Fuite d'urine ? La chirurgie de l'incontinence urinaire peut traiter

Auteur : Lou Wenjia, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Zhu Lan, médecin-chef, professeur, directeur de thèse, Peking Union Medical College Hospital

Les femmes, en particulier les femmes d’âge moyen et les femmes âgées, sont parfois confrontées à l’embarras de l’incontinence urinaire. Si les traitements non chirurgicaux ne parviennent pas à améliorer la situation, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger la situation.

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1. Trois types courants de chirurgie de l'incontinence urinaire

L'incontinence urinaire est cliniquement divisée en trois types principaux, à savoir l'incontinence urinaire par impériosité, l'incontinence urinaire d'effort et l'incontinence urinaire mixte. Les deux derniers types, à savoir l’incontinence urinaire d’effort et l’incontinence urinaire mixte, peuvent être traités chirurgicalement.

À l’heure actuelle, les chirurgies d’incontinence urinaire couramment utilisées dans la pratique clinique sont divisées en trois catégories : la bandelette urétrale transvaginale sans tension, la bandelette vésicale et urétrale rétropubienne et l’injection de produit de comblement du col de la vessie.

Il existe deux voies de ponction pour la pose d'une bandelette urétrale transvaginale sans tension, à savoir la ponction rétropubienne et la ponction transobturatrice. Les deux sont applicables pour des indications différentes. La suspension rétropubienne de la vessie et de l'urètre vise à élever la position du col de la vessie et de l'urètre postérieur, à élargir l'angle postérieur de la vessie et de l'urètre, à allonger l'urètre et à améliorer la résistance urétrale pour atteindre l'objectif thérapeutique.

L'injection de remplissage du col de la vessie est principalement adaptée à l'incontinence urinaire d'effort de type trouble du sphincter urétral interne. Cependant, l’efficacité de cette méthode diminue d’année en année, ne durant généralement que 1 à 2 ans, et parfois une autre injection est nécessaire.

Risques et complications de la chirurgie anti-incontinence

Le traitement chirurgical peut entraîner des risques et des complications chirurgicales. Les principaux risques et complications de la chirurgie pour l’incontinence urinaire sont les suivants.

1. Saignement : La principale raison est la perforation et les dommages aux vaisseaux sanguins pendant l’intervention chirurgicale. Après l'opération, une échographie B est utilisée pour vérifier l'hématome et le saignement est généralement arrêté par une compression locale et l'utilisation de médicaments hémostatiques. Si l’incision saigne, vous pouvez appliquer un bandage compressif pour arrêter le saignement.

2. Lésion de la vessie et de l’urètre : principalement causée par des conditions complexes dans la zone chirurgicale et un mauvais contrôle de l’aiguille de ponction. L’incidence des lésions de la vessie varie selon les différentes méthodes chirurgicales.

3. Trouble de la miction postopératoire : Il est relativement fréquent et la plupart des symptômes sont légers et se manifestent par des difficultés à uriner après une intervention chirurgicale. Le patient doit exercer une force et soulever les fesses pour uriner, ou il peut avoir besoin de plusieurs fois pour vider l'urine. Un petit nombre de patients présentant des symptômes plus graves peuvent souffrir de rétention urinaire chronique, d’une sensation de miction incomplète, etc.

Les troubles urinaires sont principalement causés par une infection de la plaie et un œdème, mais ils sont généralement transitoires et peuvent être guéris après environ un mois de traitement. Des traitements symptomatiques sont généralement utilisés, tels que des antibiotiques, des antispasmodiques, une thérapie physique et une stimulation électrique pelvienne.

4. Infection de l'incision : Les principales causes d'infection de l'incision sont l'invasion bactérienne, l'hématome, le corps étranger, un mauvais apport sanguin aux tissus locaux, une diminution de la résistance systémique, etc. Les patients ressentent une douleur accrue à l'incision 3 à 5 jours après la chirurgie, une rougeur locale, un gonflement, une sensibilité ou une fluctuation, et peuvent également s'accompagner d'une augmentation de la température corporelle. L’infection de la plaie peut être évitée en utilisant des antibiotiques à large spectre après la chirurgie.

5. Érosion et exposition de la fronde : La cause peut être une infection locale de la paroi vaginale ou elle peut être causée par des matériaux chirurgicaux ou des techniques de méthode. L’érosion et l’exposition de la fronde peuvent entraîner une augmentation des pertes vaginales et de l’inconfort pendant les rapports sexuels, et certains patients nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire pour soulager l’inconfort.

6. Douleur dans la jambe : Elle survient souvent dans la région de l'aine et constitue une complication unique de la suspension mi-urétrale sans tension vaginale par voie obturatrice. La cause de la douleur aux jambes est l’incapacité à prévenir les lésions nerveuses causées par une ponction aveugle pendant une intervention chirurgicale.

7. Autres : thrombose veineuse, lésion du nerf obturateur, etc., sont généralement rares.

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3. Préparation préopératoire et précautions postopératoires pour la chirurgie anti-incontinence urinaire

1. Préparation préopératoire

(1) Une anamnèse détaillée, un examen physique complet et les tests de laboratoire nécessaires sont effectués pour confirmer le diagnostic et exclure les contre-indications chirurgicales.

(2) Effectuez les préparatifs préopératoires de routine selon les exigences du médecin et effectuez une douche vaginale et une préparation intestinale la nuit précédant l'intervention. Ne mangez ni ne buvez le jour de l’intervention. Des antibiotiques sont administrés avant l’intervention chirurgicale pour prévenir l’infection.

2. Précautions postopératoires

(1) Miction postopératoire : les patients peuvent présenter une miction anormale à court terme après l’intervention chirurgicale. Une fois le cathéter retiré et le patient ayant uriné trois fois, un examen échographique est effectué pour mesurer le volume urinaire résiduel. Si le volume d’urine résiduelle est inférieur à 100 ml, le patient peut sortir de l’hôpital.

(2) Saignement : Observez la quantité de saignement vaginal et s'il y a un saignement, un exsudat, un hématome, etc. au site de ponction. Utilisez des médicaments hémostatiques selon les directives de votre médecin et une thérapie physique peut également être utilisée 48 heures après la chirurgie pour favoriser l’absorption de l’hématome.

(3) Température corporelle : Si le patient développe une fièvre inférieure à 38°C dans les 24 heures suivant l'intervention, il s'agit d'une réaction postopératoire normale et ne nécessite pas de traitement particulier. Si la température du patient augmente soudainement 24 heures après l’opération et continue d’augmenter, la cause de la fièvre doit être identifiée dès que possible.

(4) Douleur : En général, la douleur postopératoire est légère et peut être traitée avec des sédatifs et des analgésiques oraux pour améliorer le confort du patient. Si le patient souffre de douleurs intenses, il faut d’abord en identifier la cause pour éviter de retarder le traitement.

(5) Activités : Évitez les comportements qui augmentent la pression abdominale dans les 3 mois suivant la chirurgie, comme soulever des objets lourds, la toux chronique, la constipation, etc.

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Conclusion

L’incontinence urinaire cause beaucoup de problèmes aux patientes, et le traitement chirurgical est une solution envisageable. Bien que la chirurgie soit risquée, tant que le patient coopère avec le traitement du médecin et se repose l'esprit tranquille, il peut surmonter le problème de l'incontinence urinaire.