Une blessure à la queue de cheval peut-elle être récupérée ?

Le corps humain possède de nombreux systèmes nerveux, et toute lésion de l’un d’entre eux aura des effets correspondants sur le corps. Parmi elles, la queue de cheval est peut-être la plus familière à tout le monde. C'est la zone où se trouvent les faisceaux de nerfs spinaux, de la colonne lombaire au coccyx. Parfois, si vous vous asseyez de la mauvaise façon ou si vous utilisez trop de force, cette zone sera blessée. Mais une blessure à la queue de cheval peut-elle être récupérée ? Comment traiter après une blessure ? Ce sujet nous préoccupe beaucoup. Voici une brève introduction.

Il y a un faisceau de nerfs spinaux de la taille à la queue, qui ressemble à une queue de cheval, c'est pourquoi on l'appelle la cauda equina.

Les lésions de la queue de cheval sont relativement fréquentes dans la pratique clinique. La plupart du temps, elles sont dues à diverses causes congénitales ou acquises qui conduisent à une sténose absolue ou relative du canal rachidien lombaire, comprimant la queue de cheval et provoquant une série de dysfonctionnements neurologiques.

traiter

Le meilleur traitement pour le syndrome de la queue de cheval (CES) est la chirurgie. Le principe est un diagnostic précoce, une intervention chirurgicale précoce et une intervention chirurgicale d’urgence si nécessaire. Le but de la chirurgie est de soulager la pression et de relâcher les adhérences.

Méthode chirurgicale :

1. Laminectomie et décompression : son but est d’élargir le canal rachidien pour obtenir un effet de décompression. Convient aux fractures ou fractures-luxations. La plage de décompression doit être suffisante pour éliminer complètement l'objet compressif dans la zone comprimée ou être centrée sur le segment luxé, ne dépassant pas la lame d'une vertèbre au-dessus ou en dessous.

2. Décompression antérieure ou fixation interne : elle est principalement utilisée pour retirer les objets compressifs de l'avant de la moelle épinière. Elle a un effet de décompression directe et peut être associée à différentes méthodes de fixation interne pour améliorer la stabilité. Les vertèbres artificielles peuvent également être utilisées pour remplacer les vertèbres fracturées ou malades afin de restaurer la hauteur d'origine.

3. Anastomose de la queue de cheval :

(1) Anastomose proximale de la queue de cheval : les premier et deuxième nerfs de la queue de cheval lombaire ne se sont pas encore dispersés, de sorte que les racines nerveuses sont agrégées et la queue de cheval blessée est désordonnée. Le site de la blessure peut être clairement identifié. Après le diagnostic, l'incision est enveloppée de coton cérébral pour protéger les tissus environnants, et le sang et les caillots sanguins sont rincés à plusieurs reprises avec une solution saline. Ensuite, la microchirurgie est utilisée pour suturer soigneusement la cauda equina en fonction de son épaisseur, et seulement un ou deux points de suture sont nécessaires pour suturer le périnèvre. (2) Anastomose distale de la cauda equina : selon les caractéristiques anatomiques de la cauda equina, les nerfs moteurs de la cauda equina sous L3 se déplacent progressivement vers le côté ventral, tandis que les nerfs sensoriels sont répartis sur le côté dorsal. Afin de préserver la fonction des membres inférieurs, ses nerfs moteurs, à savoir les racines ventrales, sont appariés autant que possible. La queue de cheval n'a pas d'épinèvre mais possède un périnèvre, elle est donc quelque peu difficile à coudre.

4. Libération de la queue de cheval : elle convient aux patients atteints de CES causée par une blessure chronique entraînant une adhérence de la queue de cheval. L'opération doit être réalisée selon des techniques microchirurgicales. Les facteurs qui affectent l’efficacité de la chirurgie comprennent :

(1) Une compression prolongée de la queue de cheval et des racines nerveuses sans décompression rapide peut entraîner une arachnoïdite secondaire, une paralysie de la queue de cheval et des douleurs lombaires et des jambes intraitables. Par conséquent, un traitement chirurgical précoce est nécessaire. Si une intervention chirurgicale précoce n’est pas possible, la queue de cheval doit être explorée pendant l’intervention et une libération de la queue de cheval doit être effectuée si des adhérences sont présentes.

(2) Une mauvaise sélection de la procédure chirurgicale détruit la stabilité de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une instabilité lombaire iatrogène, un spondylolisthésis et une sténose vertébrale. Par conséquent, la chirurgie de décompression par fenestration doit être adoptée autant que possible.

(3) Le chirurgien n’est pas qualifié, se déplace de manière brutale et ne comprend pas clairement les couches anatomiques, ce qui endommage davantage le nerf de la queue de cheval.

(4) Discectomie incomplète ou diagnostic manqué et mauvais traitement.

(5) La sténose rachidienne lombaire est une base pathologique du CES, et une décompression incomplète peut conduire à un échec chirurgical. Il convient donc de prêter attention à l'expansion et à la décompression du canal central et du canal radiculaire nerveux pendant l'intervention chirurgicale.

(6) L'angiographie peut accroître les lésions du nerf de la queue de cheval. Une utilisation et une sélection minutieuses des agents de contraste sont nécessaires lors de l'angiographie.

(7) La réadhérence postopératoire et la compression du tissu cicatriciel sont des raisons importantes de l’inefficacité chirurgicale ou de l’aggravation des symptômes.

Il existe de nombreuses études sur le CES, mais sa pathogénèse n’est pas encore entièrement comprise et l’effet du traitement du CES sévère n’est pas optimiste. Afin d’améliorer le taux de guérison clinique, des travaux supplémentaires doivent être réalisés :

1. Tirer pleinement parti du développement des technologies médicales de base telles que la biologie moléculaire pour explorer davantage la pathogénèse du CES ; 2. Améliorer la précision chirurgicale, sélectionner avec précision les méthodes chirurgicales, appliquer les techniques microchirurgicales, positionner avec précision, décompresser complètement, empêcher l'adhérence et le tissu cicatriciel postopératoire de recomprimer la queue de cheval et réduire les nouvelles blessures.