Si vous ne faites pas attention, votre peau vous donnera de la « couleur »

Auteurs : Wu Airong, Xie Haixia, Wei Cuicui, Peng Xuejuan ; Juge en chef : Zhai Hua

Unité : Hôpital de réadaptation Yangzhi de Shanghai (Centre de réadaptation Sunshine de Shanghai)

Cet ouvrage de vulgarisation scientifique fait partie des documents de vulgarisation scientifique de la série « N'ayez pas peur des lésions de la moelle épinière, il existe des moyens de les prévenir et de les réhabiliter »

Je m'appelle "peau". Je suis le plus grand organe du corps humain. Je peux protéger mon corps, transpirer, ressentir le froid, la chaleur, la pression, etc. Je couvre le corps humain et ma tâche principale est de protéger divers tissus et organes du corps contre les invasions microbiennes physiques, mécaniques, chimiques et pathogènes. Bien que mon épaisseur ne soit que de 0,5 mm à 4 mm, je suis composé de nombreuses structures. Veuillez regarder la photo ci-dessous pour me connaître.

Bien que je sois le plus grand organe du corps humain et très puissant, je peux être considéré comme le gardien de la santé humaine. Mais parfois, je suis aussi très fragile et j’ai besoin d’être protégée, surtout quand je suis malade. Par exemple, chez les patients atteints de coma, de tumeur, de paralysie après une lésion de la moelle épinière et d'autres maladies graves, si vous ne faites pas attention, la peau vous montrera une « couleur ». Ensuite, je vous parlerai des blessures que je pourrais subir en tant que patient atteint d’une lésion de la moelle épinière.

Les patients atteints de lésions de la moelle épinière perdent le contrôle nerveux normal en dessous du niveau de la lésion, ce qui entraîne un dysfonctionnement des nerfs sensoriels et moteurs, une mauvaise circulation sanguine dans les tissus locaux et une réponse lente ou inexistante au froid, à la chaleur, à la douleur et à la sensation sur la peau en dessous du niveau de la lésion. Dans cette situation, je n’aurais absolument pas eu conscience des escarres, des brûlures, des engelures, des écorchures, des dermatites d’incontinence et d’autres blessures, ce qui était très effrayant. Toutes sortes de blessures rendront ma peau incomplète, voire cicatrisée.

Escarres : Également appelées plaies de pression, ce sont des blessures localisées de la peau et/ou des tissus sous-jacents. Les données montrent que chez les patients souffrant de lésions de la moelle épinière, l’incidence des escarres est de 44 % dans l’année suivant la blessure, et l’incidence des escarres au cours de leur vie atteindra 85 %. Causée par une pression ou une combinaison de pression et de cisaillement, la blessure se situe généralement au niveau d'une proéminence osseuse ou est associée à des instruments ou à d'autres objets. Les différents stades des escarres entraînent différents degrés de dommages. Le stade le plus léger est le stade 1 et le plus lourd est le stade 4. Les lésions des tissus profonds et la non-stadification peuvent facilement se transformer en stade 4 si vous ne faites pas attention.

Brûlures et gelures : Les patients atteints de lésions de la moelle épinière sont sujets aux brûlures ou aux gelures en raison d'un dysfonctionnement sensoriel au cours de la vie quotidienne ou d'exercices de rééducation. Par exemple, utilisez une bouillotte ou un coussin chauffant lorsqu’il fait froid, ou utilisez une poche de glace pour vous rafraîchir physiquement lorsque vous avez de la fièvre. L’utilisation de l’électrothérapie, de la photothérapie, de la thermothérapie, de la moxibustion, etc. pendant le traitement de rééducation peut également devenir un facteur de risque de brûlures chez les patients.

**Abrasions : **Les patients atteints de lésions de la moelle épinière ont une faible capacité d'autoprotection pendant l'entraînement, en particulier lors de l'entraînement aux mouvements de transfert, ils traînent souvent en raison d'une faible force musculaire des membres supérieurs ou d'une mauvaise compréhension des éléments essentiels du mouvement, ce qui peut facilement provoquer des abrasions sur la peau du sacrum et du coccyx ; ou lors de la réalisation d'abdominaux, une force excessive ou des vêtements inappropriés peuvent également provoquer des lésions cutanées du sacrum et du coccyx.

Dermatite d'incontinence : désigne les lésions inflammatoires du périnée ou de la peau périanale causées par la peau des patients atteints de lésions de la moelle épinière exposée à l'urine ou aux matières fécales pendant une longue période. Les patients souffrant d’une lésion de la moelle épinière et d’incontinence urinaire et fécale concomitante présentent une incidence plus élevée de dermatite d’incontinence. Cela peut provoquer divers degrés de lésions cutanées telles que des rougeurs, des gonflements, de l’eczéma et des ulcères cutanés autour de l’anus.

Après avoir lu ceci, je voudrais rappeler à chacun de prêter attention aux soins préventifs précoces. Lorsque vous devez rester au lit ou assis dans un fauteuil roulant pendant une longue période, vous devez prendre diverses mesures préventives. L’une d’entre elles consiste à protéger votre peau et à ne pas laisser les dommages cutanés aggraver l’état de votre corps.

