Explication détaillée des escarres et des directives de soins infirmiers

| Que sont les escarres ?

Les escarres, également appelées escarres, sont causées par une pression à long terme sur une partie du corps, ce qui affecte la circulation sanguine et entraîne un manque de nutrition pour la peau et les tissus sous-cutanés, provoquant une nécrose des tissus. Elle survient souvent chez les patients comateux et paralysés qui sont restés alités pendant une longue période et dans une position fixe. La peau apparaît pâle, blanc grisâtre ou rouge bleuâtre, avec un léger œdème, des limites nettes et un engourdissement ou une sensibilité. À mesure que la maladie progresse, la peau devient noire et violette, et des cloques et des ulcères apparaissent, atteignant même le tissu sous-cutané, les muscles et les os.

Les escarres ne sont pas en elles-mêmes des maladies primaires, mais sont principalement causées par des patients alités qui ne reçoivent pas de bons soins. Les escarres peuvent entraîner une série de dangers, augmentant la douleur du patient, aggravant les affections sous-jacentes, prolongeant l'évolution de la maladie et même provoquant une septicémie et mettant la vie en danger.

Zones sujettes aux escarres

1. Position couchée : Chez les patients alités pendant une longue période, allongés en position couchée pendant une longue période, des escarres sont susceptibles de se produire au niveau du processus occipital, de l'omoplate, du sacrum, de la tubérosité ischiatique et d'autres parties. Les parties les plus courantes sont le sacrum et la tubérosité ischiatique.

2. Position allongée sur le côté : Chez les patients alités depuis longtemps et allongés sur le côté pendant une longue période, des escarres sont susceptibles de se produire sur le grand trochanter du fémur et la malléole latérale du pied.

3. Position ventrale : Chez les patients alités depuis longtemps, s'ils restent allongés en position ventrale pendant une longue période, des escarres sont susceptibles de se produire au niveau des épaules, de l'épine iliaque antéro-supérieure, des articulations du genou et d'autres parties.

Afin d'éviter les escarres, il est conseillé aux patients alités pendant une longue période d'utiliser des matelas pneumatiques. Ils devraient également développer l’habitude de se retourner régulièrement, de préférence toutes les 2 heures. Après s'être retourné, ils doivent également masser la peau de la zone pressée pour favoriser la circulation sanguine locale et éviter les escarres causées par une pression locale prolongée.

| Manifestations des escarres à différents stades

Les manifestations spécifiques de la stadification des escarres sont le stade de congestion et de rougeur, le stade d'infiltration inflammatoire, le stade d'ulcère superficiel, le stade d'ulcère nécrotique, le stade inclassable et la lésion des tissus profonds.

1. La période de stase sanguine et de rougeur. Elle peut se manifester par un érythème localisé sur la peau qui ne blanchit pas lorsqu'on appuie dessus avec les doigts et qui est souvent situé sur des proéminences osseuses. La plupart des gens ont la peau foncée, mais la couleur de l’escarre peut être différente de celle de la peau environnante. La zone peut être douloureuse, dure, sensible au toucher, froide ou chaude par rapport aux tissus adjacents.

2. Stade d’infiltration inflammatoire. Elle se manifeste généralement par une perte cutanée partielle au niveau de l'escarre, des ulcères ouverts peuvent apparaître sur la peau superficielle, il n'y a pas de desquamation locale, la surface de la plaie est généralement rose et il peut également y avoir des symptômes tels que des cloques séreuses complètes, ouvertes ou endommagées. Les escarres localisées apparaissent comme des ulcères superficiels clairs ou secs qui peuvent également présenter des escarres et des ecchymoses. Par exemple, certains patients peuvent présenter des déchirures cutanées dues au ruban médical, ou une dermatite du périnée peut provoquer une infiltration et une érosion cutanées locales, ainsi qu'une exfoliation épidermique, qui sont des symptômes de ce stade.

3. Stade d’ulcère superficiel. Habituellement, le patient présente une perte de peau et de la graisse sous-cutanée est visible, mais les os, les tendons, le tissu musculaire, etc. ne sont pas exposés. Bien que des escarres puissent être visibles et que des sinus ou des lésions puissent être présents, les os et les tendons au niveau du site de l'escarre ne sont généralement pas visibles ou directement palpables.

4. Stade d’ulcère nécrotique. Les patients au stade d’ulcère nécrotique présentent généralement une perte de tissu cutané sur toute l’épaisseur, et les os, les tendons ou les muscles peuvent être exposés. Certaines zones de la base de la plaie peuvent être recouvertes de mucus, d'escarres, etc. Si elle s'étend aux muscles, aux fascias, etc., les os ou les tendons exposés peuvent être directement vus ou touchés.

5. Ne peut être payé en plusieurs fois. Habituellement, la profondeur est inconnue. Une fois que la couche entière de tissu cutané est perdue, il peut y avoir une desquamation à la base de la plaie, qui est généralement de couleur jaune, beige, grise, verte ou brune. Des escarres peuvent également apparaître, de couleur beige, brune ou noire. Si suffisamment de mucus et d’escarres peuvent être retirés pour exposer la base de la plaie, la profondeur réelle peut être déterminée ; sinon, il ne peut pas être classé.

