Maîtrisez les conseils d'alimentation pour garantir une alimentation sûre

Alors que le vieillissement de la population dans mon pays devient de plus en plus grave, l’incidence des maladies cérébrovasculaires augmente d’année en année. Les rapports de la littérature montrent que 53,61 % des patients victimes d'un AVC en convalescence présentent divers degrés de dysphagie, et les patients victimes d'un AVC en milieu communautaire ont besoin d'une assistance à la déglutition à long terme[1]. Manger normalement par voie orale peut apporter du plaisir et constitue une partie importante de la vie sociale. Cependant, certains patients victimes d’un AVC ne peuvent pas manger de manière autonome et ont besoin d’aide pour s’alimenter. La manière de guider les soignants pour qu’ils alimentent correctement les patients et assurent leur sécurité est d’une grande importance pour les soignants en réadaptation.

Comment guider l'alimentation ? L’alimentation assistée se déroule en trois étapes :

1. Avant de manger :

⑴ Préparation de l'environnement : Créez un environnement de restauration propre, calme et confortable, arrêtez les autres activités infirmières et réduisez les facteurs qui détournent l'attention du patient.

⑵ Préparation du patient : Demandez au patient s’il a besoin d’uriner ou de déféquer, s’il doit porter des prothèses dentaires et s’il doit prendre des médicaments par voie orale avant les repas.

⑶ Préparation des aliments :

1 Selon les propriétés des aliments, les aliments sont généralement divisés en cinq catégories, à savoir les liquides fins, les liquides épais, les pâtes, les semi-solides comme le riz tendre et les solides comme les biscuits et les noix.

2. Choisissez la meilleure viscosité des aliments pour le patient et l'ordre de consommation : d'abord, aliments pourris ou pâteux → aliments hachés ou liquide concentré → aliments normaux et eau. Les aliments acides ou gras peuvent facilement provoquer une pneumonie, tandis que l’eau claire n’est pas susceptible de provoquer une pneumonie.

③ Selon le degré de trouble de la déglutition, choisissez la forme d'alimentation en fonction du principe de commencer par le facile puis de passer au difficile. Les caractéristiques d'une déglutition facile sont une densité uniforme, une viscosité appropriée, une difficulté à se desserrer, une facilité à se déformer lors du passage dans le pharynx et l'œsophage, et peu de résidus sur la muqueuse.

(4) Positionnement du corps : adopter une position corporelle appropriée en fonction de l'état du patient. Les patients qui peuvent s’asseoir doivent essayer de manger en étant assis.

1 Position assise : Assis sur une chaise avec dossier, le haut du corps penché vers l'avant et les deux pieds complètement au sol est la posture de repas la plus idéale, qui peut non seulement maintenir une posture stable, mais également éviter le risque d'aspiration. De plus, ceux qui ont des difficultés à contrôler leur équilibre en raison d’une hémiplégie peuvent choisir une chaise avec accoudoirs.

2. Position semi-assise : Généralement, le tronc est en décubitus dorsal d'au moins 30°, la tête fléchie vers l'avant et l'épaule soutenue par un oreiller moelleux du côté hémiplégique. En pratique clinique, les personnes disposant de matelas pneumatiques peuvent élever la tête du lit à 45°, et celles qui n'en disposent pas peuvent élever la tête du lit à 60°. Cette posture est propice à la descente du bol alimentaire, réduisant ainsi la survenue d'aspiration. La flexion du cou est un moyen de prévenir l’aspiration. Lorsque vous êtes allongé sur le dos, le cou a tendance à être fléchi vers l'arrière, ce qui tend les muscles situés à l'avant de la colonne cervicale liés à la déglutition et rend difficile l'élévation du larynx, ce qui augmente le risque d'aspiration. Après avoir confirmé que la déglutition est sûre, l'angle peut être augmenté [2].

2. Pendant le repas :

⑴ Choix de la position : Si le patient est hémiplégique, le soignant doit s'asseoir du côté sain du patient, avec la ligne de vue du soignant parallèle à la ligne de vue du patient, et essayer de ne pas se tenir debout.

⑵ Température des aliments : Le soignant prend une petite quantité de nourriture et teste la température des aliments sur la peau du côté de la paume du poignet. S'il fait trop chaud, vous risquez de vous brûler ; s'il fait trop froid, cela provoquera des maux d'estomac.

⑶Taille de la cuillère : Choisissez une cuillère de taille appropriée, de préférence d'une capacité d'environ 5 à 10 ml. La quantité de nourriture doit être de 1/3 de la cuillère. La cuillère doit être horizontale par rapport aux lèvres et la nourriture doit être placée dans la partie la plus sensible de la bouche du patient, comme l'arrière de la langue saine ou la joue saine, pour faciliter la déglutition. Ceci convient également aux patients dont les muscles du visage et de la langue sont faibles [3]. Après avoir vu le patient avaler complètement, demandez-lui d’avaler la bouche vide ou en alternance.

⑷ Ne parlez pas en mangeant : lorsque le patient mange, le soignant doit essayer de ne pas communiquer verbalement avec le patient pour éviter l'étouffement et l'aspiration.

⑸ En cas d’étouffement, prenez immédiatement deux mesures : l’une consiste à extraire la nourriture de l’oropharynx pour dégager les voies respiratoires ; la deuxième est la méthode des premiers secours, la méthode d'impact abdominal, et la méthode de premiers secours de Heimlich doit être utilisée immédiatement, y compris la méthode d'impact abdominal pour les adultes en position debout et couchée ; si les conditions le permettent, un simple dispositif d'aspiration à pression négative peut être préparé au chevet du patient.