Quelles sont les mesures préventives spécifiques ?

Prévention des escarres et des écorchures

1. Retournez les patients toutes les 2 heures et les patients à haut risque une fois par heure. Si nécessaire, développer une table de retournement de décompression pour rappeler aux soignants d’aider les patients à se retourner à temps ;

2. Lorsque vous êtes allongé sur le côté, utilisez une position d'inclinaison de 20° à 30°, placez un oreiller moelleux entre vos jambes et utilisez un oreiller moelleux pour surélever vos talons ou un coussin en mousse pour les protéger ;

3. Les changements de position du corps doivent éviter d’appuyer sur les proéminences osseuses ; éviter de placer le patient directement sur des dispositifs médicaux (tels que des tubes, des dispositifs de drainage, etc.) ;

4. Les patients qui restent assis dans un fauteuil roulant pendant une longue période doivent soulever leurs hanches pour soulager la pression une fois toutes les 15 à 30 minutes, chaque fois pendant 1 à 2 minutes ;

5. Ne laissez pas le patient rester trop longtemps sur le bassin. Utilisez des tissus en soie plutôt que du coton ou des mélanges de coton pour réduire le cisaillement et la friction lors du transfert.

6. Les pansements en mousse de polyuréthane peuvent être utilisés pour prévenir les protubérances osseuses qui sont souvent soumises à des forces de frottement et de cisaillement ;

7. Porter une orthèse ou un appareil orthopédique approprié pour les membres inférieurs en fonction de l'état fonctionnel du patient. Choisissez une orthèse auxiliaire personnalisée avec une bonne texture, une bonne flexibilité et une faible friction sur la peau, et détendez le point de pression de la peau toutes les 2 heures ;

8. Développer l’habitude de contrôler régulièrement sa peau (tous les soirs, après les activités de traitement). Les patients peuvent utiliser un miroir pour auto-examiner leur peau.

Prévention des brûlures et des engelures

1. Lorsque vous prenez un bain ou que vous vous lavez les pieds, faites attention à la température de l'eau, qui doit être proche de la température corporelle normale. Ne trempez pas vos pieds dans l’eau chaude ;

2. Le temps de lavage des pieds ne doit pas être trop long, pas plus de 10 minutes ; lors du lavage des pieds, ne couvrez pas le récipient scellé du lave-pieds avec des objets ;

3. Lorsqu'il fait froid, n'utilisez pas de bouillottes ou de coussins chauffants pour vous tenir chaud ;

4. N'utilisez pas le sèche-cheveux sur une peau insensible ou mal sensible ;

5. Ne placez pas de tasses d’eau chaude ou de bols d’aliments chauds sur votre peau et ne renversez pas d’eau sur votre peau ;

6. N’utilisez aucun équipement de thermothérapie (tel que la moxibustion, l’infrarouge, etc.) sans autorisation ;

7. Lorsque vous utilisez des méthodes de refroidissement physique telles que des packs de glace en cas de fièvre, enveloppez le pack de glace dans une serviette avant de l'utiliser. Ne pas appliquer directement sur la peau et le temps d'utilisation ne doit pas dépasser 30 minutes.

Prévention de la dermatite d'incontinence

1. Traitez activement l’incontinence et réduisez l’irritation cutanée. Utilisez des produits isolants pour éviter que la peau ne soit exposée à une humidité excessive, comme des crèmes isolantes ou des pansements en film ;

2. Frottez et changez fréquemment pour garder la peau propre ;

3. Pour les patients souffrant d’incontinence urinaire, une sonde urinaire doit être placée si nécessaire ;

4. Pour les patients souffrant d’incontinence fécale, les matières fécales peuvent être collectées à l’aide d’un collecteur de gestion des matières fécales.

(Certaines images de cet article proviennent d'Internet)

Références :

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[3] Qian Peijun, Su Juan. Application du bouchon OB combiné à l'oxygénothérapie pour prévenir les lésions cutanées causées par l'incontinence fécale chez les patients atteints de myélite aiguë[J]. Médecin chinois moderne, 2021, 59(36) : 180-183.

[4] Chen Guilian, Wang Yingmin, Wang Tong, Zhong Lirong, He Xinghui, Jia Mengmeng, Li Kun. Revue systématique de l’effet de l’intervention à distance sur la prévention des lésions de pression chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière à domicile[J]. Journal chinois des soins infirmiers, 2022, 57(13) : 1627-1633.

[5] Chen Lijuan, Sun Linli, Liu Lihong et al. Interprétation de l'édition 2019 de « Prévention et traitement des escarres/lésions de pression : lignes directrices pour la pratique clinique »[J]. Journal des soins infirmiers, 2020, 35(13) : 41-51.

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[7] Yang Longfei, Song Bing, Ni Cuiping et al. Interprétation mise à jour de l'édition 2019 de « Prévention et traitement des escarres : lignes directrices pour la pratique clinique » [J]. Journal chinois de gestion des soins infirmiers, 2020, 20 (12) : 1849-1854.