Super détaillé ! Voici les réponses aux questions courantes des patients atteints de tuberculose

J'ai résumé les questions que j'ai entendues de la part des patients sur la tuberculose au fil des ans et j'ai écrit les questions et réponses ici. Grâce à la plateforme en ligne « Good Doctor Online », davantage de personnes peuvent les consulter et aider davantage de personnes, accomplissant ainsi la tâche impossible à accomplir pour notre clinique externe : la vulgarisation médicale et l'éducation à la santé. Nous espérons également que les patients pourront s’informer sur la science grâce à Internet au lieu de chercher des informations dans des cliniques externes (ce qui revient à chercher des poissons dans un arbre) et de se plaindre ensuite des médecins.

1. Quel type de maladie est la tuberculose ?

La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis. Elle peut survenir n’importe où dans le corps, principalement dans les poumons (représentant plus de 80 %).

2.Comment la tuberculose se transmet-elle ?

La tuberculose se transmet par les voies respiratoires. Lorsque les patients atteints de tuberculose toussent, éternuent, parlent fort ou rient, ils expulsent dans l’air des gouttelettes contenant Mycobacterium tuberculosis ; ou lorsque les patients crachent partout, Mycobacterium tuberculosis présent dans les expectorations s'envole dans l'air et les personnes en bonne santé l'inhalent dans leurs poumons et sont infectées. La transmission par d’autres voies telles que le tube digestif et la peau est rare.

3. La tuberculose est-elle courante ? Est-ce qu'il ne va pas être détruit bientôt ?

Selon la cinquième enquête nationale d’échantillonnage épidémiologique sur la tuberculose en 2010, la prévalence de la tuberculose pulmonaire active chez les personnes âgées de 15 ans et plus était de 459/100 000, et la prévalence de la tuberculose pulmonaire à frottis positif était de 66/100 000. Chaque année, dans mon pays, on compte 1,5 million de nouveaux patients atteints de tuberculose et 130 000 décès dus à la tuberculose. La tuberculose est la maladie infectieuse qui cause le plus de décès dans le monde.

Dans mon pays, la tuberculose est une maladie courante, et la tuberculose pulmonaire est une maladie courante dans le domaine respiratoire. Les patients qui toussent et expectorent pendant plus de deux semaines, ou qui ont du sang dans leurs expectorations, doivent être très vigilants quant à la tuberculose pulmonaire ; la moitié des patients présentant un épanchement pleural ont une pleurésie tuberculeuse.

4. Serai-je certainement infecté par la tuberculose après un contact avec un patient atteint de tuberculose pulmonaire ?

Non. Après avoir été infectées par la tuberculose, 90 % des personnes élimineront la bactérie de la tuberculose grâce à leur propre immunité et ne développeront pas la maladie ; un petit nombre de personnes infectées (environ 10 %) développeront la maladie en raison d’une faible résistance.

5. Je l’ai découvert lors d’un examen physique et je n’ai aucun symptôme. Comment ai-je pu avoir la tuberculose ?

Environ 20 % des cas de tuberculose pulmonaire active ne présentent aucun symptôme ou des symptômes légers.

6. Quels sont les symptômes typiques de la tuberculose ?

1 Symptômes respiratoires : toux et expectorations pendant plus de 2 semaines, pouvant être accompagnées d'hémoptysie, de douleurs thoraciques, de dyspnée, etc.

②Symptômes d'intoxication systémique à la tuberculose : fièvre (souvent légère fièvre l'après-midi), qui peut s'accompagner de sueurs nocturnes, de fatigue, d'une diminution de l'appétit, d'une perte de poids et de troubles menstruels.

Mais tous les patients ne tombent pas malades comme le dit le livre. Les symptômes peuvent ne pas être typiques et il peut n’y avoir qu’un ou deux symptômes, comme une légère toux.

7. Dans quelles situations faut-il envisager la possibilité d’une tuberculose ? Comment vérifier et confirmer le diagnostic ?

