Le tabac est sucré ? Attention diabète !

Auteur : Xiao Dan, directeur du département de lutte antitabac et de prévention et de contrôle des maladies respiratoires, hôpital de l'amitié Chine-Japon, chercheur

Réviseur : Tang Qin, secrétaire général adjoint du Comité d'experts en vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise, chercheur

À quoi pensez-vous lorsque vous associez les mots « cigarette » et « sucre » ? Peut-être que ce seront des cigarettes électroniques aromatisées. Mais ce que vous devez savoir davantage, c’est que le tabagisme est étroitement lié à l’apparition et au développement du diabète et de ses complications.

Le diabète est une maladie chronique courante qui entraîne des taux élevés d’invalidité et de mortalité dans la société moderne. Au cours des 30 dernières années, la prévalence du diabète dans mon pays a considérablement augmenté. Les « Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 en Chine (édition 2020) » ont publié les résultats d'une enquête. De 2015 à 2017, la branche d'endocrinologie de l'Association médicale chinoise a mené une enquête épidémiologique sur la thyroïde, l'état nutritionnel en iode et le diabète dans 31 provinces du pays. L’enquête a montré que la prévalence du diabète chez les personnes âgées de 18 ans et plus dans mon pays était de 11,2 %.

La Fédération internationale du diabète (FID) a publié la dernière carte mondiale du diabète en 2021. Les données ont montré qu'il y a environ 140 millions de patients diabétiques dans mon pays âgés de 20 à 79 ans, se classant au premier rang mondial.

Tabagisme et diabète

Fumer peut entraîner une augmentation de la glycémie

Plus de 90 % de la population diabétique de mon pays souffre de diabète de type 2. La résistance à l’insuline est un lien important dans le développement du diabète de type 2. Fumer favorise la sécrétion d’hormones qui antagonisent l’insuline, inhibant la production d’insuline et augmentant ainsi le taux de sucre dans le sang. Le tabagisme à long terme peut également entraîner une redistribution du tissu adipeux, aggravant encore la résistance à l’insuline.

Le tabagisme augmente le risque de diabète

Dès les années 1990, de nombreux chercheurs internationaux ont commencé à s’intéresser à la relation causale entre le tabagisme et le diabète. Une étude menée auprès d’hommes américains a révélé que ceux qui fumaient 15 à 24 cigarettes par jour avaient un risque 2,38 fois plus élevé de développer un diabète de type 2 que les non-fumeurs.

Figure 1 Comparaison du risque de diabète de type 2 entre les fumeurs et les non-fumeurs aux États-Unis

(Données tirées de Goodbye Smoker : 70 questions sur les méfaits du tabagisme pour la santé, créé par l'auteur)

En 2014, le « Rapport du chirurgien général des États-Unis » a largement collecté des données de recherche épidémiologique pertinentes et a souligné, sur la base d’un grand nombre de preuves scientifiques, que le tabagisme augmente le risque de diabète, et que le risque de diabète chez les fumeurs réguliers est de 30 à 40 % plus élevé que chez les non-fumeurs ; plus les fumeurs fument, plus ils fument longtemps et plus ils commencent à fumer jeunes, plus leur risque de développer un diabète de type 2 est élevé.

Le tabagisme augmente le risque de complications liées au diabète

Le tabagisme augmente également le risque de diverses complications du diabète, en particulier de maladies macrovasculaires. Une méta-analyse de 46 études prospectives a montré que le tabagisme peut augmenter le risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients diabétiques de 48 %, le risque de maladie coronarienne de 54 %, le risque d’accident vasculaire cérébral de 44 % et le risque d’infarctus du myocarde de 52 %. Le tabagisme peut également endommager la structure et la fonction des glomérules, augmenter l’incidence des protéines urinaires et de la néphropathie diabétique.

L’exposition à la fumée secondaire augmente le risque de diabète

Une étude étrangère a révélé que les personnes exposées à la fumée secondaire pendant ≥ 4 heures par jour ont près de 1,4 fois plus de risques de développer un diabète de type 2 que celles qui ne sont pas exposées à la fumée secondaire, et plus l’exposition quotidienne à la fumée secondaire est longue, plus le risque est élevé.

