Cancer du sein « dépisté »

Auteur : Yuanli Beijing Boai Hospital

Examinateur : Xu Qing, médecin-chef, hôpital Boai de Pékin

Le cancer du sein est l’une des tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes, et son incidence et son taux de mortalité se classent respectivement au premier et au quatrième rang parmi les tumeurs malignes chez les femmes dans mon pays. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2020, le cancer du sein a dépassé le cancer du poumon pour devenir le cancer numéro un dans le monde, et 18,4 % des nouveaux cas de cancer du sein sont survenus en Chine. À mesure que le taux d’incidence augmente, le taux de mortalité du cancer du sein dans mon pays a également augmenté d’année en année, atteignant 4,87/100 000 en 2003, 6,67/100 000 en 2015 et 9,50/100 000 en 2020. À mesure que le personnel médical et le grand public acquièrent une meilleure compréhension du cancer du sein, les gens sont de plus en plus conscients de l’importance d’une détection, d’un diagnostic et d’un traitement précoces. Il est donc crucial de savoir comment « dépister » le cancer du sein !

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1. Qu’est-ce que le dépistage du cancer du sein ?

Le dépistage du cancer du sein consiste à dépister les femmes asymptomatiques au moyen de méthodes d'examen des seins efficaces, simples et économiques, afin de détecter le cancer du sein ou les lésions précancéreuses le plus tôt possible, de parvenir à une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce des tumeurs, et finalement de réduire le taux de mortalité du cancer du sein. Il s’agit d’une mesure de diagnostic précoce pour les patients asymptomatiques.

Le dépistage du cancer du sein est divisé en dépistage opportuniste et dépistage de groupe.

(1) Dépistage opportuniste : désigne le dépistage du cancer du sein effectué par des établissements de santé sur des femmes d'âge approprié qui se présentent à l'établissement pour un traitement pour diverses raisons, ou le dépistage du cancer du sein effectué par des femmes qui prennent l'initiative de se rendre dans des établissements de santé.

(2) Dépistage de groupe : Le dépistage du cancer du sein est assuré de manière organisée par la communauté ou l’unité pour toutes les femmes admissibles de la communauté avec l’aide d’équipements, de technologies et de personnel provenant d’établissements de santé.

À mesure que la sensibilisation des gens à la santé augmente, de nombreux patients qui consultent en consultation externe passent du dépistage de groupe au dépistage opportuniste, ou alternent entre les deux.

2. Pourquoi devrions-nous procéder à un dépistage du cancer du sein ?

À l’heure actuelle, le diagnostic et le traitement du cancer du sein sont devenus assez standardisés et le niveau de traitement du cancer du sein dans mon pays, en particulier dans les villes de premier rang, a dépassé le niveau mondial. Comme nous le savons tous, plus la maladie est détectée tôt et plus le traitement est rapide, plus le taux de guérison sera élevé. Pour le cancer du sein à un stade précoce, le taux de guérison atteint plus de 95 %. Le dépistage du cancer du sein est un moyen important de détecter le cancer du sein.

3. Quelles sont les méthodes de dépistage du cancer du sein ?

(1) Auto-examen : désigne le fait pour un individu de s'examiner lui-même, généralement recommandé une fois par mois.

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(2) Examen professionnel : désigne l’examen effectué par des médecins professionnels et/ou du matériel professionnel lorsque les patients subissent un dépistage opportuniste ou un dépistage de groupe. Les méthodes d’examen comprennent l’examen physique par un médecin, l’échographie mammaire couleur, la radiographie mammaire, l’examen optique spécial du sein et l’imagerie par résonance magnétique du sein (IRM). Les différentes méthodes d’examen ont leurs propres avantages et les médecins professionnels choisissent généralement la méthode d’examen en fonction de l’état du patient.

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(3) Tests génétiques : Il s’agit de la méthode de dépistage la plus avancée à l’heure actuelle, mais elle est souvent coûteuse. Il est généralement recommandé aux personnes présentant des facteurs de risque élevés de passer le test volontairement.

4. Comment les différents groupes de personnes effectuent-ils le dépistage du cancer du sein ?

La population soumise au dépistage du cancer du sein est divisée en population à risque général et population à haut risque.

1. Dépistage de la population générale à risque

La population à risque moyen désigne les personnes dont le risque de développer un cancer est moyen ou faible. La plupart des lignes directrices utilisent le risque à vie de cancer du sein comme indicateur important pour déterminer le degré de risque. Pour les personnes à risque moyen, le dépistage du cancer du sein est recommandé à partir de 45 ans. La fréquence de dépistage recommandée est d’une fois tous les 1 à 2 ans.

Selon la situation, l'examen radiographique du sein ou l'échographie couleur du sein peuvent être réalisés seuls, ou les deux examens peuvent être combinés. Dans notre pays, l’examen échographique couleur du sein est plus largement utilisé.