1 Une radiographie thoracique lors de l’examen physique a révélé des ombres pulmonaires anormales compatibles avec les caractéristiques d’imagerie de la tuberculose pulmonaire ;

ou 2. Toux et expectoration pendant plus de 2 semaines ;

ou ③ sang dans les expectorations ;

Ou ④ « Pneumonie » qui est à plusieurs reprises inefficace avec un traitement anti-inflammatoire.

Tout d’abord, il est important de faire une radiographie ou un scanner thoracique, de vérifier la présence de tuberculose dans les expectorations, d’effectuer une bronchoscopie et de faire un test sanguin T-SPOT TB, etc. Je n’expliquerai pas les autres un par un.

8. Je n’ai trouvé aucune bactérie de la tuberculose dans mes expectorations. Comment le médecin m’a-t-il diagnostiqué une tuberculose pulmonaire ?

Le taux de positivité des bactéries des expectorations pour la tuberculose pulmonaire est très faible, seulement environ 1/4. Autrement dit, parmi les patients chez qui on diagnostique finalement une tuberculose pulmonaire, seulement environ 1/4 des patients ont des bactéries de la tuberculose dans leurs expectorations, alors que la plupart des patients atteints de tuberculose pulmonaire n’ont pas de bactéries de la tuberculose dans leurs expectorations. Par conséquent, la tuberculose pulmonaire ne peut pas être diagnostiquée uniquement sur la base de la positivité des bactéries des expectorations, sinon la plupart des patients atteints de tuberculose pulmonaire retarderont leur état.

L’absence de bactéries de la tuberculose dans les expectorations ne signifie pas qu’il n’y a pas de bactéries de la tuberculose dans les poumons. C'est comme s'il y avait des poissons dans l'étang mais que le filet de pêche ne pouvait en attraper aucun.

La plupart des cas de tuberculose pulmonaire sont négatifs et son diagnostic est relativement compliqué. Le scanner thoracique est une base importante pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire. D’autres tests comprennent des analyses de sang, une bronchoscopie, etc. Le médecin établira un diagnostic basé sur une combinaison de diverses informations (antécédents médicaux, examen physique, tests, résultats d’examen).

9. Si le test d’expectoration est négatif pour les bactéries, il n’est pas contagieux. Est-ce que c'est vrai ?

faux. Toutes les tuberculoses pulmonaires sont contagieuses dans une certaine mesure. Les expectorations positives sont très contagieuses, à 100 %, tandis que les expectorations négatives sont moins contagieuses, environ 30 % selon les informations. Les personnes atteintes uniquement de tuberculose extrapulmonaire mais pas de tuberculose pulmonaire ne sont pas contagieuses.

10. Un frottis positif aux bacilles acido-résistants des expectorations ( ) confirme-t-il une tuberculose pulmonaire ?

Non. Selon la cinquième enquête épidémiologique nationale sur la tuberculose en 2010, 22,9 % des échantillons avec une culture de mycobactéries positive étaient des mycobactéries non tuberculeuses, ce qui signifie que la plupart des frottis de bacilles acido-résistants ( ) étaient des tuberculoses, et une petite partie étaient des mycobactéries non tuberculeuses. Les patients atteints de bronchectasie préexistante présentent un taux plus élevé de maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse que la population générale. L'identification nécessite une culture et un typage mycobactérien, ou un test génétique. Avant que le diagnostic ne soit confirmé, la maladie est généralement traitée comme une tuberculose.

11. Quel sera le résultat de la tuberculose si nous n’utilisons pas la médecine antituberculeuse occidentale ?

1 À l’époque où il n’existait pas de médicaments antituberculeux occidentaux, la moitié des patients atteints de tuberculose pulmonaire à frottis positif décédaient 2 à 4 ans après le début de la maladie, près d’un quart devenaient des sources chroniques d’infection et seulement un quart des patients étaient guéris (spontanément).

