Combien d’échographies faut-il réaliser pendant toute la grossesse ? Que vérifiez-vous à chaque fois ?

Auteur : Wu Qingqing, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Chaque femme enceinte subira une échographie lors du contrôle prénatal, car le bébé peut être vu sous échographie et même à quoi il ressemble. L’examen échographique ne produit pas de radiations et ne présente aucun danger pour le fœtus.

Les examens échographiques de routine pendant la grossesse nécessitent généralement 5 à 6 fois, ce qui signifie que ces 5 à 6 fois sont nécessaires. Le nombre précis de fois que chaque femme enceinte doit le faire dépend de la situation spécifique de la femme enceinte et du fœtus.

Ensuite, parlons du moment où les examens échographiques pendant la grossesse sont effectués et de ce qu’ils vérifient spécifiquement.

1. Premier examen échographique

Elle est généralement réalisée vers 42 jours de grossesse pour déterminer s'il s'agit d'une grossesse intra-utérine ou d'une grossesse extra-utérine, pour vérifier le nombre d'embryons et s'il y a un battement de cœur fœtal ou un bourgeon fœtal.

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2. Deuxième échographie

Elle est généralement réalisée entre 11 et 13+6 semaines de grossesse et constitue un examen échographique relativement important. Cet examen échographique est principalement utilisé pour vérifier l'âge gestationnel du fœtus et mesurer la valeur NT.

La NT (translucidité nucale) fait référence à l'épaisseur de la translucidité nucale fœtale, c'est-à-dire que l'épaisseur de la translucidité nucale fœtale est mesurée lorsque la longueur de la tête à la croupe est de 45 à 84 mm.

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La valeur NT est inférieure à 2,5 mm, ce qui est dans la plage normale. Une valeur NT ≥ 2,5 mm est une condition anormale, indiquant que le fœtus peut avoir des anomalies chromosomiques, telles que la trisomie 21, la trisomie 18 et la trisomie 13. Cependant, cela ne garantit pas que la condition se produira, mais le risque d'anomalies chromosomiques augmentera. De plus, l’épaississement du NT est également lié à des anomalies du cœur et du système squelettique du fœtus, augmentant le risque de maladie cardiaque congénitale et d’anomalies squelettiques.

La nécessité d'un diagnostic prénatal en cas de valeur anormale de NT dépend de l'âge de la femme enceinte, de ses antécédents cliniques et d'autres facteurs à haut risque pour déterminer si un test chromosomique, tel qu'une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales, doit être effectué.

3. Le troisième examen échographique

Elle est généralement réalisée entre 20 et 24 semaines + 6 semaines de grossesse, et de préférence entre 22 et 24 semaines. L'échographie est utilisée pour effectuer un examen structurel systématique du fœtus, principalement pour effectuer un examen des malformations importantes de la tête, de la poitrine, de l'abdomen, des membres, de la colonne vertébrale et d'autres structures organiques du fœtus afin de voir si chaque organe et structure s'est complètement développé et s'il y a des problèmes. Ce dépistage est l’examen le plus important, communément appelé dépistage des malformations majeures.

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L'examen de la tête permet principalement de vérifier si le crâne du fœtus et les structures intracrâniennes, telles que le cavum septum pellucidum, le thalamus, le cervelet, les ventricules latéraux et la citerne cérébello-médullaire, sont normaux.

La poitrine est principalement examinée pour vérifier les poumons et le cœur du fœtus, par exemple s'il y a quelque chose qui se développe dans les poumons, si le cœur à quatre chambres et la voie d'éjection sont normaux et s'il y a des anomalies dans la structure du cœur.

L’abdomen est principalement examiné pour voir s’il y a des anomalies dans le foie, les reins, l’estomac, les intestins et la vessie du fœtus.

Les membres se concentrent principalement sur la question de savoir si les membres supérieurs et inférieurs du fœtus sont déformés ou manquants. À l’heure actuelle, il n’est pas possible de compter les doigts et les orteils du fœtus, car celui-ci ferme souvent le poing ou est bloqué, ce qui rend difficile le comptage des doigts et des orteils.

La colonne vertébrale permet principalement de vérifier si la colonne vertébrale du fœtus est bien alignée et s'il y a un spina bifida.

