Conseil : Les dernières directives de prévention et de traitement de l'hypertension ont mis à jour 7 points clés

Après une interruption de 5 ans, la nouvelle version des lignes directrices pour la prévention et le traitement de l'hypertension est sur le point d'être publiée. Le 11 mars, lors de la Conférence annuelle 2022 sur l'hypertension en Chine et du 24e Symposium universitaire international sur l'hypertension et les maladies apparentées, des experts et des universitaires impliqués dans la révision des lignes directrices ont interprété les points clés des mises à jour des « Lignes directrices pour la prévention et le traitement de l'hypertension en Chine ».

1. Les habitants du Nord sont plus susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle que les habitants du Sud

Le professeur Wang Zengwu de l'hôpital Fuwai de l'Académie chinoise des sciences médicales a présenté la prévalence de l'hypertension dans la population chinoise. Les dernières données d’enquête sur l’hypertension en Chine montrent qu’en 2018, la prévalence pondérée de l’hypertension chez les adultes âgés de ≥ 18 ans en Chine était de 27,5 %. La prévalence de l’hypertension en Chine a généralement montré une tendance à la hausse, et la tendance à la hausse de la prévalence de l’hypertension chez les jeunes et les personnes d’âge moyen est devenue plus évidente ces dernières années. La prévalence de l’hypertension augmente du sud vers le nord ; la prévalence de l’hypertension dans les zones rurales augmente plus rapidement que dans les villes.

Parmi eux, un régime alimentaire riche en sodium et pauvre en potassium, le tabagisme, les facteurs sociaux et psychologiques, le surpoids et l’obésité, la consommation excessive d’alcool et l’âge avancé sont des facteurs de risque importants pour le développement de l’hypertension dans la population chinoise.

2. Le seuil diagnostique de l'hypertension reste à 140/90 mmHg

La pression artérielle au cabinet (mesurée trois fois à des jours différents) ≥ 140/90 mmHg est le seuil diagnostique de l’hypertension. Le professeur Wang Jiguang de l'hôpital Ruijin affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai a présenté l'évaluation de diverses méthodes de mesure de la pression artérielle. La mesure de la pression artérielle en clinique de routine est actuellement une méthode couramment utilisée dans mon pays pour diagnostiquer l’hypertension, classer les niveaux de pression artérielle et observer l’efficacité du traitement antihypertenseur. Le système de mesure automatique de la pression artérielle au bureau aidera à normaliser la mesure de la pression artérielle au bureau. La mesure de la pression artérielle en dehors de la clinique doit être effectuée chaque fois que possible pour confirmer l'hypertension, évaluer l'efficacité du traitement antihypertenseur et identifier l'hypertension de la blouse blanche, l'hypertension cachée et l'hypertension réfractaire. La surveillance dynamique de la pression artérielle peut également observer le rythme circadien de la pression artérielle, la pression artérielle nocturne, la pression artérielle matinale, etc.

Les nouvelles lignes directrices proposent pour la première fois que l'hypertension peut être diagnostiquée sur la base de la pression artérielle hors clinique (surveillance dynamique de la pression artérielle et surveillance de la pression artérielle à domicile), en mettant l'accent sur la détermination du phénotype de l'hypertension sur la base de la pression artérielle hors clinique et de la pression artérielle hors clinique, et en effectuant une gestion classifiée.

3. Si votre tension artérielle est élevée, commencez par améliorer votre mode de vie

Le professeur Zhang Yuqing de l'hôpital Fuwai de l'Académie chinoise des sciences médicales s'est concentré sur le moment de l'initiation du traitement antihypertenseur, qui dépend du risque cardiovasculaire global, y compris des niveaux de pression artérielle. Les patients hypertendus dont la pression artérielle est ≥ 160/100 mmHg doivent immédiatement commencer un traitement antihypertenseur. Les patients hypertendus dont la pression artérielle est comprise entre 140 et 159/90 et 99 mmHg et ceux présentant un risque cardiovasculaire élevé et très élevé doivent immédiatement commencer un traitement antihypertenseur. Les personnes présentant un risque faible ou modéré peuvent améliorer leur mode de vie pendant 4 à 12 semaines. Si la pression artérielle n’est toujours pas normale, un traitement médicamenteux antihypertenseur doit être commencé dès que possible.

Pour les personnes ayant une pression artérielle normale élevée de 130~139/85~89 mmHg, celles présentant un risque cardiovasculaire élevé et très élevé doivent immédiatement commencer un traitement médicamenteux antihypertenseur ; pour les personnes à risque faible et modéré, il n’existe actuellement aucune preuve qu’elles puissent bénéficier d’un traitement médicamenteux antihypertenseur, et il est recommandé de poursuivre l’intervention sur le mode de vie.