2. Même si le patient se rétablit de lui-même, le taux de récidive reste très élevé. Il a été rapporté que le taux de récidive sur 5 ans est de 36,5 %.

③ Chaque source d’infection peut infecter environ 10 personnes par an en moyenne, et chaque décès dû à la tuberculose peut infecter 30 à 50 personnes.

12. La tuberculose peut-elle être guérie ? Est-il facile de rechuter ?

La plupart (plus de 90 %) des patients nouvellement diagnostiqués avec une tuberculose pulmonaire peuvent être guéris grâce à un traitement antituberculeux régulier. La détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont la clé de la guérison de la tuberculose. Vous devez coopérer avec le médecin pour accepter un examen de la tuberculose. Une fois le diagnostic posé, vous devez suivre les instructions du médecin concernant la prise de médicaments et les examens de suivi réguliers. Le traitement de la tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée dure généralement de 6 à 8 mois et les doses ne peuvent être ni manquées ni interrompues pendant le traitement. Le taux de récidive est d’environ 10 %.

Le taux de guérison de la tuberculose traitée ultérieurement est bien inférieur à celui du traitement initial, et il est encore plus faible pour la tuberculose multirésistante.

13. J’ai entendu dire que la médecine occidentale pour traiter la tuberculose est très toxique, particulièrement nocive pour le foie. Je ne peux pas l'utiliser ?

Ne peut pas. Les dommages causés par la tuberculose au corps humain sont bien plus importants que ceux causés par les médicaments antituberculeux. « Face à deux maux, choisissez le moindre. »

Tout le monde ne ressent pas les effets toxiques et secondaires des médicaments. Le taux d’incidence est généralement d’environ 10 pour cent et la plupart d’entre eux sont traités rapidement par les médecins sans entraîner de conséquences graves. Seulement moins de 1 pour cent d’entre eux sont vraiment sérieux. Les conséquences néfastes de la tuberculose peuvent atteindre 75 %.

14.Comment traiter la tuberculose ?

Principes du traitement antituberculeux : précoce, combiné, adapté, régulier et complet.

Une fois la tuberculose confirmée, ou si la tuberculose est fortement suspectée et qu’une décision est prise d’initier un traitement antituberculeux diagnostique, le traitement antituberculeux doit être commencé immédiatement. Les deux premiers mois du traitement initial de la tuberculose pulmonaire constituent la période intensive. Le schéma thérapeutique standard consiste à utiliser une combinaison de quatre médicaments : l’isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l’éthambutol (ou l’une des deux streptomycines). La posologie de chaque médicament est déterminée en fonction du poids corporel et le médicament est pris quotidiennement. Les quatre derniers mois sont la période de consolidation, utilisant l'isoniazide et la rifampicine. Le plan de traitement peut être ajusté de manière appropriée en fonction de la gravité de la maladie et de la gravité de la réaction médicamenteuse. Lorsque des effets indésirables graves surviennent, le traitement est différent ; le régime de retraitement et de résistance aux médicaments est différent de celui-ci.

15.Combien de temps faut-il pour guérir la tuberculose ?

Le déroulement du traitement antituberculeux :

Pour la tuberculose pulmonaire légère courante, le traitement initial dure six mois et la période de retraitement est d'au moins huit mois.

Tuberculose pulmonaire sévère : 9 mois à 1 an.

Tuberculose pulmonaire compliquée de diabète, pneumoconiose, etc. : 1 an ;

Tuberculose extrapulmonaire ordinaire (pleurésie tuberculeuse, tuberculose bronchique, tuberculose ganglionnaire, tuberculose rénale, tuberculose intestinale, etc.) : 1 an.

Méningite tuberculeuse : 1 an et demi.

Tuberculose multirésistante : 21 mois à 2 ans.

