Puis-je encore avoir des enfants si j’ai un cancer de l’endomètre ?

Ceci est le 4219e article de Da Yi Xiao Hu

Dans la société d'aujourd'hui, avec le développement rapide de l'économie et l'amélioration continue du niveau de vie, de plus en plus de femmes choisissent de se marier et d'avoir des enfants plus tard, ce qui entraîne une série de problèmes de suivi, tels que : une fois qu'une femme souffre d'un cancer de l'endomètre et ne parvient pas à avoir d'enfants, peut-elle conserver sa fonction reproductive ? Ces dernières années, les traitements de préservation de la fertilité ont reçu une attention clinique croissante et sont devenus un élément important du traitement des tumeurs gynécologiques. Dans quelles situations peut-on préserver la fertilité des patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre ? Comment élaborer un plan de traitement personnalisé préservant la fertilité ? En général, une évaluation complète est réalisée en fonction de l'âge du patient, de son fort désir de fertilité, de son type pathologique, de son stade clinique et de la progression ou de la rémission de la maladie pendant le traitement afin de préserver la fonction de fertilité. Actuellement, le traitement principal est un traitement à base de progestatif à haute dose et très efficace.

1. Quels patients sont éligibles à un traitement de préservation de la fertilité ?

1. Âge ≤ 40 ans ;

2. Avoir un fort désir d’avoir des enfants ;

3. Le type pathologique est l’adénocarcinome de l’endomètre ;

4. Le degré de différenciation pathologique est une différenciation élevée ;

5. La lésion est confinée à l’endomètre, sans invasion myométriale, propagation extra-utérine ou atteinte ganglionnaire ;

6. Expression positive du récepteur de la progestérone (applicable à ceux qui reçoivent une thérapie à la progestérone) ;

7. Le patient ne présente aucune contre-indication au traitement progestatif (applicable au traitement progestatif) ;

8. Le patient a donné son consentement éclairé et est capable de se conformer au traitement et au suivi.

Quelles sont les méthodes de préservation de la fertilité dans le traitement du cancer de l’endomètre ?

1. Thérapie à la progestérone à haute dose et très efficace

Prenez des comprimés de médroxyprogestérone ou de mégestrol par voie orale en continu, observez s'il y a des saignements vaginaux pendant le traitement, vérifiez régulièrement les changements d'épaisseur de l'endomètre par échographie transvaginale et ajustez la posologie du médicament à temps ;

2. Traitement chirurgical

Dans le cas de lésions endométriales localisées, celles-ci peuvent être retirées sous hystéroscopie et un traitement ultérieur peut être administré avec des doses élevées de progestatifs hautement efficaces après la chirurgie.

3. Pour les patients présentant des contre-indications au traitement par progestatif, telles que l'obésité et une fonction hépatique anormale, les méthodes suivantes peuvent être sélectionnées

1) Agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) ;

2) Système intra-utérin libérant du lévonorgestrel (Mirena) ;

3) Inhibiteurs de l’aromatase (tels que le létrozole, etc.).

Ces méthodes sont rarement utilisées seules, mais sont souvent utilisées en combinaison.

4. Traitement complet

Éducation à la santé, contrôle du régime alimentaire, conseils en matière d’exercice, perte de poids et réduction des lipides, diagnostic et traitement du diabète.

III. Comment évaluer l'efficacité, le calendrier et les méthodes d'évaluation

Un traitement consiste en 3 mois de traitement médicamenteux continu. L'échographie Doppler couleur ou (et) l'imagerie par résonance magnétique pelvienne sont réalisées systématiquement tous les 3 mois pour évaluer la taille de l'utérus, l'épaisseur de l'endomètre, la présence d'infiltration myométriale et de propagation extra-utérine, et pour comprendre l'état des autres organes de la cavité pelvienne et abdominale. Une hystéroscopie, une biopsie ou un curetage diagnostique sont réalisés pour obtenir du tissu endométrial en vue d'un examen pathologique afin d'évaluer l'effet du traitement.

Quand arrêter le traitement médicamenteux

1. Progression de la maladie : Il existe des preuves certaines d’une invasion myométriale ou d’une atteinte extra-utérine ;

2. Rémission complète : Les patients qui ont obtenu une rémission complète après évaluation de l'efficacité peuvent arrêter le traitement ou poursuivre le traitement de consolidation pendant un cycle en fonction de la situation spécifique ;

3. Aucune réponse au traitement : La tumeur ne répond pas au traitement après 6 mois de traitement continu ;

4. Au cours du traitement, le patient a exprimé qu’il n’avait plus besoin de préserver sa fertilité ;

5. Des effets secondaires graves surviennent et le traitement ne peut pas être poursuivi.

5. Un traitement de suivi est-il nécessaire une fois le traitement de la tumeur terminé ?

Une fois le traitement de la tumeur terminé, un traitement de suivi et des contrôles réguliers sont toujours nécessaires. Le traitement pour celles qui n’ont pas de besoins en matière de fertilité pour le moment consiste à maintenir des menstruations régulières et à prévenir les récidives ; le traitement pour celles qui souhaitent de toute urgence avoir des enfants consiste à surveiller l’ovulation et à aider activement à la grossesse ; pour les personnes présentant une récidive tumorale post-partum, une hystérectomie totale est recommandée.

Il convient de souligner que même si le traitement préservant la fertilité du cancer de l’endomètre crée des opportunités pour les patientes d’avoir des enfants, il ne garantit pas la fertilité ultérieure et comporte certains risques. Avant le traitement, une évaluation complète des avantages, des inconvénients et des risques est nécessaire et un choix judicieux doit être fait. Après le traitement, les changements dans l’état doivent être surveillés de près. Pour ceux qui ne peuvent être soulagés ou dont la maladie progresse, un traitement chirurgical radical doit être réalisé en temps opportun.

Auteur : Département de gynécologie, hôpital Huadong affilié à l'université Fudan

Zhu LihongMédecin-chef adjoint