4. L'intervention sur le mode de vie passe de sept à huit étapes

Le professeur Sun Ningling de l'hôpital populaire de l'université de Pékin a résumé les points clés de l'intervention sur le mode de vie pour l'hypertension. L'intervention sur le mode de vie est passée des sept étapes de la version 2018 aux huit étapes de 2023 ( réduction de l'apport en sodium, augmentation de l'apport en potassium, alimentation appropriée, contrôle du poids, ne pas fumer, limitation de la consommation d'alcool, augmentation de l'exercice, équilibre psychologique et gestion du sommeil ), et la mesure « gestion du sommeil » a été ajoutée.

1. Réduisez votre consommation de sodium et augmentez votre consommation de potassium

➤ Les mesures de réduction du sel sont plus claires et plus précises : la limite de sodium a été réduite de < 6 g de sel à < 5 g ;

➤ Utilisez une formule simple de prélèvement d’urine pour évaluer l’apport en sel ;

➤ La prise de suppléments de potassium (y compris de médicaments) pour abaisser la tension artérielle n’est pas recommandée ;

➤ Avant d’utiliser du sel pauvre en sodium et riche en potassium, la fonction rénale doit être évaluée. Pour les personnes ayant une bonne fonction rénale, il est recommandé de choisir des alternatives au sel à faible teneur en sodium et riches en potassium ; pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale, il est conseillé de consulter un médecin avant de prendre des suppléments de potassium.

2. Adoptez une alimentation saine

Les nouvelles directives recommandent aux patients d’adopter le régime DASH, le régime CHH et le régime épicé pour réduire la tension artérielle.

3. Limitez votre consommation d'alcool

➤L’alcool, quel que soit son type, n’est pas bon pour le corps humain. Afin de minimiser les dommages pour la santé, il est recommandé aux patients souffrant d’hypertension de ne pas boire d’alcool.

➤ En cas de consommation d’alcool, les adultes ne doivent pas consommer plus de 15 g d’alcool par jour ;

➤Évaluer la consommation d’alcool et élaborer des plans d’intervention personnalisés en fonction des résultats.

4. Contrôlez votre poids

➤ Les patients ayant une pression artérielle normale élevée et tous les patients hypertendus doivent contrôler activement leur poids ;

➤ Tous les patients en surpoids ou obèses doivent perdre du poids ;

➤ Fixez-vous une perte de poids de 5 à 15 % ou plus comme objectif de gestion du poids ; perdre 5 à 10 % de votre poids initial en 1 an ;

➤ Premièrement, contrôler le poids grâce à une intervention globale sur le mode de vie, y compris l’autosurveillance du poids, une alimentation appropriée, une activité physique/exercice accru et une intervention comportementale ;

➤ Pour ceux qui ont des résultats de perte de poids insatisfaisants après une intervention complète sur le mode de vie, une thérapie médicamenteuse ou un traitement chirurgical est recommandé ;

➤ Pour les groupes particuliers, tels que les femmes qui allaitent et les personnes âgées, des mesures de perte de poids individualisées doivent être adoptées en fonction des circonstances spécifiques ;

➤Vous devez vous en tenir au programme de perte de poids pendant une longue période. La vitesse varie d’une personne à l’autre, alors ne vous précipitez pas pour obtenir des résultats rapides.

5. Intervention par l'exercice

Les patients peuvent adopter des mesures d’intervention en matière d’exercice telles que l’exercice aérobique, l’exercice de résistance, la méditation et l’entraînement respiratoire, l’entraînement à la flexibilité et l’entraînement aux étirements.

Pour les patients hypertendus dont la pression artérielle est bien contrôlée, un entraînement mixte est recommandé, avec des exercices aérobiques comme composante principale (intensité modérée, 30 minutes par jour, 5 à 7 jours par semaine) et des exercices de résistance comme composante auxiliaire (2 à 3 fois par semaine) ; il est également recommandé de combiner l'entraînement respiratoire avec un entraînement de souplesse et d'étirement. Pour les personnes dont la pression artérielle n’est pas contrôlée (PAS > 160 mmHg), l’exercice de haute intensité n’est pas recommandé jusqu’à ce que la pression artérielle soit contrôlée.

6. Ne fumez pas

➤ Il convient de conseiller fortement aux fumeurs hypertendus d’arrêter de fumer et de les inciter à le faire ;

➤Si nécessaire, utiliser des médicaments pour arrêter de fumer afin de lutter contre les réactions de sevrage ;

➤Essayez d’éviter d’utiliser des thérapies alternatives à la cigarette électronique ;

➤ Lorsque vous arrêtez de fumer, complétez-le par de l’exercice physique ;

➤Intervention combinée de sevrage tabagique;

➤Intervention personnalisée de sevrage tabagique.