16. Que se passera-t-il si la tuberculose n’est pas traitée correctement ?

Certains patients estiment que cela n’affecte pas leur vie normale et ne consultent pas ou ne reçoivent pas de traitement lorsqu’ils découvrent une maladie pulmonaire ; certains patients arrêtent de prendre leurs médicaments de manière privée ou prennent leurs médicaments par intermittence (commencez par intermittence) une fois que leurs symptômes se sont atténués après une courte période de traitement régulier ; Certains patients s'inquiètent des effets indésirables des médicaments, c'est pourquoi ils ne prennent pas les médicaments selon le plan prescrit ou réduisent la dose en privé. Ces mauvaises pratiques rendront la tuberculose difficile à guérir et extrêmement sujette aux rechutes, évoluant vers une tuberculose multirésistante difficile à traiter. Le traitement de la tuberculose multirésistante est difficile et prend du temps, nécessite de nombreux types de médicaments, a des effets secondaires plus graves et est plus coûteux, mais le taux d’efficacité est beaucoup plus faible. De plus, il peut transmettre la tuberculose multirésistante à d’autres personnes, entraînant éventuellement la mort de soi-même et d’autrui.

17. À quoi les patients atteints de tuberculose doivent-ils prêter attention ?

1. Reposez-vous suffisamment et ne veillez pas tard ;

2. Une alimentation complète et équilibrée ;

③ Pas d’exercice intense ;

④ Ne crachez nulle part. Crachez dans une tasse couverte remplie de désinfectant et versez-la dans les toilettes après la désinfection.

⑤Il est préférable de porter un masque lors du contact avec des personnes ;

6. Ne toussez pas et ne parlez pas fort devant les autres.

⑦Ouvrez fréquemment les fenêtres pour aérer.

⑧Pendant la phase aiguë, ne vous rendez pas dans des endroits bondés et pollués. Par exemple, les supermarchés, les centres commerciaux, les métros, les salles de mahjong, les cybercafés, les cinémas, etc.

⑨ Évitez d’attraper un rhume, car un rhume peut affaiblir votre système immunitaire et aggraver la tuberculose ou entraîner une inflammation pulmonaire.

⑩ Traitez activement les complications, les plus courantes étant : le diabète, la bronchite chronique, les maladies cardiaques, l’hypertension, etc. En particulier, le diabète doit être traité activement.

18. Que doivent manger les patients atteints de tuberculose ? Qu’est-ce que tu ne peux pas manger ?

La médecine traditionnelle chinoise comporte de nombreux tabous alimentaires, mais la médecine occidentale ne les accepte pas et n’a aucun fondement factuel.

1 Vous devez faire attention à la nutrition et à la combinaison des aliments, y compris diverses viandes (y compris la volaille, le bétail et le poisson), les œufs, les légumes, les fruits, les aliments de base, le lait et les produits à base de soja. Il suffit de combiner raisonnablement toutes sortes d’aliments.

2. Ne fumez pas et ne buvez pas. Les cigarettes endommagent les poumons et l’alcool endommage le foie, ce qui aggrave la situation.

③ Les patients atteints d'hémoptysie ont certaines restrictions alimentaires : ne prenez pas de médicaments ou d'aliments chauds ou toniques, tels que le ginseng, la viande de chien, le mouton, la gélatine de peau d'âne, le litchi, le longane, les aliments trop épicés ou les aliments très chauds, comme la fondue.

④ Certaines personnes ressentiront une augmentation du taux d’acide urique dans le sang et des douleurs articulaires après avoir pris du pyrazinamide. À cette époque, vous devriez manger moins de fruits de mer, d’abats animaux et de produits à base de soja. En général, la pyrazinamide est prise pendant 2 mois et il n’est pas nécessaire d’éviter certains aliments après l’arrêt de la pyrazinamide.

19. À quoi les membres de la famille et les proches des patients atteints de tuberculose doivent-ils prêter attention ?

