[Fat Bear Science] Me congeler pendant l'opération ? Qu'est-ce que la congélation peropératoire ?

Avant une intervention chirurgicale, les médecins utilisent souvent un mot lorsqu’ils communiquent avec les patients : congélation peropératoire.

Ces termes médicaux professionnels déroutent généralement les patients pendant un moment. « Quel genre de traitement de haute technologie est-ce ? » « Est-ce qu’ils me gèlent pendant l’opération ? » « Dois-je me promener dans le réfrigérateur pendant l’opération ? »...

Aujourd’hui, parlons de la magie du « gel pendant l’opération ».

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Qu'est-ce que la congélation peropératoire ?

La « congélation peropératoire » est un terme représentatif dans le service de pathologie. Il s'agit de la méthode consistant à retirer des tissus de nature inconnue pendant une intervention chirurgicale, puis à les placer rapidement dans une machine à basse température pour refroidir rapidement les tissus jusqu'à une certaine dureté, puis à les trancher pour un diagnostic pathologique. Parce que son processus de production est plus rapide et plus simple que celui des coupes en paraffine, il est souvent utilisé pour un diagnostic pathologique rapide pendant la chirurgie.

La déclaration ci-dessus est peut-être trop officielle et profonde. En termes simples, pour déterminer rapidement la nature du tissu malade du patient pendant l'opération, nous devons observer le tissu excisé au microscope pour voir s'il y a des changements dans les cellules et les tissus, et finalement déterminer de quelle maladie le patient souffre. Il s’agit essentiellement d’un examen pathologique. Étant donné que l'échantillon doit être traité à une basse température d'environ -20 °C, on parle également de « diagnostic de congélation rapide peropératoire ».

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Quand un diagnostic congelé est-il nécessaire ?

1. Clarifier la nature de la lésion (la lésion est-elle une tumeur ? Est-ce une tumeur bénigne ou une tumeur maligne ?) ;

2. Comprendre si la tumeur maligne a envahi les tissus environnants et si des métastases ganglionnaires se sont produites ;

3. Déterminer s’il existe une tumeur résiduelle autour du site de résection ;

4. Confirmez le tissu suspect trouvé, par exemple si les minuscules particules trouvées sont des ganglions lymphatiques ou des glandes parathyroïdes, ou simplement du tissu adipeux.

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Combien d’étapes y a-t-il dans un diagnostic congelé ?

Le diagnostic congelé est grossièrement divisé en rendez-vous - prélèvement - congélation - coupe - coloration - diagnostic.

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Rendez-vous : Un jour avant l'opération, le chirurgien évaluera si un diagnostic congelé est nécessaire lors de l'opération du lendemain en fonction de l'état du patient. Si nécessaire, un formulaire de demande de diagnostic congelé sera rempli. Bien sûr, il existe également des cas où des découvertes temporaires lors d'une intervention chirurgicale nécessitent un diagnostic par congélation.

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Échantillonnage : Une fois l'échantillon livré, la première chose à faire est de vérifier les informations de l'échantillon, de signaler les propriétés de l'échantillon et de mesurer la taille de l'échantillon.

Sélectionnez ensuite un ou deux morceaux représentatifs de tissu lésionnel ; s'il s'agit d'une tumeur, il faut sélectionner le centre de la lésion et la jonction de la lésion et du tissu normal.

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Congélation : L'échantillon qui vient d'être coupé étant mou, il n'est pas propice à une coupe ultérieure. Par conséquent, le tissu coupé doit être placé dans une boîte froide à basse température. L'objectif est d'utiliser une basse température pour congeler rapidement l'échantillon en un « morceau de glace » afin qu'il puisse être coupé en tranches idéales lors du tranchage ultérieur.

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Tranchage : Placer l’échantillon congelé dans une trancheuse automatique. Un technicien expérimenté secoue la poignée de la machine pour trancher l'échantillon à une épaisseur inférieure à 10 µm.

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Coloration : Une fois la section congelée fixée sur la lame, elle peut être placée dans une machine de coloration automatique. Après avoir suivi plusieurs étapes telles que le lavage, la coloration à l'hématoxyline, le bleuissement, la coloration à l'éosine, la déshydratation et le recouvrement avec une lamelle, une section congelée mature est réalisée.

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Diagnostic : Enfin, les coupes congelées sont remises au pathologiste pour compléter le diagnostic pathologique peropératoire. Les résultats du diagnostic seront imprimés sur du papier A4 sous la forme d’un rapport de pathologie standardisé et envoyés au chirurgien, posant ainsi une base solide pour lui permettre de poursuivre l’étape suivante du traitement.

Le processus de « congélation peropératoire » comprend ces cinq étapes. Même si cela semble simple, c'est d'une grande importance. Il est très important de clarifier l’état du patient et de lui fournir un soutien pour le traitement ultérieur.

Prenons l'exemple de la résection d'un nodule pulmonaire : la congélation peropératoire permet non seulement de déterminer si le nodule est bénin ou malin, mais également de clarifier si le bord est retiré proprement et si les ganglions lymphatiques ont métastasé. De plus, l’ensemble du processus, de la résection à la congélation jusqu’à l’émission des résultats du diagnostic, ne prend qu’environ une demi-heure. À ce stade, si le nodule pulmonaire est diagnostiqué comme bénin, l’opération est terminée et seule une suture est nécessaire. Si un nodule pulmonaire est diagnostiqué comme malin, il est nécessaire de déterminer si les ganglions lymphatiques envahis environnants ont été nettoyés et si la portée de la chirurgie doit être élargie.

