réponse immunitaire. En 2008, Platts-Mills et al. a publié un article dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology[16], indiquant que des anticorps IgE spécifiques de l'α-galactose provenant de mammifères tels que le bœuf, le porc, l'agneau et le lait ont été trouvés chez 24 patients allergiques à la viande rouge. Dès lors, l’allergie à la viande rouge a un nom officiel : le syndrome de l’alpha-galactosidase. Entre 2010 et 2018, plus de 34 000 cas d’alpha-galactosidase ont été signalés aux États-Unis.

C’est un fait regrettable qu’une fois que vous avez été mordu par la tique de l’étoile solitaire, vous ne pourrez plus jamais entrer en contact avec des produits de mammifères. La viande de porc, de bœuf, de mouton, de venaison et de lapin est devenue un aliment tabou pour les patients atteints du syndrome d’α-galactosidase. Cependant, chez les personnes plus sensibles à la molécule alpha-galactose, même les produits laitiers peuvent déclencher une réaction allergique. Et pour la petite minorité de personnes ultra-sensibles, éviter l’alpha-galactose signifie rechercher des sous-produits mammifères cachés dans les endroits les plus inattendus : capsules de médicaments et bonbons (qui peuvent contenir de la gélatine), crèmes pour le visage (collagène) et baumes à lèvres (lanoline). Même les pulls en laine peuvent provoquer de l'urticaire chez certaines personnes.[17]

Jusqu’à présent, la prévention reste la seule approche pour le syndrome de l’α-galactosidase. Si vous vous rendez dans une zone où les tiques sont répandues, il est recommandé de porter des manches longues, des pantalons longs, des chaussettes longues et des bottes longues, de bien fermer toutes les ouvertures des vêtements et de porter un chapeau de protection. Si vous suspectez une piqûre de tique, évitez de manger de la viande rouge. Si vous développez malheureusement des symptômes aigus d’allergie à la viande rouge, consultez immédiatement un médecin. Les médicaments couramment utilisés comprennent l’épinéphrine, les antihistaminiques oraux, les hormones orales ou injectables et la réhydratation intraveineuse [18].

Cela signifie-t-il donc que les pauvres patients atteints du syndrome d’α-galactosidase ne pourront plus jamais manger de viande rouge de leur vie ? Ce n’est pas absolu. En 2022, le magazine The Atlantic a rapporté qu'une société américaine de xénotransplantation, Revivicor, avait cultivé un porc qui ne contenait pas d'α-galactose[25]. Ils ont discrètement envoyé gratuitement des paquets congelés de bacon, de jambon, de porc haché, de côtes et d'épaule de porc sans α-galactose au groupe de patients atteints du syndrome α-galactose. En 2020, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a donné son approbation officielle à la souche de porcs sans galactose de Revivicor. Bien qu'il ne soit actuellement fourni qu'à un petit nombre de patients atteints du syndrome d'α-galactosidase et qu'il n'ait pas encore été commercialisé, il pourrait devenir à l'avenir un produit carné alternatif plus sûr, permettant à davantage de patients allergiques à la viande rouge de manger à nouveau de la viande.

Est-ce que tout le monde est allergique aux mangues ?

Les mangues produites dans les régions tropicales sont un délice qui peut être dégusté presque toute l'année. Ils sont riches en nutriments tels que la vitamine C, A et les fibres, et sont connus comme le « roi des fruits ». Cependant, une rumeur circule sur Internet : tout le monde est allergique aux mangues. Est-ce vrai ?

En fait, l’allergie à la mangue n’est pas courante dans la pratique clinique. Un article publié dans Medicina en 2021 [19] a utilisé des mots-clés tels que « mangue », « réaction allergique », « dermatite de contact », « réactivité croisée » et « diagnostic d'urticaire » pour compter tous les articles signalant une allergie à la mangue dans PubMed, Embase et d'autres bases de données d'articles de recherche scientifique. Au final, un total de 16 rapports impliquant 37 patients allergiques à la mangue ont été trouvés. Le premier rapport remonte à 1939, lorsque le premier article au monde sur l’allergie à la mangue a été publié dans le JAMA : une femme de 29 ans a développé une dermatite herpétique aiguë sur ses lèvres et sa zone périorale 24 heures après avoir mangé des mangues [20].