1Une fois qu’un patient est diagnostiqué avec une tuberculose pulmonaire, tous les membres de la famille et les contacts proches doivent subir une radiographie pulmonaire. En cas de problème, des examens et traitements complémentaires sont nécessaires ; s'il n'y a pas de problèmes, il est préférable de faire une autre radiographie du thorax tous les six mois, car la tuberculose a une période d'incubation et peut se développer en 1 à 2 ans.

2. Faites attention à la protection, car la tuberculose se transmet par voie aérienne, il est donc difficile de la prévenir. Les patients ou les membres de leur famille doivent porter des masques et ouvrir fréquemment les fenêtres pour aérer.

③Exercice pour améliorer l’immunité.

20. À quoi faut-il faire attention lors d’un traitement antituberculeux ?

1. Prenez les médicaments tous les jours comme prescrit par votre médecin. Ne sautez pas ou n’arrêtez pas de prendre des médicaments sans raison valable. Faites attention au repos et à l’alimentation, évitez surtout de rester éveillé tard. 2. Si vous ne ressentez aucune gêne, rendez-vous régulièrement à l’hôpital pour des examens et des médicaments sur ordonnance.

③Si vous ne vous sentez pas bien, rendez-vous immédiatement à l’hôpital. Le médecin décide d’arrêter ou de modifier le médicament. Si la réaction est grave, arrêtez de prendre le médicament et consultez un médecin dès que possible.

21. Quels symptômes nécessitent une visite immédiate à l’hôpital ?

Manque d'appétit, nausées, vomissements, distension ou gêne abdominale droite, jaunissement du visage ou des yeux, éruption cutanée, taches de saignement sur la peau, fièvre, insomnie sévère, excitation, dépression, irritabilité, douleurs articulaires, vision floue, vision diminuée, champ visuel réduit ou altéré, acouphènes, changements ou diminutions de l'audition, étourdissements, vertiges, troubles de l'équilibre, lombalgies, urine couleur sauce soja, etc.

22. Que dois-je faire en cas d’effets indésirables ?

Certaines réactions indésirables mineures nécessitent la poursuite du traitement, d’autres nécessitent un ajustement des médicaments antituberculeux et d’autres encore doivent être interrompues. Une mauvaise manipulation peut entraîner de graves conséquences. Si elles sont ignorées et que le traitement est poursuivi, certaines réactions peuvent causer de graves dommages ; et si le traitement est arrêté de manière inappropriée ou si un régime trop faible est utilisé, la tuberculose ne peut pas être guérie et évolue vers une tuberculose chronique difficile à traiter. Remarque : tous les médecins ne peuvent pas comprendre et traiter correctement les effets indésirables des médicaments antituberculeux. Vous devez donc trouver un médecin expérimenté dans une institution professionnelle pour y faire face.

23. Après un an de traitement contre la tuberculose, pourquoi le scanner thoracique montre-t-il toujours que les lésions ne sont pas bonnes ?

Pour la plupart des patients atteints de tuberculose pulmonaire, les lésions pulmonaires qui peuvent être résorbées le seront dans les 1 à 3 premiers mois suivant le traitement antituberculeux. Il est impossible que les lésions pulmonaires disparaissent complètement, et certaines subsisteront (généralement 10 à 100 % des lésions subsisteront). Il s’agit d’un phénomène normal dans la tuberculose. Tant que le traitement régulier dure suffisamment longtemps, que les symptômes disparaissent, que les expectorations deviennent négatives et que les lésions restent stables et n'augmentent pas, on juge que la tuberculose pulmonaire est guérie et que le traitement peut être arrêté.

24. Dans quelles circonstances le traitement peut-il être arrêté ?

Il n’y a que deux situations dans lesquelles l’arrêt du traitement est raisonnable, et toutes les autres ne sont pas des raisons valables.

1 Le traitement antituberculeux est terminé. Le médecin dit que la tuberculose a été guérie et que le traitement peut être arrêté.

