Autogestion de l'insuffisance cardiaque chronique

Auteur : Zheng Zhichang, médecin-chef adjoint du Centre de recherche en réadaptation de Chine

Réviseur : Wang Lei, médecin-chef, hôpital de l'amitié de Pékin

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L'insuffisance cardiaque (en abrégé « IC ») est l'issue tardive ou terminale de diverses maladies cardiaques et constitue également la maladie la plus difficile à vaincre dans le domaine cardiovasculaire.

Les données de l’enquête épidémiologique montrent que la prévalence et les taux de mortalité de l’insuffisance cardiaque dans mon pays augmentent d’année en année. Il y a actuellement environ 12,1 millions de patients adultes souffrant d’insuffisance cardiaque âgés de plus de 25 ans, et environ 3 millions de nouveaux patients souffrant d’insuffisance cardiaque chaque année. Le taux de mortalité et le taux de réadmission des patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont très élevés. Chaque année, plus d’un million de patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont hospitalisés dans mon pays, et le taux de réadmission pour insuffisance cardiaque dans les 6 mois suivant la sortie est de 25 à 40 %. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont une mauvaise qualité de vie et des dépenses médicales élevées, ce qui impose un énorme fardeau économique à la société et aux familles.

En fait, l’insuffisance cardiaque est une maladie qui peut être prévenue, traitée et contrôlée. Une détection précoce, un diagnostic précis, une intervention raisonnable et une gestion à long terme peuvent retarder efficacement la progression de l’insuffisance cardiaque, améliorer la qualité de vie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque et réduire le taux d’hospitalisation et le taux de mortalité des patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

Dans le processus de contrôle de l'insuffisance cardiaque chronique, les médicaments peuvent jouer la moitié du rôle, et l'autre moitié est l'autogestion du patient. Après leur sortie de l’hôpital, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent stabiliser leur état et prolonger leur durée de vie grâce à l’autogestion à domicile. On peut dire que si l’on se gère bien, on peut bien vivre !

Alors, quels aspects comprend la prise en charge quotidienne à domicile des patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique ?

Il y a quatre aspects principaux : l’alimentation, l’exercice, les médicaments et le suivi quotidien.

1. Régime alimentaire

En termes de types d’aliments, il n’existe aucun aliment que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ne peuvent absolument pas manger. Il leur suffit de se concentrer sur l’équilibre alimentaire et de maintenir une proportion raisonnable de légumes, de fruits, de viande, d’œufs, de riz et de nouilles. Ce que nous devons rappeler à tout le monde ici, c'est de limiter l'eau et le sel selon les besoins.

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(1) Restriction d'eau

Il est généralement recommandé que l’apport quotidien en liquide soit inférieur à 2 L. Le liquide ici ne fait pas seulement référence à l’eau que vous buvez directement, mais comprend également l’eau obtenue à partir des aliments et des médicaments liquides. Si les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique boivent trop d’eau ou reçoivent trop de liquide tout en produisant moins d’urine, cela est susceptible de provoquer une crise d’insuffisance cardiaque. Les restrictions de consommation d’eau pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sévère sont plus strictes, la consommation quotidienne d’eau ne dépassant pas 1,5 L. À la sortie de l’hôpital, les médecins indiqueront généralement aux patients la quantité d’eau qu’ils doivent boire quotidiennement en fonction de leur état cardiaque actuel. Les patients doivent suivre les instructions du médecin et organiser leur programme de consommation d’eau de manière appropriée le matin, le midi et le soir.

Au cours du processus de rééducation à domicile, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent préparer une tasse avec une balance pour faciliter la distribution de l’apport quotidien en eau. Lorsque vous buvez de l'eau, vous pouvez préparer une petite tasse d'environ 30 ml et la boire en petites quantités à plusieurs reprises. Vous pouvez également ajouter quelques tranches de citron à l’eau. Le goût acide approprié peut activer la sécrétion de salive et ainsi soulager la soif. Si votre alimentation contient des aliments liquides ou semi-liquides, tels que du porridge, de la soupe, des pâtes et d'autres aliments à forte teneur en eau, ou beaucoup de fruits, vous devez également calculer la teneur en eau de ces aliments et organiser raisonnablement l'apport quotidien en liquide.

(2) Limitez votre consommation de sel

À l'heure actuelle, l'apport quotidien moyen en sel des résidents chinois est de 7 à 20 grammes, ce qui est supérieur à l'apport quotidien en sel recommandé par les « Directives diététiques pour les résidents chinois » (moins de 6 grammes). Pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque légère ou stable, il n’est généralement pas recommandé de restreindre strictement l’apport en sel de sodium. En général, 4 à 6 grammes de sel ordinaire par jour suffisent. Il est recommandé d'utiliser une cuillère à sel pour la cuisine quotidienne. Une cuillère peut contenir 2 à 3 grammes de sel. Si vous n’avez pas de cuillère à sel, vous pouvez utiliser un bouchon de bouteille de bière ordinaire pour contenir le sel, remplissez le bouchon à plat, ce qui équivaut à 5 à 6 grammes.

De plus, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent éviter de consommer des aliments marinés riches en sel, tels que les cornichons, le bacon et les légumes marinés ; utilisez moins de sauces riches en sel et de sauce soja ; méfiez-vous également du sel caché, comme l’essence de poulet, le glutamate monosodique et divers aliments transformés ; buvez moins de boissons riches en sel, comme certaines boissons pour sportifs riches en électrolytes.

