La différence entre l'hémofiltration et la dialyse

Avec le progrès de la vie sociale actuelle, de nombreuses personnes souffrent également d'urémie. Cependant, avec l'avancement des soins médicaux, les patients souffrant d'urémie ont plus de choix en matière de méthodes de dialyse, de l'hémodialyse à l'hémofiltration, puis à la filtration par hémodialyse actuelle. Quelles sont les différences entre ces trois types de gènes en termes d'hérédité et de développement ? Pour des raisons de santé, il est nécessaire de les comprendre en détail.

L'urine normale est produite principalement par filtration glomérulaire et réabsorption et sécrétion tubulaires. La filtration sanguine est conçue pour imiter le principe de filtration du néphron, mais sans la fonction de réabsorption des tubules rénaux. Pendant le traitement, une grande quantité de liquide de composition similaire au liquide extracellulaire doit être ajoutée pour remplacer la fonction des tubules rénaux.

La principale différence entre l’hémofiltration et l’hémodialyse est que l’hémofiltration élimine les solutés par convection, tandis que l’hémodialyse élimine les solutés par diffusion. Le premier principe est similaire au principe de clairance des solutés par les glomérules normaux et possède la même capacité à éliminer les substances de petite et moyenne taille moléculaires. Cependant, l'hémodialyse a un meilleur taux de clairance pour les substances de petite taille moléculaires telles que l'urée et la créatinine, mais une capacité de clairance plus faible pour les substances de taille moyenne moléculaire. La méthode de filtration du sang consiste à introduire le sang artériel du patient dans un filtre à membrane semi-perméable ayant une bonne perméabilité et équivalente à la surface de la membrane de filtration glomérulaire. En raison du gradient de pression transmembranaire entre la zone sanguine et l'extérieur de la membrane, lorsque le sang traverse le filtre, à l'exception des éléments formés tels que les protéines et les cellules du plasma, l'eau et la plupart des molécules de petite et moyenne taille sont filtrées, de manière à atteindre l'objectif thérapeutique d'élimination de l'excès d'eau et de solutés retenus dans le sang.

L'hémofiltration convient aux situations suivantes

1. Hypertension réfractaire : Les patients souffrant d’hypertension réfractaire qui ne peut être contrôlée par des médicaments et une hémodialyse verront leur tension artérielle revenir à la normale après hémofiltration. Cela peut être lié à l’élimination de certaines substances pressives dans le plasma lors de l’hémofiltration. Cela peut également être lié au fait que le système cardiovasculaire et le liquide extracellulaire sont relativement stables pendant l'hémofiltration, ce qui réduit la stimulation du système rénine-angiotensine.

2. Rétention d’eau et hypotension : Chez les patients souffrant de rétention d’eau et d’hypotension, il est impossible d’éliminer suffisamment d’eau par hémodialyse, car l’hypotension et le collapsus surviennent tôt dans le processus de dialyse. Si ces patients passent à l’hémofiltration, les symptômes des troubles circulatoires seront considérablement améliorés. Le principal avantage de l’hémofiltration est qu’elle peut éliminer de grandes quantités de liquide sans provoquer d’hypotension.

3. Insuffisance cardiaque hypervolémique : ce type d’insuffisance cardiaque s’aggrave souvent pendant l’hémodialyse, mais l’hémofiltration peut soulager ou traiter ce type d’insuffisance cardiaque car

①L’hémofiltration peut éliminer rapidement l’excès d’eau et réduire la précharge cardiaque.

② Bien que la déshydratation soit efficace et réduise le volume sanguin, il s’agit d’une déshydratation isotonique, qui augmente la résistance vasculaire périphérique et maintient la stabilité de la pression artérielle.

③ Après avoir éliminé une grande quantité d'eau, la concentration d'albumine plasmatique augmente relativement, ce qui est bénéfique pour que l'eau des tissus environnants pénètre dans les vaisseaux sanguins et réduise l'œdème.

④ Il n’est pas nécessaire d’utiliser du dialysat d’acétate, évitant ainsi la vasodilatation et l’inhibition de la contractilité cardiaque qu’il provoque. En raison des avantages mentionnés ci-dessus, l’hémofiltration est un traitement efficace pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque qui ne répondent pas aux diurétiques.

Bien que la filtration du sang présente des avantages, elle présente également des inconvénients :

① Étant donné qu’une grande quantité de liquide de remplacement doit être ajoutée, le coût est élevé.

② Déséquilibre du volume. Si le filtre n'est pas équipé d'un dispositif d'équilibrage automatique du volume et repose entièrement sur un fonctionnement manuel, un volume insuffisant entraînera une hypotension ou un volume excessif augmentera la charge cardiaque.

③La clairance des petites molécules est plus faible que celle de l’hémodialyse.