Qu'est-ce que l'infarctus lacunaire ? Comment y faire face ?

« L'infarctus cérébral lacunaire » est un blocage des lésions des petites artères, qui sont de minuscules cavités irrégulières laissées après l'infarctus ischémique cérébral du patient. Elle est principalement causée par des facteurs pathologiques tels que l’hypertension, le diabète et la vascularite. La maladie peut atteindre des effets thérapeutiques idéaux après un traitement standardisé et opportun, avec de faibles taux de mortalité et d’invalidité, mais elle est sujette à un récidive d’infarctus.

L'image provient d'Internet

1. Causes et facteurs inducteurs de l'infarctus lacunaire

« L’infarctus cérébral lacunaire » est principalement causé par de multiples facteurs agissant sur les petites artères du cerveau. Par exemple, l’hypertension peut provoquer une hyalinisation des parois des vaisseaux sanguins, une artériosclérose, une nécrose fibreuse, etc. Le diabète peut provoquer des anomalies dans la structure du tissu vasculaire. Le rétrécissement des petits vaisseaux sanguins malades et la réduction du flux sanguin sont les causes fondamentales de « l'infarctus lacunaire ». Après que la thrombose et le détachement de minuscules emboles bloquent les vaisseaux sanguins, les vaisseaux sanguins initialement rétrécis deviendront encore plus étroits et le flux sanguin sera encore réduit. Les maladies sous-jacentes et les facteurs liés au mode de vie peuvent induire un « infarctus lacunaire ». L’hypertension est la cause la plus fréquente d’« infarctus lacunaire » et augmente la fragilité des vaisseaux sanguins chez les patients. L’hyperlipidémie peut augmenter le risque de développer une athérosclérose chez les patients. Le diabète peut provoquer une inflammation des petits vaisseaux sanguins. Les symptômes de l’apnée du sommeil peuvent aggraver les lésions de la paroi vasculaire. Les maladies cardiovasculaires telles que l’insuffisance cardiaque et l’arythmie sont susceptibles de former des emboles cardiogéniques. Les sites les plus fréquents d’infarctus lacunaire sont les artères terminales des branches perforantes profondes du cerveau. La zone d’infarctus est généralement petite et se caractérise généralement par de multiples infarctus.

L'image provient d'Internet

2. Quels sont les symptômes typiques de « l’infarctus lacunaire » ?

Les symptômes typiques de « l'infarctus lacunaire » se manifestent généralement par une variété de syndromes, notamment une hémiplégie motrice pure, une dysarthrie, un accident vasculaire cérébral sensitif pur, une hémiplégie ataxique, etc. L'hémiparésie motrice pure est plus fréquente et les sites d'embolie se situent dans le pont, la capsule interne, la couronne radiée, etc. Après l'apparition de la lésion, les membres et le visage du côté hémiplégique sont fortement touchés, mais il n'y aura pas de troubles sensoriels, du langage ou visuels. Le site de l'infarctus de la dysarthrie se situe généralement dans les noyaux gris centraux et la capsule interne. Après le début de la maladie, le patient a éprouvé des difficultés de prononciation et des difficultés de déglutition. Parallèlement, une paralysie faciale, une faiblesse des mains et des troubles de la motricité fine peuvent survenir du côté opposé de la lésion. L'accident vasculaire cérébral purement sensitif est plus fréquent, le site de l'infarctus se situant dans le noyau latéral ventropostérieur du thalamus. Les patients souffrent de troubles hémisensoriels et de paresthésies après le début de la maladie. Le site de l'infarctus de l'hémiplégie ataxique se situe dans la substance blanche sous-corticale, les noyaux gris centraux et la capsule interne. L'hémiplégie légère est le symptôme principal, et les membres du côté hémiplégique sont en ataxie, les membres supérieurs étant plus légers et les membres inférieurs plus lourds.

L'image provient d'Internet

3. Diagnostic rapide de l'infarctus lacunaire

Le principe de traitement de « l’infarctus lacunaire » est un diagnostic et un traitement précoces. Les patients doivent consulter un médecin à temps pour bénéficier d'un examen systématique et complet après l'apparition des symptômes liés à un « infarctus lacunaire » et recevoir activement un traitement après le diagnostic. Habituellement, lorsque les patients découvrent qu’ils souffrent de troubles du mouvement des membres ou de troubles sensoriels, ils doivent consulter un médecin rapidement, décrire leurs symptômes avec précision et honnêteté et informer le médecin de leurs antécédents médicaux. Les médecins peuvent faire une évaluation précise de l'état du patient grâce à des examens physiques, des observations de symptômes, etc. Le médecin déterminera si le patient a un accident vasculaire cérébral, s'il est hémorragique ou ischémique, s'il s'agit d'un « infarctus lacunaire », l'emplacement et l'étendue de la lésion et la cause. Après l'examen de base, afin de clarifier davantage le diagnostic, les médecins recommanderont généralement aux patients de subir des examens d'imagerie, notamment une tomodensitométrie, une imagerie par résonance magnétique, une échographie Doppler couleur de l'artère carotide, une angiographie cérébrale, une échocardiographie, etc.

