La douleur à l’épaule est-elle une épaule gelée ? Cela peut également être lié à ces 6 maladies ! Ne le prenez pas à la légère !

« Docteur, j'ai récemment ressenti de fortes douleurs à l'épaule. Est-ce que je souffre d'une épaule gelée ? » Cette question me est souvent posée par les patients que je rencontre en consultation externe.

Le nom « périarthrite de l’épaule » est profondément ancré dans l’esprit des médecins et des patients, et presque toutes les douleurs articulaires de l’épaule et les troubles du mouvement sont appelés « périarthrite de l’épaule ». En fait, l’incidence de la « périarthrite de l’épaule » est très faible, et la plupart des douleurs articulaires de l’épaule peuvent ne pas être dues à la « périarthrite de l’épaule » ! Il peut s'agir d'une « blessure de la coiffe des rotateurs », et l'épaule gelée ne représente qu'une très faible proportion. Alors, qu’est-ce que l’épaule gelée et qu’est-ce qu’une blessure à la coiffe des rotateurs ?

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Qu'est-ce que l'épaule gelée ?

La périarthrite de l'épaule, également connue sous le nom d'« épaule gelée », est une douleur et un dysfonctionnement de l'épaule causés par des modifications inflammatoires des tissus mous (synovium, capsule articulaire et ligaments) autour de l'articulation de l'épaule.

L'Association européenne et américaine d'orthopédie définit l'épaule gelée comme un type de capsulite adhésive qui provoque une raideur de l'articulation gléno-humérale, se manifestant par une douleur autour de l'articulation de l'épaule, une diminution de l'amplitude de mouvement active et passive dans toutes les directions de l'articulation de l'épaule et aucune anomalie évidente dans les examens radiologiques, à l'exception d'une diminution de la masse osseuse. L'imagerie par résonance magnétique montre souvent des signaux T1 et T2 longs tachetés à l'intérieur de l'articulation de l'épaule et dans les espaces des tissus mous autour de l'articulation de l'épaule, indiquant une inflammation et un œdème à cet endroit.

Qui est sujet à l’épaule gelée ? La périarthrite de l’épaule est fréquente chez les personnes d’âge moyen et âgées de 40 à 70 ans, avec un taux de prévalence de 2 à 5 % dans cette tranche d’âge. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, sans différence significative entre la main gauche et la main droite. Les patients souffrant de diabète, de spondylose cervicale, de cardiopathie ischémique, d’hyperthyroïdie, de lésions thoraciques, de traumatismes et d’autres maladies ont un risque légèrement plus élevé de souffrir d’épaule gelée.

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Comment déterminer si vous avez l’épaule gelée ?

Jugement de base

Tout d’abord, la plupart des patients sont d’âge moyen et âgés. Deuxièmement, le début est lent, la douleur à l’épaule s’aggrave progressivement, la rotation externe de l’épaule devient difficile et l’articulation de l’épaule devient rapidement raide, avec des mouvements limités dans toutes les directions. De plus, il n’y a pas de troubles sensoriels tels qu’un engourdissement des membres. Cela durera environ 3 mois à six mois, puis disparaîtra de lui-même.

Jugement simple

Cela ne s’applique pas aux adolescents souffrant de douleurs à l’épaule et sans antécédents de traumatisme de l’épaule, à ceux souffrant de douleurs intermittentes et récurrentes, à ceux présentant une rotation externe précoce de l’épaule sans restriction (la main peut toucher l’arrière de la tête), à ​​ceux dont les articulations de l’épaule ne sont pas raides dans les stades ultérieurs, à ceux présentant un engourdissement des épaules et des bras, et aux personnes d’âge moyen et âgées ayant des antécédents clairs de traumatisme de l’épaule, comme des fractures humérales proximales.

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Comment traiter l’épaule gelée ?

Les principaux objectifs du traitement de l’épaule gelée sont de soulager la douleur et de restaurer l’amplitude des mouvements.

