On m’a diagnostiqué des fibromes utérins pendant ma grossesse. Est-ce que le bébé ira bien ?

Auteur : Shi Jinqiu, médecin-chef adjoint, troisième hôpital affilié de l'université de Shenzhen (hôpital populaire du district de Shenzhen Luohu)

Examinateur : Luo Guangnan, médecin-chef, troisième hôpital affilié de l'université de Shenzhen (hôpital populaire du district de Luohu de Shenzhen)

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Les fibromes utérins sont connus comme la « tumeur gynécologique numéro un » et sont des tumeurs bénignes très courantes chez les femmes. Les statistiques montrent que l’incidence des fibromes utérins chez les femmes âgées de 30 à 50 ans peut atteindre 20 à 30 %, ce qui signifie qu’environ 1 femme sur 4 en âge de procréer souffre de fibromes utérins.

Les femmes atteintes de fibromes utérins s’inquiètent généralement de ces questions : peuvent-elles encore tomber enceintes ? Les fibromes utérins ont-ils un impact sur le fœtus ? Les fibromes utérins affectent-ils le mode d’accouchement ?

1. Les femmes atteintes de fibromes utérins peuvent-elles tomber enceintes normalement ?

En fait, dans la plupart des cas, les fibromes utérins n’affectent pas la grossesse, mais cela dépend également de la taille et de l’emplacement des fibromes utérins.

1. Fibromes utérins sous-séreux

Les fibromes utérins sous-séreux ont peu d’effet sur la grossesse. Cependant, à mesure que l'utérus grossit, les fibromes utérins sous-séreux pédonculés peuvent se tordre et une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque cela se produit. La chirurgie des fibromes utérins sous-séreux ne détruira pas l’intégrité de l’utérus et a relativement peu d’impact sur l’utérus. Il est donc recommandé de traiter les fibromes utérins avant la grossesse.

2. Fibromes utérins sous-muqueux

Les fibromes utérins sous-muqueux se développent dans l’endomètre et ont un impact important sur la conception. Même si la grossesse se déroule bien, le risque de fausse couche pendant la grossesse augmentera. Il est donc recommandé de traiter d’abord les patientes atteintes de fibromes utérins sous-muqueux, puis de tomber enceintes.

3. Fibromes utérins intramuraux d'un diamètre supérieur à 5 cm

Les fibromes utérins intramuraux plus gros affectent le développement du fœtus pendant la grossesse, en particulier en fin de grossesse, où ils peuvent entraîner davantage de risques et relativement plus de complications. Il est recommandé de traiter les fibromes utérins avant la grossesse.

4. Fibromes utérins dans des endroits particuliers

Si certains fibromes utérins ont déjà produit des symptômes évidents ou se développent dans l’isthme de l’utérus, l’impact sur la grossesse sera relativement important et les fibromes utérins sont sujets à la dégénérescence après la grossesse. Par conséquent, un traitement chirurgical doit être envisagé avant la grossesse.

5. Patientes présentant des fibromes utérins et des antécédents de fausse couche

Si une patiente atteinte de fibromes utérins a des antécédents de fausse couche et/ou d’accouchement prématuré, cela signifie que la fonction utérine n’est plus saine. Il est généralement recommandé de subir une intervention chirurgicale d’ablation des fibromes utérins avant la grossesse afin de minimiser les facteurs qui affectent la grossesse.

Les fibromes utérins autres que les cinq types ci-dessus ont peu d’impact sur la grossesse, et la préparation à la grossesse et la grossesse peuvent généralement être normales.

2. Que faire si des fibromes utérins sont détectés après la grossesse

Certaines femmes reçoivent un diagnostic de fibromes utérins après être tombées enceintes. À l’heure actuelle, ce qui préoccupe le plus les femmes enceintes est de savoir si les fibromes utérins peuvent provoquer une fausse couche et si les fibromes utérins peuvent affecter le fœtus.

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La plupart des femmes enceintes atteintes de fibromes utérins ne seront pas affectées pendant la grossesse. Toutefois, les trois situations suivantes nécessitent une attention particulière.