Le dépistage échographique des malformations fœtales peut permettre de détecter certaines malformations graves et mortelles qui ne disposent actuellement d’aucune méthode de traitement efficace après la naissance, comme l’anencéphalie et le spina bifida ouvert. Avec le consentement éclairé de la femme enceinte avant 28 semaines, l’interruption de grossesse peut être choisie. Le dépistage permet d’identifier des malformations mineures qui peuvent être traitées après la naissance, et un suivi et des conseils réguliers peuvent être fournis pendant la grossesse.

À l’heure actuelle, l’échographie ne permet pas de dépister toutes les malformations fœtales. Même les meilleurs échographistes du monde, utilisant le meilleur équipement d’échographie au monde, ne peuvent toujours pas dépister toutes les malformations, même pas à 100 %. L’échographie permet principalement d’examiner les grandes structures du fœtus. Certaines petites structures, telles que la communication interventriculaire de petite taille, la sténose de la valve aortique, les oreilles accessoires et la polydactylie sont difficiles à dépister.

De plus, l’échographie ne permet pas de dépister les anomalies chromosomiques ou les maladies génétiques, mais elle peut détecter certains marqueurs génétiques mous, comme l’épaississement du NT, qui indique indirectement un risque élevé d’anomalies chromosomiques. Par exemple, les kystes du plexus choroïde sont également des marqueurs d’anomalies chromosomiques. Il en va de même pour les maladies génétiques. Lorsque vous observez les contours du visage du fœtus, vous constaterez peut-être que le nez et les contours du visage sont particulièrement plats. Cette situation peut être liée à une maladie génétique. L’échographie ne permet pas de déterminer de quel type de maladie génétique il s’agit. Des analyses de sang et une amniocentèse peuvent être utilisées pour détecter d’éventuelles anomalies dans les gènes et les chromosomes afin de compenser les lacunes des examens échographiques.

Enfin, l’échographie quadridimensionnelle est-elle utilisée pour le dépistage des malformations fœtales majeures ?

Partout dans le monde, y compris la Société internationale d'échographie en obstétrique et gynécologie, les directives et les exigences de l'industrie utilisent l'échographie bidimensionnelle pour le dépistage dynamique des malformations en temps réel. L’échographie quadridimensionnelle n’est pas systématiquement utilisée pour le dépistage des malformations fœtales. Ce n’est que lorsqu’un problème est détecté dans un organe fœtal au cours du processus de dépistage, comme un problème au niveau du cœur fœtal, que la technologie d’échographie tridimensionnelle ou quadridimensionnelle peut être utilisée pour imager le cœur fœtal en vue d’une observation plus détaillée. L'échographie tridimensionnelle et quadridimensionnelle sont des examens complémentaires à l'échographie bidimensionnelle.

4. Quatrième examen échographique

Elle est généralement réalisée entre 28 et 32 ​​semaines de grossesse, mais peut également être réalisée jusqu'à 34 semaines. Cet examen échographique sert principalement à un dépistage manqué et à un dépistage secondaire des malformations pour voir si la taille du fœtus est cohérente avec l'âge gestationnel réel, communément appelé dépistage des petites malformations. De plus, le placenta, le liquide amniotique, le flux sanguin ombilical, etc. seront également surveillés pour déterminer si le fœtus est en détresse ou en hypoxie.

Pourquoi un dépistage secondaire des anomalies fœtales est-il nécessaire ? Parce que le fœtus va également subir une série de changements au cours de sa croissance. Par exemple, à 22 semaines, la taille du rein fœtal est cohérente avec l’âge gestationnel, ce qui est normal. Cependant, à 30 semaines, la croissance du rein peut ne pas suivre l’âge gestationnel correspondant, qui équivaut à la taille de 25 ou 26 semaines. Une dysplasie rénale peut survenir, elle doit donc être détectée à temps.

5. 5e-6e échographie

Elle est généralement réalisée entre 34 semaines de grossesse et avant l’accouchement. Il utilise l'échographie pour surveiller le flux sanguin ombilical, le liquide amniotique, la maturité placentaire, la position du fœtus, etc. Il observe principalement l'état du fœtus dans l'utérus, s'il y a une hypoxie, etc., et peut également estimer le poids approximatif du fœtus.

Les examens échographiques de routine ci-dessus doivent être effectués tout au long de la grossesse.

Pour les femmes enceintes, chaque échographie est comme passer un niveau. Après avoir passé un niveau après l’autre, notre bébé naîtra.