2. Faites de l'exercice progressivement

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, en particulier d’insuffisance cardiaque modérée à sévère, doivent faire attention au repos. Par exemple, les patients qui souffrent d’essoufflement après la moindre activité devraient se reposer plus souvent au lit et peuvent effectuer des exercices passifs des membres inférieurs avec l’aide des membres de leur famille pour éviter l’atrophie musculaire et la thrombose veineuse.

Lorsque les symptômes de l’insuffisance cardiaque se stabilisent, vous devez augmenter progressivement votre niveau d’activité afin de ne pas provoquer de symptômes ou de vous sentir fatigué. Une fois que l’état s’améliore davantage, vous pouvez insister sur une certaine intensité d’exercice en fonction de votre propre tolérance, mais assurez-vous de le faire dans les limites de vos capacités.

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent bien comprendre leur état physique, ne pas se comparer aveuglément à leurs pairs en bonne santé, toujours prendre soin d’eux-mêmes, pratiquer des activités physiques appropriées, éviter le surmenage et éviter les états de stress tels que l’excitation émotionnelle et la tension mentale. Vous pouvez consulter régulièrement le service de cardiologie pour un suivi et demander à un cardiologue d’évaluer votre mobilité.

3. Réglementer l'usage des drogues

Le traitement médicamenteux standardisé à long terme est la pierre angulaire du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique. Pour obtenir un traitement standardisé, l’observance et le suivi sont très importants.

L’observance signifie prendre les médicaments selon les directives du médecin. Ne pas arrêter ou réduire la posologie sans autorisation afin d'éviter une récidive ou une aggravation de la maladie. Sans l'accord d'un spécialiste, vous ne devez pas ajouter d'analgésiques anti-inflammatoires, d'hormones, etc.

La gestion à domicile des médicaments doit être associée à un suivi régulier. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentent généralement de multiples comorbidités ou des fluctuations de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque. Il est donc nécessaire de prêter attention aux éventuelles réactions indésirables lorsque plusieurs médicaments sont utilisés en association et d’ajuster le plan de traitement en temps opportun. En général, les patients qui ont atteint la dose cible ou maximale tolérée du médicament et dont l’état est stable peuvent être suivis une fois tous les 1 à 3 mois.

4. Surveillez le poids, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, etc.

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(1) Utilisez une balance de salle de bain pour surveiller les changements de poids.

Surveiller votre poids à l’aide d’une balance de salle de bain est reconnu comme l’un des moyens les plus simples, les moins chers et pourtant les plus efficaces de gérer l’insuffisance cardiaque. Dans la pratique clinique, de nombreux patients sont souvent admis à l’hôpital en raison d’un œdème sévère. Cependant, l’œdème peut être détecté à un stade précoce. Une méthode efficace consiste à utiliser une balance pour surveiller le poids tous les jours. Les changements de poids peuvent aider à détecter précocement la rétention d’eau et permettre une intervention précoce. Par exemple, si votre poids augmente soudainement de plus de 2 kg en 3 jours, vous devez envisager un œdème caché et consulter un médecin à temps pour ajuster votre traitement.

(2) Utilisez un sphygmomanomètre pour surveiller la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

La surveillance quotidienne de votre tension artérielle et de votre fréquence cardiaque peut vous aider à comprendre rapidement les changements de votre état. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent mesurer leur tension artérielle et leur fréquence cardiaque au moins une fois par jour et tenir des registres. L’objectif principal n’est pas seulement de permettre au médecin de comprendre votre état, mais le médecin peut également ajuster le médicament en fonction de votre tension artérielle et de votre fréquence cardiaque.

(3) Surveillance des symptômes.

En plus de surveiller leur poids, leur tension artérielle et leur fréquence cardiaque, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent également prêter attention à ce qu’ils ressentent. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique présentent souvent de petits indices dans leur corps qui indiquent le début d’une insuffisance cardiaque.

Les patients peuvent se sentir fatigués et faibles, ce qui peut affecter leurs activités quotidiennes et leur vie professionnelle. S’il n’y a pas de raison particulière de fatigue et de faiblesse au cours de la période récente, ils doivent être attentifs à une insuffisance cardiaque ; s’ils ressentent une oppression thoracique et un essoufflement après de légères activités et doivent s’arrêter et se reposer plusieurs fois pour soulager la douleur, cela peut être un signe d’insuffisance cardiaque ; s’ils toussent après une activité ou ont une toux nocturne, cela peut également être une manifestation d’insuffisance cardiaque ; si les patients présentent un œdème des membres inférieurs, en particulier un œdème des chevilles, et qu'une bosse se forme lors de la pression avec les doigts, il s'agit généralement d'une manifestation d'insuffisance cardiaque ; Certains patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent généralement s’allonger pour dormir la nuit. S’ils ressentent une oppression thoracique et un essoufflement lorsqu’ils s’allongent pour dormir, et que la douleur est soulagée après s’être assis, c’est également un signe d’insuffisance cardiaque.

Dans la prévention et la surveillance de l’insuffisance cardiaque, l’autogestion du patient et le suivi ambulatoire sont très importants. Les patients peuvent rejoindre certains programmes de gestion de l’insuffisance cardiaque sous la recommandation des cardiologues afin de réduire leurs taux d’hospitalisation et de mortalité. L’amélioration de la capacité d’autogestion des patients et de leur observance du traitement peut grandement améliorer leur état de santé et réduire le risque de réhospitalisation en raison d’une aggravation de l’insuffisance cardiaque.

L’autogestion des patients est d’une grande importance. J’espère que chaque patient souffrant d’insuffisance cardiaque chronique pourra avoir une qualité de vie relativement bonne grâce à une bonne autogestion !