Traitement médicamenteux

Les médicaments non stéroïdiens (Celebrex, Fenbid, Voltaren, Ibuprofène, etc.) et le blocage des points douloureux peuvent soulager efficacement et rapidement la douleur.

Thérapie infrarouge et micro-ondes

Il peut améliorer l’apport sanguin local et favoriser la dissipation de l’inflammation.

Thérapie de massage des épaules

Cela a un certain effet, mais la technique doit être douce et s'arrêter quand c'est nécessaire, et ne jamais utiliser la violence ! Dans le cas contraire, des fractures peuvent facilement survenir, provoquant des blessures secondaires.

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Exercices fonctionnels de l'articulation de l'épaule

La mesure clé du traitement, quelle que soit la méthode utilisée, doit être associée à des exercices fonctionnels. Ceci est différent d’une blessure à la coiffe des rotateurs, dont nous parlerons plus tard.

Chirurgie arthroscopique de libération de l'épaule

Pour les patients souffrant d’une longue maladie, de douleurs intenses, d’une mauvaise réponse au traitement conservateur et d’un impact sérieux sur le travail et la vie, la chirurgie arthroscopique de libération de l’épaule peut être choisie.

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Si la douleur à l’épaule n’est pas une épaule gelée, de quelle maladie s’agit-il ?

En fait, la cause la plus fréquente de douleur à l’épaule est une blessure à la coiffe des rotateurs causée par un conflit de l’épaule ou une dégénérescence sénile .

La coiffe des rotateurs est le terme général désignant les tissus tendineux tels que le sous-scapulaire, le supra-épineux, l'infra-épineux et le petit rond qui recouvrent l'avant, le haut et l'arrière de l'articulation de l'épaule. Sa fonction principale est de soulever l’épaule. Une lésion de la coiffe des rotateurs affaiblit voire fait perdre cette fonction, affectant gravement la fonction d'abduction des membres supérieurs. Parmi eux, le tendon du supra-épineux situé au-dessus de l'articulation de l'épaule est le plus susceptible d'être blessé. Par conséquent, cette maladie survient souvent plus fréquemment chez les amateurs de sport qui participent à des activités répétitives qui nécessitent une abduction extrême de l’articulation de l’épaule (comme le baseball, le style libre, le dos crawlé et le papillon, l’haltérophilie et les sports de raquette). À mesure que les patients d’âge moyen et les personnes âgées vieillissent, le simple fait de se livrer à des activités quotidiennes simples peut entraîner des modifications de la coiffe des rotateurs, telles qu’un amincissement des tendons ou un apport sanguin insuffisant, entraînant un vieillissement et une dégénérescence de la coiffe des rotateurs, entraînant des lésions ou une rupture.

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Quelles sont les caractéristiques de la douleur liée à une blessure à la coiffe des rotateurs ?

De nombreux patients ressentent une douleur intense immédiatement après une blessure à l’épaule, mais la douleur est soulagée le lendemain, puis s’aggrave le jour suivant. De nombreuses personnes peuvent également ressentir des douleurs la nuit, ce qui affecte leur sommeil et les amène même à se réveiller à cause de la douleur la nuit. Certains patients souffrant de lésions de la coiffe des rotateurs ressentent la douleur la plus évidente lorsqu'ils étirent leurs bras vers l'intérieur et les font pivoter vers l'intérieur (également connu sous le nom de test de la tasse vide, l'action de vider une tasse d'eau) et les étirent vers l'extérieur dans une certaine mesure, et la douleur disparaît ensuite (arc de douleur). Parmi elles, la « douleur nocturne » est une caractéristique unique des lésions de la coiffe des rotateurs. Si vous vous réveillez la nuit à cause d’une douleur à l’épaule ou si la douleur affecte votre sommeil, il est probable que vous ayez une blessure à la coiffe des rotateurs et que vous deviez vous rendre à l’hôpital pour un examen et un traitement.

