La maladie d'Alzheimer - Le cancer cruel de la civilisation

Récemment, le film « Maman ! » est sorti, racontant une histoire familiale réaliste sur une mère de 85 ans qui prend soin de sa fille de 65 ans qui souffre de la maladie d'Alzheimer (MA). Le film utilise l'objectif le plus tendre pour montrer la maladie la plus cruelle, la MA - le cancer cruel de la civilisation.

La MA est une maladie dégénérative du système nerveux central qui survient chez les personnes âgées et pré-âgées, caractérisée par un dysfonctionnement cognitif progressif et une altération du comportement. Il s’agit du type de démence sénile le plus courant et de l’une des maladies chroniques les plus courantes chez les personnes âgées, représentant 50 à 70 % des cas de démence sénile.

La maladie d’Alzheimer n’est pas seulement un trouble de la mémoire comme le croit généralement le public, mais s’accompagne également de symptômes tels que l’aphasie, l’apraxie, l’agnosie, une déficience des capacités visuo-spatiales, une déficience de la pensée abstraite et du calcul, des changements de personnalité et de comportement. Pour les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, c’est la destruction de leur estime de soi. Le cycle quotidien sans solution, sans espoir et sans cause est ce qui est terrifiant dans la maladie d’Alzheimer. Pour les familles des patients, il s’agit d’un lourd fardeau de soins et de dommages mentaux.

Actuellement, de plus en plus d’études démontrent que le contrôle des facteurs de risque peut aider à prévenir la démence. Cet article partage ce point dans l’espoir de réduire l’incidence de la MA grâce à une prévention précoce.

1. Facteurs de risque de la MA

1. Facteurs de risque vasculaire

Diabète, hypertension, dyslipidémie, surpoids ou obésité, tabagisme, effets combinés de multiples facteurs de risque vasculaire, maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, etc.

2. Facteurs sociaux et psychologiques

Faible niveau d’éducation, dépression, troubles du sommeil, etc.

3. Facteurs incontrôlables

Âge, sexe, facteurs génétiques, antécédents familiaux, etc.

2. Recommandations pour la prévention primaire de la MA

1. Recommandations pour la prise en charge de l'hypertension

(1) Il est recommandé aux personnes souffrant d’hypertension d’adopter une intervention sur leur mode de vie (recommandation de grade A).

(2) Les personnes souffrant d’hypertension doivent gérer leur hypertension, ce qui peut contribuer à réduire le risque de démence (recommandation de grade B).

Les médicaments antihypertenseurs couramment utilisés pour réduire le risque de MA comprennent les diurétiques, les inhibiteurs calciques, les bloqueurs du système rénine-angiotensine, etc.

2. Recommandations pour la gestion du diabète

(1) Les personnes atteintes de diabète devraient bénéficier d’interventions standardisées en matière de mode de vie et/ou de médicaments hypoglycémiants, ce qui peut contribuer à réduire le risque de démence (recommandation de grade B).

(2) Il est recommandé aux personnes atteintes de diabète d’adopter une intervention sur leur mode de vie (recommandation de niveau A).

(3) Le diabète de type 1 nécessite des injections quotidiennes d’insuline (recommandation de grade A).

(4) La metformine devrait être le premier choix pour les personnes en surpoids (recommandation de grade A) et non en surpoids (recommandation de grade C) atteintes de diabète de type 2.

3. Recommandations pour la prise en charge de la dyslipidémie

(1) Il est recommandé que les personnes atteintes de dyslipidémie subissent un ajustement standardisé de leur structure alimentaire et une intervention sur leur mode de vie (recommandation de grade A).

(2) Le traitement médicamenteux peut aider à réduire le risque de démence (recommandation de grade B). Cliniquement, il est recommandé de contrôler la dyslipidémie.

4. Recommandations pour des interventions sur le mode de vie telles que l'arrêt du tabac et la restriction de l'alcool

Pour les personnes âgées en bonne santé, il est recommandé d’arrêter de fumer et de boire avec modération. Des interventions non pharmacologiques et pharmacologiques sont nécessaires pour réduire le risque de déclin cognitif et de démence chez les fumeurs et les gros buveurs. Il est recommandé d’adopter un modèle d’intervention biopsychosociale pour la plupart des fumeurs et des buveurs excessifs, de mener des actions d’éducation et de sensibilisation en matière de santé et de recourir à une intervention médicamenteuse si nécessaire (recommandation de grade B).