La congélation peropératoire s'apparente à une consultation lors d'une intervention chirurgicale. Cela donne aux médecins une idée claire de ce qu’ils doivent faire et de ce qu’ils ne doivent pas faire ensuite.

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Plusieurs questions sur la congélation peropératoire

demander

Combien de temps faut-il pour réaliser un diagnostic congelé ?

répondre

Une demi-heure.

Normalement, cela prend environ une demi-heure. Toutefois, si vous êtes confronté à un cas difficile, le délai d’obtention des résultats peut devoir être prolongé.

demander

Le diagnostic congelé est-il une panacée ?

répondre

Certainement pas.

Tout d’abord, il existe un certain écart entre la qualité des coupes de diagnostic congelées peropératoires et les coupes de paraffine conventionnelles, et la précision du diagnostic congelé est d’environ 95 %. Cliniquement, seuls les pathologistes expérimentés (avec plus de 10 ans d’expérience dans le diagnostic de pathologie clinique) peuvent effectuer un diagnostic congelé.

Deuxièmement, le matériel des coupes congelées est très limité (seule une petite quantité de tissu malade est sélectionnée), et parfois le tissu local peut difficilement représenter l'image globale de la lésion. Pour certains cas difficiles, ou cas entre lésions bénignes et malignes, le diagnostic par congélation peropératoire ne peut pas donner de réponse claire.

demander

Les résultats du diagnostic peropératoire par sang congelé et du diagnostic pathologique conventionnel postopératoire sont-ils totalement cohérents ?

répondre

incertain.

Les patients se demandent souvent : « Le diagnostic peropératoire sur prélèvement congelé indiquait clairement que la tumeur était bénigne, mais pourquoi l'anatomopathologie postopératoire indiquait-elle qu'elle était maligne ? Y a-t-il un problème avec la technologie de l'hôpital ? »

Comme mentionné ci-dessus, l’avantage du diagnostic par congélation peropératoire est qu’il est rapide et pratique. Il peut établir un diagnostic pathologique préliminaire en peu de temps et fournir une base importante aux chirurgiens pour procéder à l'opération. Mais précisément en raison du temps limité, de la rapidité et de la commodité, tout comme pour le développement rapide d'une photo, la qualité et la clarté de la photo seront considérablement réduites. Par conséquent, les résultats du diagnostic de congélation peropératoire seront affectés par de nombreux facteurs.

Le diagnostic pathologique postopératoire de routine nécessite de prélever des échantillons couche par couche, puis de passer par plusieurs étapes telles que la déshydratation, l'inclusion, le découpage et la coloration. Ces processus sont très fastidieux et compliqués. Si un cas difficile est rencontré, des experts de l'ensemble du département seront organisés pour en discuter ensemble, et même demander une consultation à distance. C’est pourquoi il faut environ une semaine pour obtenir les résultats du diagnostic de pathologie postopératoire de routine. Ce type de rapport est comme une photo haute définition, qui prend généralement plusieurs jours à obtenir, mais chaque petit détail de la photo est clairement visible. La qualité de cette imagerie est totalement incomparable à celle de la congélation peropératoire.

Il est donc tout à fait possible que les examens pathologiques postopératoires de routine puissent révéler des éléments qui étaient invisibles lors de la congélation peropératoire, conduisant ainsi à des résultats de diagnostic pathologique incohérents entre les deux. Il s’agit d’une limitation tout à fait normale de la technologie humaine.

demander

La congélation peropératoire convient-elle à tous les diagnostics ?

répondre

Non.

Il existe certaines situations dans lesquelles un diagnostic gelé n’est pas approprié. Par exemple, une biopsie peut être réalisée avant une intervention chirurgicale pour confirmer le diagnostic ; le spécimen est trop petit (moins de 0,2 cm) ; os, peau, graisse, tissu calcifié ; la biopsie des ganglions lymphatiques est diagnostiquée comme un lymphome, et la bénignité ou la malignité est déterminée en fonction de la division nucléaire cellulaire ; de plus, le tissu cérébral a une teneur élevée en eau, des coupes de paraffine de routine sont donc nécessaires pour un diagnostic clair ; L'orthopédie implique l'amputation ou une autre chirurgie radicale. Les situations ci-dessus nécessitent généralement des coupes de paraffine de routine pour le diagnostic.

En bref, tout comme un phare guidant un navire perdu dans la nuit noire, le diagnostic de congélation peropératoire indique également une voie aux chirurgiens et fournit une base solide pour l'étape suivante de l'opération.

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Kim Yu-ji

Chercheur du Département de pathologie, Hôpital du cancer affilié de l'Université de Chongqing. Il a de nombreuses années d’expérience en vulgarisation scientifique et est expérimenté. Il a participé à de nombreuses reprises à des activités de vulgarisation scientifique en ligne et hors ligne avec l'hôpital affilié au cancer de l'université de Chongqing. Il est actuellement l'auteur de comptes rendus publics tels que le Département de pathologie, l'hôpital affilié au cancer de l'Université de Chongqing, le Bureau des connaissances de la Terre et les étudiants en médecine de Dingxiang. Beaucoup de ses articles de vulgarisation scientifique ont été lus plus de 100 000 fois.

Texte/Gros Ours

Membre de l'Alliance Médias Médicaux de Chine

Base de co-construction de la Chine pour la vulgarisation scientifique

Base de vulgarisation scientifique de Chongqing/Hôpital de promotion de la santé de Chongqing

Projet de communication et de vulgarisation scientifique et technologique de Chongqing

Projet de plan d'action pour la vulgarisation scientifique populaire de Chongqing

Projet d'alphabétisation en santé du Service national de santé publique de base de la Commission nationale de la santé