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Comment diagnostique-t-on les blessures de la coiffe des rotateurs ?

examen radiographique

La forme de l’acromion et la structure osseuse de l’articulation de l’épaule peuvent être déterminées. Certains patients atteints d'une lésion de la coiffe des rotateurs présentent une hyperplasie osseuse évidente et une tendinite calcifiante au niveau du bord antérieur et latéral de l'acromion et de la grande tubérosité.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'IRM peut afficher clairement les structures du cartilage articulaire, de la capsule articulaire, du ligament, du tendon, du muscle, etc., et constitue le meilleur moyen de diagnostiquer les blessures et les maladies articulaires. Cela peut aider à confirmer s'il y a des dommages à la structure de la coiffe des rotateurs, l'emplacement spécifique et la gravité des dommages, en particulier l'imagerie par résonance magnétique (ARM) peut clairement montrer des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs, ce qui est d'une grande valeur pour le diagnostic.

échographie B

L'échographie musculo-squelettique peut diagnostiquer les blessures musculaires, les inflammations musculaires et les blessures aux tendons, aux ligaments, aux fascias, etc. Les blessures de la coiffe des rotateurs peuvent être clairement affichées, mais cela dépend beaucoup du niveau professionnel et de la compréhension de l'opérateur.

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Que se passe-t-il si une blessure à la coiffe des rotateurs n’est pas traitée ?

Premièrement, la douleur récurrente affecte le travail, la vie et les activités quotidiennes. La coiffe des rotateurs est une structure composée des tendons de quatre muscles qui maintient la stabilité de l'articulation de l'épaule. Seule une coiffe des rotateurs saine peut aider d’autres structures de mouvement à réaliser diverses postures et fonctions de mouvement du bras supérieur. Deuxièmement, lorsque la coiffe des rotateurs est endommagée, l’ensemble de l’articulation de l’épaule devient très instable, ce qui affecte dans une certaine mesure la fonction de l’articulation de l’épaule et augmente la vitesse de dégénérescence de l’articulation de l’épaule.

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Comment traite-t-on une blessure à la coiffe des rotateurs ?

Traitement conservateur

Les patients présentant des blessures moins graves peuvent choisir un traitement conservateur. Le plus important est d’immobiliser et de reposer l’épaule. Contrairement aux patients souffrant d’épaule gelée, il n’est pas recommandé à ces patients d’effectuer des exercices fonctionnels de l’épaule car cela peut aggraver le degré de lésion de la coiffe des rotateurs. Si la douleur est évidente au repos, une thérapie physique et un traitement médicamenteux peuvent être utilisés. La physiothérapie comprend principalement la compresse de glace, l'électricité à moyenne fréquence, l'électricité à basse fréquence, les ondes courtes et les ultrasons, etc. Différentes méthodes de physiothérapie sont sélectionnées en fonction des différentes conditions du patient.

Chirurgie

Si la blessure est grave, que la coiffe des rotateurs est complètement déchirée ou si le traitement conservateur pendant 3 à 6 mois est inefficace, un traitement chirurgical est nécessaire. Actuellement, la suture arthroscopique de la coiffe des rotateurs est la méthode la plus couramment utilisée. Pour les patients dont l’état ne le permet pas ou dont les blessures sont graves, une chirurgie par petite incision peut être choisie. Le type spécifique de chirurgie doit être déterminé en fonction de la situation spécifique du patient. Vous devrez généralement porter un corset pendant 6 à 12 semaines après la chirurgie. Tout en portant un équipement de protection, l'entraînement de rééducation fonctionnelle doit être effectué sous la direction de professionnels. En général, l'entraînement actif est effectué après 6 semaines. Après une guérison partielle, une traction manuelle et un entraînement de force musculaire peuvent être effectués sous la direction d'un thérapeute de réadaptation professionnel, puis un entraînement réparateur peut être effectué pour revenir à la vie quotidienne et au sport.

Auteur : Guo Qinghua, médecin traitant en chirurgie articulaire, Hôpital du Septième Peuple de Shanghai

Source : Big Doctor et Little Nursing

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