5. Recommandations pour l'intervention en matière d'activités de loisirs quotidiennes

Il est recommandé aux personnes âgées de pratiquer des activités intellectuelles (comme la calligraphie, la peinture, la pratique d'instruments de musique, la danse carrée, etc.), des exercices physiques (au moins 150 minutes d'exercice aérobique d'intensité modérée à élevée, d'entraînement d'endurance et de Tai Chi par semaine sont recommandés) et des activités sociales (comme assister à des fêtes d'anniversaire, des vacances en groupe, etc.) pour aider à prévenir l'apparition de la MA (recommandation de grade B).

6. Recommandations d'intervention nutritionnelle

Le régime MIND (une combinaison du régime méditerranéen et d'un régime alimentaire pour prévenir l'hypertension, qui subdivise les légumes verts et les baies en différents types en fonction du régime méditerranéen et ajuste le rapport d'apport en fruits et en poisson) est recommandé aux personnes âgées à haut risque de troubles cognitifs, ce qui est bénéfique pour prévenir la MA (recommandation de grade A).

Parallèlement, nous prônons la diversification alimentaire des personnes âgées. Les soins de santé préventifs peuvent également prévenir la MA à des degrés divers.

7. Recommandation de gestion du niveau d'éducation

Il est recommandé de mener une éducation sanitaire pour les personnes âgées et de les encourager à fréquenter des universités pour personnes âgées afin de suivre un apprentissage continu pour améliorer leur réserve cognitive, ce qui contribuera à réduire le risque de MA (recommandation de niveau A).

8. Entraînement cognitif recommandé

L’entraînement cognitif peut améliorer la cognition globale et de multiples domaines cognitifs chez les personnes âgées en bonne santé. Il est recommandé d’adopter un programme d’entraînement cognitif complet et individualisé couvrant plusieurs domaines cognitifs, combiné à d’autres traitements non médicamenteux tels que l’intervention sur le mode de vie, l’exercice aérobique et la technologie de neuromodulation, pour une intervention globale multiforme (recommandation de grade A).

9. Gestion recommandée de la dépression

(1) Chez les patients atteints de MA à haut risque et présentant une dépression comorbide, l’utilisation d’antidépresseurs et de chlorhydrate de donépézil peut améliorer l’état et retarder la progression de la maladie (recommandation de grade A).

(2) Il est recommandé d’effectuer régulièrement un dépistage de la dépression chez les personnes présentant un risque élevé de MA. Les patients souffrant de dépression cliniquement sévère peuvent être traités par des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (recommandation de grade B).

10. Recommandations pour la gestion des troubles du sommeil

Il est recommandé aux personnes à haut risque de MA de subir des évaluations régulières de la qualité du sommeil, notamment en cas d'insomnie, d'apnée du sommeil, etc. Pour les personnes âgées souffrant de troubles du sommeil, les médicaments non benzodiazépines sont le premier choix, et l'efficacité et les risques des médicaments doivent être évalués régulièrement. Il est recommandé que les patients souffrant de troubles cognitifs légers et d’apnée obstructive du sommeil reçoivent une thérapie par pression positive continue à long terme (recommandation de grade A).

11. Recommandations pour la prise en charge des déficiences sensorielles particulières (visuelles et auditives)

(1) Renforcer la publicité pour sensibiliser les personnes âgées à la déficience visuelle, procéder à un dépistage régulier des problèmes visuels chez les personnes âgées, corriger rapidement les erreurs de réfraction et traiter les déficiences visuelles telles que la cataracte (recommandation de grade C).

(2) La promotion devrait être renforcée pour améliorer la sensibilisation à la perte auditive et à la réadaptation auditive chez les personnes âgées. Il est recommandé aux personnes âgées de se soumettre à un dépistage régulier de la perte auditive et de porter des appareils auditifs ou d’utiliser des implants cochléaires (recommandation de grade B).

12. Recommandations pour la prise en charge des lésions cérébrales

Il est recommandé que les personnes âgées ayant des antécédents de traumatisme cérébral bénéficient d’une formation en réadaptation cognitive le plus tôt possible (recommandation de grade A).

Références : Groupe de rédaction des lignes directrices chinoises sur le diagnostic et le traitement de la démence et des troubles cognitifs, Comité professionnel des troubles cognitifs de la branche neurologique de l'Association médicale chinoise. Lignes directrices chinoises pour la prévention primaire de la maladie d'Alzheimer[J]. Journal médical chinois, 2020, 100(35) : 2721-2735.

Arrangement de Tan Tai Yiran