Selon divers articles, certaines personnes développent des éruptions cutanées après un contact avec la peau de la mangue, mais peuvent manger des mangues en toute sécurité sans réactions allergiques, tandis que d'autres ont des réactions allergiques graves à tout contact, notamment une urticaire piquante, un gonflement et des réactions systémiques encore plus graves, potentiellement mortelles[21].

En fonction de leurs différentes manifestations cliniques, les réactions allergiques liées à la mangue peuvent être divisées en deux types : la première est une réaction allergique chronique, qui peut survenir quelques jours (généralement 48 à 72 heures) après le contact avec les mangues, comprenant une éruption cutanée dans et autour de la bouche, généralement une dermatite de contact, également connue sous le nom de « bouche de mangue ». Le deuxième type est une réaction allergique immédiate, qui survient dans les 24 heures suivant la consommation de mangues. La gravité peut aller d’un érythème cutané et de démangeaisons dans la bouche à des symptômes potentiellement mortels (comme des difficultés respiratoires). En 2018, une équipe polonaise a signalé un cas rare de réaction allergique grave aux mangues[22] : une patiente de 30 ans a développé une urticaire systémique quelques minutes après avoir mangé des mangues, suivie d'un œdème facial, de fortes douleurs à l'estomac et d'une diarrhée aqueuse.

Ce qui est le plus courant dans la vie est la « bouche de mangue », c'est-à-dire une rougeur et un gonflement des lèvres et autour de la bouche. Dans les cas les plus graves, la plaie peut se transformer en une « bouche en saucisse », ce qui est très inconfortable. Cependant, le coupable qui provoque ce résultat n’est pas la chair de la mangue, mais la peau. Le manguier appartient à la famille des Anacardiacées. Ses feuilles, ses branches, ses écorces et son jus contiennent tous de l’urushiol, une substance qui a un certain effet irritant sur la peau et les muqueuses. Par conséquent, les experts recommandent généralement de peler les mangues et de les couper en petits morceaux avant de les manger pour éviter tout contact avec le visage et provoquer une « bouche de mangue »[23].

Les personnes allergiques après avoir mangé des mangues développent principalement une activité immunologique contre les allergènes protéiques contenus dans le fruit. Jusqu'à présent, les scientifiques ont caractérisé deux principaux types d'allergènes : ① les protéines inhibitrices Man i1, Man i2 et Man i3 (codées par le gène de la profiline de la mangue), et ② la chitinase 1, qui provoque le syndrome du lait et des fruits et est étroitement liée à l'asthme infantile[24]. De plus, les mangues non mûres contiennent des aldéhydes, qui peuvent irriter la peau et les muqueuses et provoquer des allergies[25].

Les allergènes de la mangue peuvent également provoquer des réactions allergiques croisées avec des allergènes d’autres espèces. Autrement dit, si un patient allergique a déjà été exposé à des allergènes similaires dans d’autres aliments et a eu une réaction allergique, il aura également une réaction allergique après avoir mangé des mangues. Il a été démontré que les allergènes de la mangue réagissent de manière croisée avec le pollen d'armoise, le pollen de bouleau, l'herbe à puce, le sumac vénéneux, l'armoise, le céleri, les carottes, les pistaches, les tomates, les papayes et les bananes [26].

Les enfants sont plus susceptibles d’être allergiques à la mangue que les adultes. Ge Hongsong, médecin-chef du département de dermatologie de l'hôpital pour enfants de la province d'Anhui, a expliqué[27] que les enfants mangent souvent des fruits pour se « laver le visage » et que le jus de fruits tache souvent une grande partie de la bouche et du visage de l'enfant. La peau des enfants étant délicate, la probabilité qu’ils développent des allergies cutanées après avoir été stimulés est beaucoup plus élevée que celle des adultes. En règle générale, les enfants présentant des symptômes légers se rétablissent en quelques jours après avoir arrêté de manger le fruit allergène et s’être lavé les mains et le visage. Cependant, si les symptômes sont plus graves, comme de grandes taches rouges sur les lèvres, autour de la bouche, des oreilles et du cou, ou même un léger œdème, vous devez vous rendre à l'hôpital à temps. La prise ou l’application de médicaments antiallergiques sous la supervision d’un médecin n’entraînera généralement pas de conséquences indésirables graves.