Des recherches menées en Chine sont parvenues à des conclusions similaires. Une étude sur l’exposition des femmes à la fumée secondaire a révélé que les femmes dont le conjoint fume avaient un risque significativement plus élevé de développer un diabète que celles qui n’avaient jamais fumé et n’étaient pas exposées à la fumée secondaire ; le risque de développer un diabète était positivement corrélé à la quantité de tabac consommée par le conjoint, et plus le conjoint fumait par jour, plus le risque de maladie était élevé.

Figure 2 (dessinée par l'auteur)

Arrêt du tabac et prévention du diabète

Arrêter de fumer réduit le risque de diabète et de décès

Les directives nationales et internationales sur le diabète indiquent clairement qu’en plus de renforcer l’exercice physique et de maintenir une alimentation équilibrée, arrêter de fumer est également l’un des moyens importants et efficaces de prévenir le diabète. De nombreuses études ont montré que l’arrêt du tabac à long terme peut réduire le risque de diabète de type 2 et la mortalité.

Une étude publiée dans The Lancet en 2015 a montré que plus les fumeurs arrêtent de fumer, plus leur risque de développer un diabète est faible et plus les bénéfices pour la santé sont importants.

Une autre étude menée aux États-Unis a montré que le risque de décès par maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques qui arrêtent de fumer depuis plus de 6 ans est réduit de 50 % par rapport aux fumeurs actuels.

Arrêter de fumer peut aider à contrôler la glycémie

Une intervention rapide et efficace pour les fumeurs déjà diabétiques est également la clé pour contrôler la glycémie.

Une enquête épidémiologique menée auprès de patients chinois de sexe masculin atteints de diabète de type 2 a montré qu’avec l’augmentation du tabagisme, la glycémie à jeun et l’HbA1c (hémoglobine glycosylée, qui peut refléter la glycémie moyenne sur une certaine période de temps avant la mesure) ont toutes deux montré une tendance à la hausse ; Parmi les fumeurs qui ont arrêté de fumer, la glycémie à jeun et l’HbA1c ont progressivement diminué avec l’augmentation du nombre d’années écoulées depuis l’arrêt du tabac.

Effets à court et à long terme de l'arrêt du tabac sur les patients diabétiques

Des études ont montré que l’arrêt du tabac entraîne à court terme une prise de poids et une augmentation de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2. C’est parce que les patients diabétiques présentent souvent des symptômes de faim. Après avoir arrêté de fumer, l’effet coupe-faim de la nicotine est supprimé, ce qui incitera les patients à manger davantage. Cependant, cet effet s’affaiblira progressivement au fil du temps et disparaîtra pratiquement après 3 à 5 ans. Dans le même temps, arrêter de fumer modifiera également la flore intestinale, ce qui entraînera une prise de poids chez les patients.

Par conséquent, les effets bénéfiques et les bénéfices de l’arrêt du tabac sur les patients diabétiques doivent être envisagés à long terme.

Mesures de sevrage tabagique et taux de réussite

Les « Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 en Chine (édition 2020) » recommandent aux médecins d'adopter des interventions comportementales et des interventions médicamenteuses pour les patients qui arrêtent de fumer. Par rapport à une intervention minimale ou aux soins habituels, la combinaison de médicaments et d’intervention comportementale peut augmenter le taux de réussite du sevrage tabagique de 70 à 100 %.

Pour les fumeurs atteints de diabète de type 2, un taux de réussite de 70 à 100 % dans l’arrêt du tabac est un signal optimiste : en prenant des mesures scientifiques, le succès dans l’arrêt du tabac est en vue.

Pour les autres fumeurs, c'est aussi un avertissement : si vous attendez d'être malade avant de le regretter, quel que soit le taux de réussite, il sera trop tard pour remédier à la situation.

Fumer n’apporte aucun avantage, mais seulement des dommages. Il est toujours préférable d’arrêter de fumer que de ne pas arrêter du tout, et il est toujours préférable d’arrêter tôt que tard.