6. Lésions des tissus profonds. Les lésions des tissus profonds sont généralement d'une profondeur inconnue et peuvent entraîner des changements de couleur violets ou marron ou des cloques remplies de sang dans des zones de peau brune autrement intactes. Elle est généralement liée à la pression et aux forces de cisaillement exercées sur la surface de la peau, comme des lésions des tissus mous sous-jacents. Cette zone est la première à ressentir la douleur, le durcissement, l’érosion, le relâchement, la chaleur ou la fraîcheur par rapport aux tissus adjacents. Chez les personnes à la peau foncée, les lésions des tissus profonds peuvent être difficiles à identifier.

| Classification des escarres

1. Plaies jaunes des escarres. Lors du traitement des escarres, si la plaie est de couleur jaune, cela signifie que la base de la plaie est composée de cellules desquamées et de bactéries mortes, ce qui signifie que la plaie peut être infectée.

2. Plaies noires causées par des escarres. Si du tissu nécrotique noir et une croûte noire apparaissent au niveau de la plaie de pression, cela signifie que le retour sanguin veineux est sérieusement obstrué et que la congestion locale conduit à une thrombose, ce qui signifie que le tissu est ischémique et hypoxique, et que la maladie montre une tendance au développement.

3. Plaies rouges causées par des escarres. Si une plaie rouge apparaît à l’endroit d’une escarre, cela signifie que la base est constituée de tissu de granulation rouge sain, ce qui représente une plaie propre et en voie de guérison.

| Mesure des plaies d'escarres

Il existe de nombreuses méthodes différentes de mesure des plaies, qui sont influencées par la charge de travail, le coût et la valeur des résultats. La fréquence de mesure est déterminée par la nature de la plaie : les plaies chroniques doivent être mesurées 1 à 2 fois par semaine ou plus ; les plaies aiguës doivent être mesurées toutes les 2 à 4 heures ou à chaque changement de pansement.

La taille de la plaie est exprimée en longueur*largeur*profondeur, généralement en cm ou en mm. Les parties les plus longues et les plus larges sont mesurées. Les plaies irrégulières nécessitent plusieurs mesures. Utilisez la tête ou les 12 heures de l'horloge comme point de référence et utilisez des flèches pour indiquer la direction de la plaie sur le corps. Vous pouvez dessiner une image pour illustrer.

Différentes personnes peuvent obtenir des résultats incohérents lors des mesures, et des plaies irrégulières peuvent rendre difficile la représentation de la taille réelle de la plaie. La forme et la taille d’une plaie changent au fur et à mesure de son développement, et le tissu nécrotique masque la taille réelle de la plaie. La surveillance de la forme de la plaie aidera également à choisir un pansement.

1. Mesure bidimensionnelle des plaies

(1) Mesure de la ligne : La longueur et la largeur sont mesurées en utilisant la tête ou 12 heures comme point de référence. La ligne la plus longue le long de l'axe longitudinal du corps est la longueur, et la ligne la plus large est la largeur.

(2) Description de la plaie : utilisée pour mesurer les plaies plates ou peu profondes. Le matériau peut être du papier acide acétique ou du plastique transparent. La surface de la plaie peut être calculée et la taille de la plaie peut être directement comparée.

2. Mesure tridimensionnelle des plaies

(1) Mesure de ligne : mesure de la longueur, de la largeur et de la hauteur. La hauteur de la plaie est la profondeur perpendiculaire à la surface de la peau.

(2) Modélisation de la plaie : utilisez des empreintes dentaires de pansements d'alginate ou d'éponge pour modéliser le volume de la plaie. En fait, il est rarement utilisé dans le travail quotidien.

| Traitement des escarres

Le traitement des escarres est divisé en traitement local et traitement général, comme suit :

1. Traitement local : Tout d’abord, un médecin professionnel doit procéder à un débridement. Après le débridement, de nouveaux pansements (tels que des pansements hydrocolloïdes, des pansements à l'alginate, etc.) peuvent être utilisés sur la zone de l'escarre pour créer le meilleur environnement de cicatrisation. Le facteur de croissance épidermique humain recombinant topique, l'huile de brûlure de feuille de tung composée, la pommade à la mupirocine et d'autres médicaments peuvent également être utilisés localement selon les prescriptions du médecin.

2. Traitement général : (1) Les patients doivent maintenir une bonne attitude et éviter la tension et l’anxiété. (2) Retournez-vous fréquemment, une fois toutes les 2 heures, pour éviter que la plaie n'entre en contact avec le lit et ne soit sous pression. (3) Pour améliorer l’état nutritionnel général, il est recommandé de suivre un régime riche en protéines et en vitamines. Ceux qui ne peuvent pas manger peuvent suivre les conseils du médecin et prendre des suppléments de protéines, d’acides aminés, de plasma frais, etc. par voie intraveineuse pour améliorer la résistance du corps. (4) Traiter activement la maladie primaire.

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