Conclusion

Aujourd’hui, les allergies sont classées par l’Organisation mondiale de la santé comme l’une des six principales maladies chroniques qui doivent être prévenues et traitées au 21e siècle. Selon les statistiques de l’Organisation mondiale des allergies, l’incidence des maladies allergiques a au moins triplé au cours des 30 dernières années. La prévalence mondiale actuelle a atteint 22 %, et la prévalence globale des maladies allergiques dans mon pays a dépassé 20 %[28].

Il est vraiment difficile pour la plupart des gens de comprendre les patients souffrant de maladies allergiques relativement rares, et cela ressemble même à une blague lorsqu’ils en parlent. Mais ces personnes sont effectivement sujettes aux allergies. J’espère qu’après avoir lu l’article d’aujourd’hui, vous aurez une meilleure compréhension de certaines allergies rares et que vous aurez plus de compréhension et d’empathie envers les patients.

Références

[1] https://zh.wikipedia.org/zh-hans/%E6%97%A5%E5%85%89%E6%80%A7%E8%95%81%E9%BA%BB%E7%96%B9

[2] https://www.theguardian.com/commentisfree/2016/apr/07/a-moment-that-changed-me-allergic-sunlight

[3] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.12809

[4] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889856113000878?via%3Dihub

[5] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0781.2004.00083.x

[6] Merklen P. Urticaire. dans : éd. 2. La pratique dermatologique : Traité de dermatologie appliquée. vol. 4. Masson & Cie, Paris1904 : 728

[7] https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0190962289701675

[8] Wucherpfennig V. Pathologische Lichtu¨berempfindlichkeit in qualitativer und quantitativer Hinsicht, nebst Untersuchungen zur Pathogenese der Lichtquaddel. Arch Dermatol Syph(Berl) 1928;156:520-44.

[9] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4362.1980.tb00314.x

[10] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.12809

[11] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889856113000878?via%3Dihub

[12] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/exd.14493

[13] https://www.theguardian.com/news/2018/dec/11/mysterious-allergy-to-meat-alpha-gal-lone-star-tick

[14] https://www.mja.com.au/journal/2009/190/9/association-between-tick-bite-reactions-and-red-meat-allergy-humans

[15] https://news.virginia.edu/content/what-know-about-tick-bites-can-leave-you-allergic-meat

[16] https://www.jacionline.org/article/S0091-6749%2808%2901931-3/fulltext

[17] https://www.theatlantic.com/science/archive/2022/04/alpha-gal-syndrome-tick-meat-allergy/629649/

[18] https://www.bjsjth.cn/Html/News/Articles/24108.html

[19] https://www.mdpi.com/1648-9144/57/11/1240

[20] https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1158920

[21] https://www.verywellhealth.com/mango-allergy-82833#:~:text=Most%20people%20tend%20to%20be,peel%20is%20removed%20for%20you

[22] https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0294-1

[23] https://www.dr-skin.com.tw/health/view/291

[24] http://www.zgspws.com/html/2010/2/20100264.pdf

[25] https://www.toutiao.com/article/4308379676/?source=seo_tt_juhe

[26] https://www.spkx.net.cn/fileup/HTML/20170348.shtml

[27] https://www.gov.cn/fuwu/2014-04/23/content_2664611.htm

[28] https://www.zmuhospital.com/Article/17281.html

Cet article est soutenu par le projet de vulgarisation scientifique « Chine Ciel étoilé ».

Produit par : Association chinoise pour la science et la technologie, Département de vulgarisation scientifique

Producteur : China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.