À 40 ans, il a dû se faire implanter 8 stents cardiaques ! Le docteur hésitait aussi ! Quels sont les dangers liés à la pose d’un trop grand nombre de stents ?

Un patient de 40 ans s'est présenté à l'hôpital pour être soigné en raison d'une oppression thoracique après un effort.

Bien que le patient soit jeune, il souffre de diabète et d’hyperlipidémie depuis 10 ans. De plus, il fume un paquet de cigarettes par jour, ce qui l’expose à un risque élevé de maladie coronarienne. Le médecin a donc suggéré qu'il soit hospitalisé pour une angiographie cardiaque afin de déterminer si l'oppression thoracique était causée par une sténose cardiovasculaire.

Comme le patient n'avait que 40 ans, le médecin l'a rassuré avant l'opération : « Faisons d'abord une angiographie. Si vous pouvez prendre des médicaments, nous ne poserons pas de stent. Après tout, vous êtes encore trop jeune. » Cependant, les résultats de l'angiographie ont surpris le médecin :

Les trois principaux vaisseaux sanguins du cœur présentaient tous une sténose sévère de plus de 90 %, et les lésions étaient très diffuses.

Le médecin a fait une estimation approximative sur la table d'opération et a conclu que le patient aurait besoin d'au moins 8 stents cardiaques implantés , sans compter certains vaisseaux sanguins ramifiés qui ne pouvaient pas être manipulés !

Est-ce une bonne ou une mauvaise chose d’implanter autant de stents chez les patients ? Le médecin hésitait également. Cela n’est pas seulement dû à des considérations de coût, mais plus important encore, la pose d’un trop grand nombre de stents entraînera de nouveaux risques pour les patients :

Danger 1 : La probabilité de sténose du stent est plus élevée

Bien que l’implantation de stents puisse ouvrir les vaisseaux sanguins obstrués, elle endommage également l’endothélium vasculaire d’origine, provoquant la fixation de caillots sanguins au stent et même le blocage de celui-ci. Par conséquent, après l’implantation du stent, des médicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine doivent être pris à vie pour maintenir la perméabilité du stent. Cependant, plus le nombre de stents implantés est élevé, plus l’étendue des lésions endothéliales vasculaires est importante et plus le risque de thrombose bloquant le stent est élevé.

Le support n'a pas de durée de vie fixe. Si vous parvenez à mieux contrôler votre glycémie et vos lipides sanguins, à arrêter de fumer et à limiter votre consommation d’alcool, il est possible d’utiliser un stent pendant plus de dix ans, voire plus longtemps. Cependant, il existe de nombreux cas où la sténose réapparaît quelques années seulement après l’implantation de plusieurs stents, voire quatre, cinq ou plus.

Danger 2 : Risques plus élevés pendant l'intervention chirurgicale

Chez les patients porteurs de stents coronaires, les médicaments antiplaquettaires doivent être arrêtés avant l’intervention chirurgicale afin de réduire le risque de saignement massif périopératoire. Cependant, pendant la période d’arrêt du médicament, le stent perdra sa protection médicamenteuse et le risque de thrombose sera considérablement augmenté. Plus le nombre de stents implantés est élevé, plus la probabilité de thrombose est élevée.

Une fois le stent soudainement bloqué, cela entraînera directement un infarctus du myocarde de grande ampleur. Non seulement la gravité de la maladie sera plus grande qu’avant l’implantation du stent, mais le risque de mort subite sera également considérablement accru.

Danger 3 : Les complications sont plus susceptibles de survenir lors de l'implantation de stents

Plus le nombre de stents implantés est élevé, plus les opérations intravasculaires deviennent complexes, plus on utilise de produits de contraste iodés et plus le risque de lésions rénales et d'insuffisance cardiaque est considérablement augmenté. Le risque de dissection de l’artère coronaire, de blocage des vaisseaux ramifiés et même de rupture cardiaque causés par diverses opérations intravasculaires augmente également de manière significative. De plus, la chirurgie par stent nécessite l’administration de médicaments activateurs sanguins de haute intensité, ce qui augmente considérablement le risque d’hématome ou même de saignement.

Je suis le Dr Zhang du département de cardiologie. Si vous aimez mes articles de vulgarisation scientifique, n'hésitez pas à les aimer ! Suivez-moi pour voir plus de connaissances sur la santé et les maladies cardiaques ! Vous pouvez également partager cet article avec des amis dans le besoin !