2. Dépistage des groupes à haut risque

Définition de la population à haut risque : 1. Il existe une tendance génétique claire au cancer du sein, c'est-à-dire qu'un parent au premier degré est atteint d'un cancer du sein ou d'un cancer de l'ovaire avant l'âge de 50 ans et qu'au moins deux parents au deuxième degré sont atteints d'un cancer du sein ou d'un cancer de l'ovaire ; un parent au premier degré est porteur d’un gène mutant BRCA ; 2. Patients présentant une hyperplasie atypique ou un carcinome lobulaire in situ confirmé par biopsie mammaire ; ③ Antécédents de radiothérapie thoracique avant l’âge de 30 ans ; ④ Une population à haut risque évaluée par le modèle Gail (≥1,67%).

(1) L'âge de début et la méthode de dépistage pour les patientes présentant des mutations génétiques : 1. Commencer à effectuer un auto-examen régulier des seins en toute conscience à l'âge de 18 ans. 2. Pour les personnes âgées de 25 à 29 ans, une échographie mammaire doit être effectuée une fois par an sur la base d'un auto-examen et d'un examen physique par un médecin (une fois tous les 6 à 12 mois) ; ③ Pour les femmes âgées de 30 à 75 ans, une échographie mammaire doit être réalisée tous les 6 mois sur la base d'un auto-examen et d'un examen physique par un médecin (une fois tous les 6 à 12 mois), et une mammographie (sauf pour les mutations nocives du gène TP53) ou des examens radiographiques et IRM du sein doivent être réalisés en alternance une fois par an ; ④ Pour les personnes âgées de 75 ans et plus, un plan de dépistage individualisé doit être envisagé. ⑤ En fonction de l'état du patient, des conseils du médecin professionnel et des souhaits du patient, le patient peut être dépisté pour les gènes à haut risque de cancer du sein.

(2) Autres groupes à haut risque qui ne sont pas porteurs de gènes de susceptibilité au cancer du sein : 1. Commencer à effectuer régulièrement des auto-examens des seins en toute conscience dès l’âge de 18 ans ; 2. À partir du moment où ils sont déterminés comme étant à haut risque, se soumettre à un examen physique par un médecin tous les 6 à 12 mois sur la base d’un auto-examen ; ③ 10 ans avant l'âge le plus jeune de cancer du sein dans la famille ou à partir du moment où elles sont déterminées comme étant à risque élevé, mais ≥ 25 ans, subir une échographie mammaire une fois par an sur la base d'un auto-examen et d'un examen physique par un médecin (une fois tous les 6 à 12 mois). Après 50 ans, une mammographie doit être réalisée une fois par an, et un examen IRM mammaire doit être ajouté si nécessaire.

5. Que signifie le grade dans les résultats du dépistage du cancer du sein ?

Dans le travail clinique, de nombreux patients sont confus au sujet de la classification BI-RADS dans le rapport. Ils ne savent pas ce qu’est la classification BI-RADS, ni quelle est sa signification. En fait, le nom complet de BI-RADS est « Breast Imaging Reporting and Data System ». Proposée par l'American College of Radiology en 1992, cette méthode de classification est facile à utiliser dans la pratique clinique, facilite la communication et suit le développement continu de la technologie d'imagerie médicale. Actuellement, la classification BI-RADS n’est pas seulement utilisée pour guider le diagnostic radiographique du sein, mais est également largement utilisée dans le diagnostic par échographie et IRM du sein.

La classification BI-RADS est divisée en 6 niveaux.

Niveau BI-RADS 0 : signifie que les images existantes ne peuvent pas compléter l'évaluation et doivent être combinées avec les précédentes ou complétées par d'autres examens d'imagerie.

BI-RADS grade 1 : négatif, la possibilité de malignité est de 0.

BI-RADS grade 2 : constatation bénigne, zéro possibilité de malignité.

BI-RADS grade 3 : la possibilité de bénignité est élevée et la possibilité de malignité est de 0 à 2 %.

Grade BI-RADS 4 : Il est divisé en 4a, 4b et 4c, parmi lesquels 4a a une possibilité de malignité de 2 % à 10 %, 4b a une possibilité de malignité de 10 % à 50 % et 4c a une possibilité de malignité de 50 % à 95 %.

Niveau BI-RADS 5 : forte suspicion de malignité, avec une probabilité de malignité ≥ 95 %.

BI-RADS grade 6 : confirmé comme malin.

Le cancer du sein est une tumeur maligne qui peut être diagnostiquée et traitée. Le dépistage du cancer du sein est d’une grande importance pour la détection précoce des lésions mammaires. En tant que médecins, nous espérons que le dépistage du cancer du sein attirera suffisamment l’attention du grand public, en particulier de nos amies, et qu’elles n’auront pas peur de demander un traitement médical. J'espère que tout le monde est en bonne santé et heureux !

Références

1. He Jie, Chen Wanqing, Li Ni et coll. Lignes directrices pour le dépistage, le diagnostic précoce et le traitement précoce du cancer du sein chez les femmes chinoises (2021)[J]. Journal chinois d'oncologie, 2021, 30(3) : 161-191.

2. Shen Songjie, Sun Qiang. Lignes directrices chinoises sur le dépistage du cancer du sein chez la femme (édition 2022)[J]. Hôpital de recherche chinois, 2022, 9(2) : 6-13.

3. Zhang Xiaohui, Sun Qiang. Consensus d’experts sur la prévention du cancer du sein chez les femmes chinoises[J]. Hôpital de recherche chinois, 2022, 9(4) : 5-13.