1. Les fibromes utérins qui font saillie dans la cavité utérine présentent un risque accru de fausse couche. En règle générale, l’ablation chirurgicale des fibromes utérins n’est pas recommandée pendant la grossesse car elle peut entraîner des complications telles qu’une fausse couche, un accouchement prématuré, des saignements et même une rupture utérine.

2. Si une torsion du pédicule d'un fibrome utérin sous-séreux survient pendant la grossesse, provoquant des douleurs abdominales aiguës, un traitement chirurgical doit être envisagé.

3. Les fibromes utérins évolueront au cours de la grossesse. Certains changeront de position, certains augmenteront de taille et certains provoqueront des « rougeurs et une dégénérescence » en raison de la congestion des tissus et d'une embolie après la grossesse, entraînant des douleurs abdominales et des contractions utérines. À ce stade, un traitement non chirurgical peut être adopté jusqu'à ce que la grossesse soit menée à bien[1].

Bien que certaines femmes enceintes soient atteintes de fibromes utérins pendant la grossesse, la probabilité de provoquer des complications graves est très faible (généralement moins de 1 %), les femmes enceintes n’ont donc pas besoin de trop s’inquiéter.

3. L'impact des fibromes utérins sur le mode d'accouchement des femmes enceintes

En règle générale, les fibromes utérins ne peuvent pas déterminer le mode d’accouchement, mais cela dépend également de la situation spécifique de la patiente.

Est-il possible d’accoucher naturellement ?

S’il n’y a pas d’autres complications de grossesse, la plupart des femmes enceintes atteintes de fibromes utérins peuvent accoucher naturellement. La nécessité d’une césarienne dépend des résultats de l’examen spécifique. Si les fibromes utérins ne sont pas volumineux, qu'il n'y a pas de complications en fin de grossesse et que la localisation des fibromes utérins n'affecte pas la descente du fœtus, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Si le diamètre des fibromes utérins est supérieur à 6 cm, le risque d’une position fœtale anormale et d’un accouchement obstrué augmente. À ce moment, vous devez communiquer avec votre médecin et choisir le mode d’accouchement après une évaluation complète.

Les fibromes utérins peuvent-ils être retirés lors d’une césarienne ?

Il est possible d'éliminer les fibromes utérins lors d'une césarienne, ce qui peut éviter le traitement postopératoire et la réopération des fibromes utérins, et réduire le risque d'hémorragie post-partum causée par l'atonie utérine causée par les fibromes utérins. Cependant, il ne convient pas à tous les fibromes utérins.

Il convient de noter que certains fibromes utérins ne peuvent pas être retirés lors d'une césarienne en raison de leur grande taille, de leur riche apport sanguin et de leur emplacement particulier.

De plus, si la femme enceinte souffre elle-même d’hypertension gestationnelle, de maladie cardiaque, de dysfonctionnement de la coagulation ou d’autres maladies qui ne se prêtent pas à une intervention chirurgicale prolongée, il n’est pas approprié qu’elle subisse une myomectomie en même temps qu’une césarienne.

La décision de retirer ou non les fibromes utérins lors d’une césarienne doit être prise après une évaluation complète par le médecin.

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L’âge de procréer des femmes modernes est généralement retardé et de nombreuses femmes souffrent de fibromes utérins avant et pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, les fibromes utérins n’affectent pas la grossesse et peuvent généralement « coexister pacifiquement » avec le fœtus après la grossesse. Même si une femme enceinte souffre de fibromes utérins, elle ne doit pas avoir trop de fardeau psychologique, détendre son esprit, analyser spécifiquement les problèmes spécifiques, assurer une alimentation équilibrée avant la grossesse et subir des examens physiques et prénatals réguliers pour jeter les bases d'une bonne naissance d'un bébé en bonne santé.

Références

Sheng Danjing. Diagnostic et traitement expert des fibromes utérins. Shanghai : Maison d'édition de littérature scientifique et technologique de Shanghai, 2019.