7. Maintenir l'équilibre psychologique

➤Auto-ajustement pour éviter le déséquilibre psychologique ;

➤Construisez des barrières défensives et maintenez l’équilibre psychologique, comme la défense physique, la défense émotionnelle et la défense spirituelle.

8. Gérer le sommeil

L’augmentation du temps de sommeil effectif et/ou l’amélioration de la qualité du sommeil peuvent augmenter considérablement l’efficacité des médicaments antihypertenseurs et réduire l’incidence et la mortalité de l’hypertension. Les principales mesures de gestion du sommeil comprennent l’évaluation du sommeil, la thérapie cognitivo-comportementale du sommeil et la prise de médicaments si nécessaire.

5. Les patients hypertendus doivent généralement prendre des médicaments antihypertenseurs le matin.

Le professeur Chen Luyuan de l'hôpital populaire provincial du Guangdong a mené une revue systématique des traitements médicamenteux contre l'hypertension. Le professeur Chen Luyuan a souligné que par rapport aux directives de 2018, la nouvelle version des directives a augmenté la durée du traitement. ** Les patients souffrant d’hypertension normale doivent généralement prendre leurs médicaments le matin. ** Les médicaments antihypertenseurs ne doivent pas être systématiquement recommandés au coucher, sauf s’il existe un besoin évident de contrôler les augmentations nocturnes de la pression artérielle.

En outre, les principes de base de l’utilisation des médicaments antihypertenseurs comprennent six aspects : la réduction des risques, la réduction de la pression artérielle à long terme, la thérapie combinée, la dose initiale, la durée du traitement et le traitement individualisé. Il est recommandé de choisir des médicaments antihypertenseurs dont les preuves suggèrent qu’ils réduisent le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité afin de réduire les risques pour les patients.

6. La norme de réduction de la pression artérielle pour les personnes âgées de plus de 80 ans peut être assouplie de manière appropriée.

Le professeur Zhang Xinjun de l'hôpital de Chine occidentale de l'Université du Sichuan a donné une conférence sur le traitement de l'hypertension dans des populations particulières. Par rapport à la version 2018, la version 2023 des lignes directrices a ajouté une évaluation clinique de l’hypertension chez les personnes âgées. suggestion:

➤L’objectif de pression artérielle pour les personnes âgées de 65 à 79 ans est < 140/90 mmHg. Si le patient le tolère, la dose peut être réduite à < 130/80 mmHg. L’objectif de pression artérielle pour les personnes âgées de 80 ans et plus est < 150/90 mmHg .

➤ L’objectif de pression artérielle pour les patients présentant de multiples comorbidités ou des syndromes gériatriques doit être individualisé. L’objectif de PAS pour les patients fragiles est < 150 mmHg et ne doit pas être < 130 mmHg.

7. Certains aliments et médicaments peuvent également provoquer une hypertension artérielle

Le professeur Li Nanfang de l'hôpital populaire de la région autonome ouïgoure du Xinjiang a principalement interprété l'hypertension secondaire, dont certains sont des aliments et des médicaments qui peuvent également provoquer de l'hypertension.

➤ Hypertension d'origine alimentaire

Il existe une certaine relation entre l’hypertension artérielle et le régime alimentaire. Parmi eux, des facteurs tels qu’une consommation excessive de sodium et d’acides gras saturés dans l’alimentation sont étroitement liés aux variations de la pression artérielle. Une alimentation raisonnable est bénéfique pour prévenir et traiter l’hypertension et réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

➤ Hypertension induite par les médicaments

L’hypertension induite par les médicaments fait référence à l’augmentation de la pression artérielle provoquée par des doses régulières de médicaments eux-mêmes ou par l’interaction entre le médicament et d’autres médicaments. Lorsque la pression artérielle est supérieure à 140/90 mmHg, on parle d’hypertension induite par les médicaments. Les médicaments pouvant provoquer une hypertension artérielle comprennent principalement les médicaments non stéroïdiens, les antihistaminiques, les hormones thyroïdiennes, les antidépresseurs, les contraceptifs oraux, les médicaments antitumoraux, les catécholamines, etc.

Cet article est compilé à partir de :
11/03/2023 Yimaitong Cardiovascular : Aperçu de la dernière version des « Lignes directrices pour la prévention et le traitement de l'hypertension en Chine »
②2023-03-11 Forum médical chinois Circulation d'aujourd'hui « Mise à jour des points clés des lignes directrices 2023 sur la prévention et le traitement de l'hypertension en Chine ! »