L’asthme est-il grave et difficile à traiter ? Essayez cette méthode

Auteur : Lin Jiangtao, médecin-chef de l'hôpital de l'amitié sino-japonaise

Réviseur : He Quanying, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Avez-vous des patients asthmatiques comme celui-ci dans votre entourage ?

Ils doivent recourir à de fortes doses d’hormones inhalées pendant une longue période, voire à des hormones orales (asthme hormonodépendant)...

Lorsqu'ils ont une crise d'asthme, ils peuvent souffrir d'insuffisance respiratoire sévère et d'hypercapnie, et s'ils ne sont pas secourus à temps, ils mourront (asthme mortel)...

Ils ne présentent généralement aucun symptôme et leurs tests de fonction pulmonaire sont normaux. Mais une fois qu'une crise d'asthme survient, elle est très grave, voire mortelle (asthme fragile)...

Cliniquement, nous pouvons appeler ces types d’asthme asthme réfractaire ou asthme sévère.

1. Quelles sont les causes de l’asthme réfractaire ?

À l’heure actuelle, les causes de l’asthme réfractaire comprennent des facteurs internes et externes.

Les facteurs intrinsèques sont liés à la susceptibilité génétique du patient.

Dans la pratique clinique, nous avons vu des patients souffrant d’asthme réfractaire qui souffraient d’asthme sévère et difficile à traiter depuis le jour où ils sont tombés malades. Ce n’est pas dû à un manque de diagnostic rapide ou à une mauvaise coopération avec le traitement. L’état passe de léger à grave ou difficile à traiter. Cette situation est causée par des facteurs génétiques.

Les facteurs externes comprennent de nombreux aspects qui peuvent transformer un asthme léger en asthme sévère ou réfractaire.

Par exemple, dans l’exemple que nous venons de donner, il n’a pas reçu de diagnostic ni de traitement en temps opportun. Au début, il souffrait d’asthme léger à modéré, qui s’est progressivement transformé en asthme sévère. Parmi eux, de nombreux facteurs externes peuvent entraîner un développement ultérieur de la maladie, tels que le tabagisme, les infections respiratoires répétées et la présence continue d'allergènes dans l'environnement, qui provoquent une inflammation continue des voies respiratoires et des modifications de la structure des voies respiratoires.

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En bref, d’un point de vue mécaniste, pourquoi tous les liens et facteurs font-ils que l’asthme léger se transforme en asthme sévère ou réfractaire ? Elle provoque une inflammation persistante des voies respiratoires et possède un mécanisme particulier d’inflammation des voies respiratoires, ce qui rend les médicaments actuels incapables de la contrôler efficacement.

Pour ces patients, nous pouvons envisager un traitement par thermoplastie bronchique.

2. Comment la thermoplastie bronchique traite-t-elle l’asthme réfractaire ?

Pour comprendre comment la thermoplastie bronchique traite l’asthme réfractaire, nous devons d’abord comprendre les changements pathologiques les plus fondamentaux de l’asthme, c’est-à-dire pourquoi les patients asthmatiques ont des crises.

Les crises d’asthme sont déclenchées par la contraction des muscles lisses. Les muscles lisses bronchiques des patients asthmatiques sont particulièrement sensibles aux irritations. Lorsqu'ils sont confrontés à divers stimuli externes, notamment physiques, chimiques, allergiques et infectieux, les muscles lisses se contractent et les patients ressentent alors des symptômes de difficulté à respirer et de respiration sifflante. Par conséquent, les muscles lisses jouent un rôle très important dans l’apparition et le développement de l’asthme.

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Nos recherches précédentes ont révélé qu’après le décès d’un patient asthmatique, une autopsie a été pratiquée et il a été découvert que ses muscles lisses bronchiques présentaient une hyperplasie évidente. Cela signifie qu'en raison d'asthme répété, ses muscles lisses étaient devenus des masses musculaires similaires à celles d'un haltérophile, c'est-à-dire que les muscles lisses étaient particulièrement développés.

Les muscles lisses des personnes en bonne santé ne se contractent pas normalement. Ils se contractent uniquement lorsque nous toussons pour expulser des substances nocives. Cependant, les muscles lisses bronchiques des patients asthmatiques se contractent à plusieurs reprises après avoir été exposés à divers stimuli en raison de l'hyperréactivité des voies respiratoires, du remodelage des voies respiratoires, des changements structurels, etc. Tout le monde a donc trouvé une méthode pour réduire le rôle du muscle lisse, réduire sa capacité de contraction et l'empêcher de se contracter excessivement.

Cette méthode est la thermoplastie bronchique. Comment se déroule une thermoplastie bronchique ?

En termes simples, il s’agit de placer un cathéter sous le bronchoscope. Il y a une électrode à l’extrémité avant du cathéter. Lorsque l'électrode est ouverte, elle peut entrer entièrement en contact avec la paroi trachéale. Nous convertissons ensuite l’énergie thermique de la radiofréquence vers les cellules musculaires lisses. En raison de l'augmentation de la température, la protéine du muscle lisse coagule et se nécrose, de sorte que le muscle lisse perd sa capacité à se contracter et réduit sa réactivité aux stimuli externes.

Par conséquent, lorsque les patients asthmatiques rencontrent divers stimuli externes, les bronches n’auront pas de réaction de contraction, ce qui signifie que l’asthme ne se reproduira pas.

3. La thermoplastie bronchique peut-elle être réalisée une fois pour traiter l’asthme réfractaire ?

Cette opération est généralement réalisée en trois temps. Pourquoi faut-il le faire en trois fois ? Il y a une part de vérité là-dedans. Car si l’opération est faite en une seule fois, cela prendra beaucoup de temps. En le faisant en plusieurs séances, le temps de chaque opération peut être raccourci. Plus la durée de l’opération est courte, plus le risque pendant l’opération est faible.

Si une seule opération est utilisée pour résoudre tous les problèmes, les dommages aux bronches et aux muqueuses seront très importants. Le risque d’infection postopératoire et d’aggravation de la maladie augmentera également, et le temps de récupération du patient sera plus long. Il est donc désormais recommandé de réaliser l’opération en trois fois.

La première opération est effectuée sur le lobe inférieur droit et la deuxième sur le lobe inférieur gauche. Toutes les bronches lobaires, les bronches segmentaires et les bronches sous-segmentaires, c'est-à-dire les bronches de plus de 3 mm, doivent être opérées. Chacune de ces deux opérations prend environ trente à quarante minutes.

La troisième fois, nous avons opéré les lobes supérieurs des deux poumons. Comme les lobes supérieurs des deux poumons ont été opérés ensemble, il y avait davantage d’ouvertures bronchiques. Cette opération a pris environ une heure, voire plus d’une heure.

De plus, il faut environ trois semaines entre chaque intervention chirurgicale pour permettre au patient de récupérer complètement.

La thermoplastie bronchique, en complément d'un traitement médicamenteux, peut apporter de grands bénéfices aux patients souffrant d'asthme sévère et réfractaire.