2. Les médicaments antituberculeux ont certaines réactions indésirables, et le médecin a déclaré que certains ou tous les médicaments doivent être arrêtés, mais une fois la situation améliorée, le plan doit être ajusté et les médicaments doivent être réutilisés dès que possible.

25. Comment les patients atteints de tuberculose doivent-ils être traités et consulter un médecin après leur sortie de l'hôpital ?

1 Lorsque vous sortez de l'hôpital, vous emportez généralement avec vous l'équivalent d'un mois de médicaments. Après votre sortie, vous devrez vous rendre à la clinique externe pour un examen de suivi et pour faire remplir vos médicaments.

2. Pendant la période intensive (les 2 à 3 premiers mois de traitement), les tests de routine de la fonction hépatique, de l'acide urique et du sang doivent être revus tous les deux mois. Si la streptomycine ou l’amikacine sont utilisées, des tests de routine de la fonction rénale et des analyses d’urine doivent être ajoutés. Pendant la période de consolidation, les éléments ci-dessus doivent être revus une fois par mois. Informez également votre médecin si vous ressentez une gêne. Si vous ressentez une gêne évidente, consultez immédiatement un médecin, que la période d’un demi-mois soit arrivée ou non.

③ Les ordonnances ne peuvent être prises qu'à l'avance et ne peuvent être retardées. Vous ne devez pas arrêter de prendre le médicament pendant quelques jours simplement parce que vous avez terminé le traitement ou que vous n’avez pas eu le temps de faire exécuter l’ordonnance.

④ Si vous ne pouvez pas prendre rendez-vous avec un spécialiste, rendez-vous à la clinique ordinaire pour un examen de suivi et une prescription. N'arrêtez jamais de prendre le médicament parce qu'il est en rupture de stock, ni ne retardez le traitement en cas de réaction grave, simplement parce que vous attendez le spécialiste.

⑤ Dans notre clinique externe, après vous être inscrit, rendez-vous d'abord à la clinique pour demander au médecin d'émettre une ordonnance de test de suivi (vous devez indiquer les éléments au médecin), puis faites une prise de sang, puis faites la queue pour voir le médecin. N’attendez pas que votre numéro soit appelé pour obtenir l’ordonnance de test, car vous n’aurez pas le temps de lire le rapport.

6. Revérifiez les bactéries des expectorations à la fin des 2, 5 et 6 mois suivant le traitement antituberculeux. Après 1 à 2 mois de traitement antituberculeux, un scanner thoracique doit être répété, puis un scanner tous les 1 à 3 mois en fonction de l'état.

7. Il existe de nombreux types de médicaments antituberculeux. Les patients doivent clairement comprendre le nom, le dosage et l’utilisation du médicament, et ne jamais faire d’erreurs. Si vous n’êtes pas sûr, vous pouvez demander soigneusement au médecin. Vous pouvez noter les médicaments sur papier ou prendre une photo avec votre téléphone portable et la montrer au médecin. Veillez à ne pas utiliser de médicaments de qualité inférieure, qui ont une faible efficacité et des effets secondaires toxiques graves. Identifier les bons fabricants.

⑧ Deux mois après la sortie, rendez-vous dans la salle des antécédents médicaux pour copier les résultats de la culture de la tuberculose et de la sensibilité aux médicaments. Si ( ) vous devez consulter un patient externe, montrez-le au médecin.

⑨Les radiographies thoraciques, les films CT et divers dossiers médicaux doivent être conservés correctement. Ne pas plier ni enrouler les films. Si le résumé de sortie doit être soumis pour remboursement, veuillez en conserver une copie. Vous devez l'apporter avec vous lorsque vous consultez un médecin et ne le jetez pas même après votre rétablissement, car il sera nécessaire à des fins de comparaison lors du suivi.

Liang Li, médecin-chef, service de tuberculose, hôpital pulmonaire de Shanghai