4. Comment traiter l’infarctus lacunaire ?

Le traitement de « l’infarctus lacunaire » peut être divisé en traitement général, traitement médicamenteux et traitement chirurgical. Le traitement général fait référence à la localisation des signes vitaux de base, au traitement de la maladie sous-jacente et à la prévention de la progression de la maladie. Chez les patients incapables de respirer seuls, une intubation trachéale ou une trachéotomie doit être réalisée rapidement, et une assistance respiratoire et une inhalation d’oxygène doivent être administrées pour maintenir une respiration sans obstruction. Le patient souffre d’hypertension et c’est la principale cause de la maladie. La pression artérielle du patient doit être abaissée lentement et surveillée de près. Les personnes souffrant d’hypotension artérielle peuvent bénéficier d’une augmentation appropriée du volume sanguin. Si le taux de sucre dans le sang du patient est relativement élevé ou si le patient est diagnostiqué avec un diabète, un traitement hypoglycémiant est nécessaire pour maintenir le taux de sucre dans le sang stable et dans la plage normale. Les patients doivent recevoir une solution de glucose par voie orale ou une perfusion de glucose par voie intraveineuse à tout moment en cas d’hypoglycémie. Les patients souffrant d'hypertension intracrânienne peuvent utiliser du mannitol, du glycérol-fructose, etc. sous les conseils du médecin pour réduire la pression intracrânienne et prévenir l'œdème cérébral et la hernie cérébrale. Pour les patients souffrant de dysphagie, une alimentation nasogastrique ou une gastrostomie est créée pour former une voie nutritionnelle. Si le patient a de la fièvre ou une infection, des méthodes physiques telles que des calottes glaciales et des lingettes alcoolisées peuvent être utilisées pour réduire la température. Administrer des antibiotiques pour traiter l’infection, le cas échéant. Surveiller l’eau et les électrolytes du patient, fournir un traitement ciblé et corriger l’équilibre hydrique et salin.

L'infarctus lacunaire peut être traité par des médicaments tels que la thérapie thrombolytique, la thérapie antiplaquettaire, la thérapie anticoagulante et la thérapie fibrinolytique. La thérapie thrombolytique est actuellement le principal moyen de traitement de « l'infarctus lacunaire » dans la pratique clinique, et l'urokinase et l'activateur tissulaire recombinant du plasminogène sont couramment utilisés. Lors de la réalisation d'une thérapie thrombolytique sur des patients atteints d'infarctus lacunaire, la fenêtre temporelle est très importante. La fenêtre temporelle efficace pour la thrombolyse de l'urokinase est de 6 heures et la fenêtre temporelle efficace pour la thrombolyse de l'activateur tissulaire recombinant du plasminogène est de 4,5 heures. Sur la base du traitement thrombolytique de l'infarctus lacunaire, un traitement antiplaquettaire tel que l'aspirine et le clopidogrel est nécessaire pour prévenir l'agrégation plaquettaire et la rethrombose. Si nécessaire, de l'héparine, de l'héparine de bas poids moléculaire, de la warfarine et d'autres médicaments sont administrés pour le traitement anticoagulant, et l'état de coagulation du patient est étroitement surveillé. Les anticoagulants ne doivent pas être utilisés dans les 24 heures suivant un traitement thrombolytique ou immédiatement après une crise aiguë. Chez les patients atteints d’hyperfibrinémie, des médicaments tels que la défibrase et la batroxobine peuvent être utilisés après un traitement thrombolytique. Pendant la phase de récupération, les patients doivent utiliser des médicaments ayant des effets neuroprotecteurs, tels que l'édaravone, la citicoline, etc. Les patients souffrant de maladies graves nécessitent un traitement chirurgical rapide. Par exemple, en cas d’infarctus du tronc cérébral ou d’hémorragie massive aiguë, le traitement interventionnel est le premier choix.

L'image provient d'Internet