3. Après avoir mangé :

⑴ Vérifiez : s'il y a des résidus alimentaires dans la bouche du patient et retirez-les immédiatement pour éviter que les résidus alimentaires ne tombent et ne soient inhalés dans les voies respiratoires. Après avoir mangé, restez en position semi-allongée ou assise pendant plus de 30 minutes et évitez les mouvements fréquents pour vous assurer que la nourriture pénètre complètement dans l'estomac et éviter le reflux alimentaire[4]. Durant cette période, il est déconseillé de se retourner ou de tapoter le dos.

(2) Propreté : L’hygiène bucco-dentaire est très importante pour les patients souffrant de dysphagie. Le nettoyage de la cavité buccale et du pharynx avant et après avoir mangé peut prévenir efficacement les infections pulmonaires chez les patients souffrant de dysphagie [5].

Maîtrisez la technique de déglutition pour éviter l’étouffement et ajoutez trois actions supplémentaires lors de l’alimentation [6] :

01 Déglutition à vide et déglutition interactive

Avant de manger, demandez au patient de faire un mouvement de déglutition à vide, et après avoir avalé la nourriture, demandez-lui de faire à nouveau un mouvement de déglutition à vide pour s'assurer que la nourriture est complètement avalée.

02 Déglutition latérale

Lors de chaque repas, demandez au patient de tourner la tête à gauche et à droite pendant la déglutition, et effectuez une déglutition latérale 3 fois par repas.

03 Hocher la tête en avalant

Après chaque repas, inclinez votre cou vers l'arrière et fléchissez-le vers l'avant, puis avalez en le fléchissant vers l'avant, faites-le deux fois pour éliminer toute nourriture restante dans la gorge.

Le meilleur moment pour récupérer les fonctions corporelles après un AVC est de 3 à 6 mois après le début. Il est donc important de déglutir tôt. La gestion diététique peut maximiser la récupération fonctionnelle[7]. Il convient de noter que les « Lignes directrices pour la gestion clinique des maladies cérébrovasculaires en Chine » recommandent que tous les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral aigu effectuent un dépistage de la fonction de déglutition avant de manger ou de boire afin de déterminer s'il y a aspiration. Le dépistage précoce de l’aspiration peut réduire les événements indésirables sur la santé tels que la pneumonie et réduire la mortalité post-AVC ou les événements composites [8]. En identifiant les groupes à haut risque sujets à la dysphagie, cela peut fournir davantage de conseils sur la gestion de la déglutition et de l'alimentation et les soins de réadaptation pour les patients victimes d'un AVC dans la communauté, et peut réduire davantage l'apparition de pneumonie par aspiration et d'autres complications.

Références :

[1] Zhang Xiaoyan, Wang Yuanhong, Chai Jingjing et al. Construction préliminaire d'un programme de pratique communautaire fondé sur des données probantes pour l'identification et la gestion de la dysphagie chez les patients victimes d'un AVC[J]. Journal des soins infirmiers, 2020, 35(1) : 14-17.

[2] Zheng Cai'e, Li Xiuyun. Soins infirmiers pratiques de réadaptation[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2020 : 287-288.

[3] Yin Yamei. Observation de l'effet de la rééducation sur les patients souffrant de dysphagie après un AVC[J]. Journal de médecine clinique pratique, 2019, 23(12) : 98-102.

[4] Gao Caiping, Zhai Hua, Pan Caihua et al. Analyse de l'application de la gestion de la déglutition et de l'alimentation pour améliorer la dysphagie chez les patients souffrant de lésions cérébrales post-traumatiques[J]. Journal chinois des soins infirmiers pratiques, 2018, 34(33) : 2561-2566.

5]Kyoung DK, Hyun JL, Myoung HL, et al. Effets des exercices cervicaux sur la fonction de déglutition des patients victimes d'un AVC[J]． J Phys Sci, 2015, 27(4): 1005-1008.

[6] Pei Hua, Zhang Laihua. Application de l'entraînement de la fonction de déglutition chez les patients âgés présentant un dysfonctionnement de la déglutition[J]. Soins infirmiers à Shanghai, 2016, 16(1) : 12-14.

[7] Zhu Meihong, Shi Meifang, Wan Lihong et coll. Étude sur la gestion de la déglutition et de l'alimentation pour prévenir la pneumonie associée à la dysphagie liée à un AVC[J]. Journal chinois des soins infirmiers, 2016, 51(3) : 294-298.

DOI : 10.3761/j.issn.0254-1769.2016.03.007.

[8] Wang Yongjun, Xu Anding, Dong Qiang et coll. Maladies cérébrovasculaires en Chine[M]. Maison d'édition médicale populaire, 2019 : 412-416.

Auteur : Li Hong1 Gao Caiping2

Unité 1 : Centre de services de santé communautaire de Beicai, nouveau district de Pudong, Shanghai

Unité 2 : Hôpital de réadaptation Yangzhi de Shanghai (Centre de réadaptation Sunshine de Shanghai)

Juge en chef : Zhai Hua, vice-président du comité de travail de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation,

Secrétaire du Comité du Parti de l'hôpital de réadaptation Yangzhi affilié à l'Université de Tongji

Le contenu scientifique populaire de cette plateforme a été financé par le projet d'action national d'alphabétisation scientifique 2022 du département de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise pour la science et la technologie « Projet d'amélioration des capacités de vulgarisation scientifique de la Société nationale - Plan d'action d'amélioration des capacités du service de vulgarisation scientifique de réhabilitation »